延髓背外侧综合征病例特点复习

病例1：62岁男患，因头晕、恶心、呕吐入院。

入院后DWI、ADC及MRA如下：

病例2：47岁男患 ，因头晕3天入院。

入院后DWI及ADC如下：

病例3：56岁男患，因头晕伴恶心1日入院。

入院后DWI及MRA如下：

以上病例最终均诊断延髓背外侧综合征。

延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）指延髓上段的背外侧区病变。病损部位如下图所示：

临床表现可分为以下5大类：

①前庭神经核损害：眩晕、恶心、呕吐及眼震；

②疑核及舌咽、迷走神经损害：病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪；

③绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害：病灶侧共济失调；

④交感神经下行纤维损害：Horner综合征；

⑤三叉神经脊束核和脊髓丘脑侧束损害：交叉性感觉障碍。

除上述经典临床表现外，病变累及网状结构（呼吸运动中枢）可引起呃逆；累及耳蜗听神经核可出现听觉减退；累及孤束核可引起味觉减退或丧失；累及迷走神经背核可出现心动过速与呼吸困难；累及中央被盖束可引起腭帆及咽部肌肉节律性收缩。

延髓背外侧综合征多由小脑下后动脉闭塞、椎动脉颅内段或起始处闭塞等。上述病例1和3MRA可见病灶同侧椎动脉闭塞。病因大部分为大动脉粥样硬化，也可见于心源性栓塞、椎动脉夹层等。

延髓背外侧综合征的判断：当患者出现真性球麻痹时，提示病变在延髓(疑核及神咽迷走神经受累)；若同时伴有交叉性感觉障碍（同侧头面部及对侧肢体痛温觉障碍），同侧霍纳综合征或小脑性共济失调等，提示病灶位于延髓背外侧。