考前突击|一文教你快速掌握缺铁性贫血

时间不够，基础来凑

众所周知，缺铁性贫血是最常见的贫血类型!

当机体对铁供需失衡，就会导致贮存铁耗尽

从而导致细胞内铁缺乏，继之引起缺铁性贫血

了解缺铁性贫血，那就有必要了解一下

铁在人体内的代谢

思考一下

铁从何而来？

一般来说三分之二来自红细胞本身衰老死亡后

对红细胞内的铁的吸收

三分之一来自平时食物中的供给

猪肝中含量最多，对于正常人来说铁的吸收部位在

十二指肠及空肠上段

铁又是怎么进入人体内的呢？

外部摄入的铁多是三价铁离子

吸收入血的二高铁离子―经过铜蓝蛋白氧化为三价铁离子

三价铁离子与转铁蛋白结合，运输到骨髓等需铁组织

铁，在体内是如何存在的？

首先就是功能铁

就是比如血红蛋白、肌红蛋白、含铁酶及转铁蛋白

贮存铁

就是储存在体内的铁，一般有两种形式

一是铁蛋白:铁和去铁蛋白的结合体，是体内的主要是贮存形式

而

二则是含铁血黄素:从血管内到组织中的红细胞，

被巨噬细胞吞噬并降解而形成的铁蛋白微粒。

缺铁性贫血!就是铁丢失过多，

它常见的病因多为慢性失血（男性痔疮，女性月经过多）

老年人长期难以纠正的贫血，警惕慢性肿瘤

虽然体内铁多来自衰老红细胞

如果你红细胞丢失过多，铁吸收是不是减少了，所以就贫血。

还有一类，反复讲过，

有些人群需求量会增加，长身体时候，或者孕妇一个人管两个人的铁。

有些家长不细心，没有及时添加辅食，

有些大人自己也不省心，为了追求A4腰，可劲儿减肥，过度节食

小蛮腰倒是有了，差点儿命都没了

我家是茶叶大基地，从小到大喝茶品茶杠杠的

自从学医了之后，喝的少了，为啥呢茶内物质可以行成鞣酸铁，抑制铁的吸收

当然吃斋念佛的那一群人，个个肥头大耳，光吃素我是不信的，

植物铁不好吸收啊，特别容易形成不溶性复合物

当然多吃维生素C是有好处的，它可以将三价铁离子还原为二价铁离子

铁在哪里吸收的？十二指肠及空肠上段啊！

这个地方发生炎症及肿瘤了咋说!

还有如果一个人行胃大部切除术，这时候胃酸分泌是不是减少了

胃酸可是个好东西，可以将三价铁离子还为二价铁离子

前面都在说说缺铁，那么缺铁又是为了啥能导致贫血了

这就不得不说

原卟啉和铁结合可以生成血红素

血红素和珠蛋白生成血红蛋白（牢记）

铁不足，是不是原料少了，就不能与原卟啉结合生成血红素

血红素减少了，就会导致小细胞低色素性贫血

这应该懂了吧？

当然临床还是需要辅助检查来判断的

缺铁贫―小细胞低色素表现在

MCV，MCH，MCHC

前面讲过，我就顺便提一下

MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L

这时候你看铁外周染色

所呈现的是小细胞为主，中心淡染区扩大，

为啥呢？血红蛋白减少导致胞浆区狭窄

细看血常规还可以提示网织红细胞正常或轻度升高，提示没有骨髓增生

缺铁贫也有自己的骨髓象

骨髓增生活跃，但是骨髓本身没有问题

各个时期的红细胞都因为原料缺乏而小个儿，胞浆少

因为血红蛋白合成障碍，表现出“核幼浆老”（牢记）

所以诊断缺铁贫的最可靠依据是

铁幼粒红细胞减少，骨髓可染铁消失

缺铁贫的生化特点。（牢记）

铁蛋白降低、血清铁降低、转铁饱和度降低

总铁结合力增高

咱们一一来认识

铁蛋白降低

铁蛋白就是缺铁时变化最早、反应贮存铁最有价值的检查

铁和去铁蛋白结合而来，贮存铁的一种

可以将它比做人体内铁的仓库，如果体外铁都没有了

仓库里肯定也不能补货，空空如也

而铁蛋白＜12ug/L时提示贮存铁降低

血清铁降低

铁与血液的转铁蛋白结合形成血清铁

转铁蛋白，看名字就知道是载体

是运送铁到骨髓中参与造血的载体蛋白

如果铁降低，转铁蛋白肯定也就减少，合成血清铁减少

血清铁＜8.95umol/L，提示缺铁（不好记？985嘛，谐音梗）

转铁蛋白饱和度降低

转铁蛋白饱和度就是指已经结合铁的蛋白占据总的转铁蛋白的比值

体内缺铁的话，结合铁的转铁蛋白就减少，

就好比货不多，拉的车少，那么剩下的空车就很多

未结合的转铁蛋白肯定就多了

缺铁时，转铁蛋白饱和度当然降低，一般来说＜33%

总铁结合力升高

已结合铁的转铁蛋白加上未结合的转铁蛋白就是总铁结合力

机体缺铁时，未结合的转铁蛋白会代偿增多，

为了啥，因为机体默认为拉的车不够了，总部派出去很多空车

想以此填补空缺

这时候结合铁的转铁蛋白越来越多，所以总铁结合力升高

缺铁时，红细胞内游离的原卟啉会升高

前面讲过原卟啉的意义

体内铁减少，大量原卟啉不能与铁结合，所以游离的原卟啉会升高

三低两高务必记住

缺铁性贫血总会有临床表现

当然不管是什么都会有临床表现

血红蛋白携氧减少，组织会缺氧

出现面色苍白、头晕眼花、全身乏力、心率增快

长期心排出量增加，会导致心室重构和Frank-Starling机制激活

左心肥大，出现二尖瓣相对关闭不全

听诊时心尖部收缩期吹风样杂音

组织细胞内的铁减少、含铁酶减少

会表现出组织异常和神经功能障碍

异食癖、匙状指、口腔炎、舌炎、吞咽困难、皮肤干燥、毛发干燥脱落。

那么考试中怎样快速诊断缺铁性贫血呢？

看题眼―慢性失血病史＋铁生化＋MCV和MCHC可以诊断缺铁贫

节省时间做多余题目

一般来说，考试中题眼中就会有精确答案，

血清铁及铁蛋白出现一般就是考缺铁贫

细胞中心淡染区扩大一般也是缺铁性贫血

铁生化及骨髓象硬性诊断，所以牢记!

一旦确诊，缺铁贫治疗很简单（前面那篇讲过部分）

病因治疗，根治病因，

口服铁剂―硫酸亚铁和右旋糖酐铁

不能口服就肌注右旋糖酐铁

怎样判断补铁有效

补铁最先升高的是网织红细胞

因为原料充足，新生红细胞当然会最先升高

两周后血红蛋白开始上升

两个月恢复正常，正常后继续补4-6个月（高频考点）

目的:增加贮存铁