“搅拌机惊魂”之12岁儿童小腿离断保肢之大结局。
患儿：男
年龄：12岁
（病情介绍详见原帖，本帖只发图）
因开放性骨折
骨膜毁损伴骨缺损
皮瓣愈合后3个月
更换内固定+植骨+皮瓣整形
今日复查
术后快11个月
伸肌腱缺
残留伸肌腱与胫骨前肌腱编制缝合
目前除拇趾背伸功能差之外
其余诸趾功能良好
踝关节跖屈，背屈功能尚可
无足下垂
行走基本正常
出院后因为疫情
加上偏远地区来院复查不方便
一直未来医院复查
一直在微信随访，指导功能锻炼
21年底
曾专门驱车去往患儿家中回访
指导其功能锻炼
生怕因患儿锻炼不到位
导致肢体功能丧失或者再骨折
从而枉费团队费尽心思保肢
今日复查下蹲正常
行走略微跛行
原因在于患儿不敢全负重
指导其走路姿势，康复锻炼技巧及注意事项后回家。
（视频中时间算错了，应该是术后11个月）
讨论：
对于很多老师提出不同的方案：
一期肢体短缩，吻合血管，肌腱。
二期ilizarov骨搬移，延长肢体。
个人觉得此方案在儿童下肢不太合适，原因分析：
1，不做皮瓣桥接，短缩愈合，下肢需要短缩12cm左右，虽然保肢风险降低，不需要皮瓣，但是下肢长段缺损，无法早期行走。
2，二期ilizarov骨搬移，一是搬移时间长，力线不良，愈合不良，等风险也存在。二是可能需要2—3年佩戴环架，对患儿心理造成严重影响，成人骨搬移，很多人都会出现焦虑，抑郁状态，更何况患儿。
3，骨搬移我们科室团队也做了大几十例，搬移过程遇到各种各样的问题：钉道感染、针松动、力线偏移、会师不良、再植骨、骨矿化不良、取架以后再断裂等等。
所以上级医师组织科室团队术前讨论，急会诊讨论本例儿童下肢严重创伤，采用：
一期：不短缩外架临时固定+皮瓣桥接。
二期：植骨+更换内固定+皮瓣整形
三期（目前未到三期）：取钢板+伸趾功能重建。
没有一种方法万能，也没有一种方法一无是处，选择合适的，就是最好的。
医生面对创伤能做的
仅仅是尽心尽力尽力而为
不负患者不负初心
仅此而已
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骨科优质病例合集最后编辑于 2022-07-25 · 浏览 2.7 万
