【肾穿刺】术后并发症之应急预案

【1】血尿：最常见，多在1～2天内自行消失。发现肉眼血尿（或出现血压下降，但未排小便，立刻导尿观察尿色），急查血常规、出凝血时间，急查床边B超（这个可能看不出来，CT最好，但注意检查过程中风险），建立静脉通道，心电监护，严密监测血压、心率。

a、肉眼血尿，但无血块，血压、心率无明显改变，血红蛋白下降<20%：

1）止血治疗：①生理盐水100ml+VitK1 30mg静滴；②血凝酶2ku im+2ku iv；③垂体后叶素(不建议常规选择，30u/30ml)，微量泵持续静脉泵入，初始用量可稍大，6～8u/h，第2小时起根据尿色变化减为2～6u/h，直至尿色正常再维持6～8小时。

2）延长卧床休息时间至肉眼血尿消失后3天。

3）每4-6小时复查血常规，直到血红蛋白保持稳定。急性失血Hb<70g/L，有输血指征，需输血。

b、颜色较深，甚至接近鲜血的颜色，或者尿中含有血块，提示出血量大，随时有血压下降的可能，按第一步处理外，尚需：1）介入科会诊；2）备血；3）导尿、膀胱冲洗，防止血块堵塞尿路，并观察尿色变化。

c、有以下情况：①经输血、止血保守治疗6h，但Hb降低＞20g/L，伴有血压降低等休克症状；②经输血、止血保守治疗1～3d仍有肉眼血尿和血凝块者；③止血药减量、停药后出血反复发作，怀疑有肾血管器质损伤的病例。应立即选择肾动脉造影，找到出血部位，行动脉栓塞治疗。必要时行外科手术治疗，行部分肾切除或全肾切除。

d、血块刺激输尿管引发肾绞痛或者堵塞尿道造成急性膀胱潴留，可予解痉或逆行插管冲洗。

【2】术后尿潴留：术后多数患者因卧位及情绪紧张而出现尿潴留，以致相当多的患者需要帮助或实施导尿术。有明显肉眼血尿且尿中比较多血块者，易出现堵塞尿路而引起严重尿潴留，后者应采取三腔导尿管导尿及反复膀胱冲洗至患者出血终止，必要时泌尿外科处置。

【3】肾周疼痛：多为轻度钝痛，较长时间、较剧烈的疼痛可能与血肿扩大、尿路梗阻有关。对于术后出现剧痛者，或不伴肾周痛而出现双下肢内侧疼痛，或腹痛，且同时出现出汗严重者，应严密观察血压及心率变化并及时测定红细胞压积及血红蛋白浓度，及时予床边B超检查（还是建议CT，做好沟通），确定有严重出血应及时处理。

【4】肾周血肿：多为无症状的小血肿，可自行吸收无后遗症，临床上不需特殊处理。但较大血肿可引起患者出现明显症状，如腰腹痛、恶心呕吐，血压及血红蛋白下降。对术后患者出现明显腰痛和腹痛立即行床旁超声检查（CT更能发现问题），证实为较大血肿后应严格限制患者活动，必要时输血输液稳定血压，效果不好应及时外科手术处理。大血肿往往在三月内自行吸收，若继发感染，需抗生素治疗。

【5】动静脉瘘：动静脉瘘是肾穿刺导致动静脉直接短路，多发生在高血压、慢性肾衰竭患者，多数能1~2年自行闭合，临床上常无明显症状，只有严重的动静脉瘘出现血尿、肾周血肿、顽固性高血压、腰痛及腰部血管杂音、进行性心力衰竭和肾衰竭，超声和选择性动脉造影可发现动静脉瘘，现多用动脉栓塞治疗。

参考文献：

①《临床肾脏病理学》梅长林、陈慧萍、周新津主编

②（国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材）《内科学肾脏内科分册》梅长林、余学清主编

③《肾病综合征》梅长林主编