Schneider一级症状

Schneider一级症状的由来

Schneider一级症状由Schneider最早在1939年所著的书籍中出现，到1959年Schneider正式提出。原文如下：

We have emphasized these symptoms of first-rank importance … Following the order in which we have reviewed them, they are: audible thoughts, voices heard arguing, voices heard commenting on one’s actions; the experience of influences playing on the body (somatic passivity experiences); thought-withdrawal and other interferences with thoughts; diffusion of thought; delusional perception and all feelings, impulses (drives) and volitional acts that are experienced by the patient as the work or influence of others. When any of the modes of experience is undeniably present, and no basic somatic illness can be found, we make the decisive clinical diagnosis of schizophrenia. (Schneider 1, pp. 132–134)

翻译：我们已经强调了这些极其重要的症状……按照我们回顾这些症状的顺序，它们是:可听到的思想，听到的争论的声音，听到的对自己行为的评论的声音;影响身体的体验(躯体被动体验);思想中断和其他对思想的干扰;扩散的思想;妄想的知觉和感受，受他人的工作和经历的影响产生的冲动和意志行为。当任何一种体验模式不可否认地存在，并且无法发现基本的躯体疾病时，我们就做出了精神分裂症的决定性临床诊断。(Schneider K. Clinical Psychopathology. New York: Grune & Stratton; 1959,pp. 132–134)

Schneider一级症状包括11个症状。Schneider认为，如果能排除器质性精神障碍，一级症状可以成为精神分裂症的诊断依据。

Schneider一级症状包括什么？

1.争论性幻听

患者凭空听到两个或两个以上的声音在争论。

2.评论性幻听

患者凭空听到有人对自己的言行进行评价。　　

3.思维鸣响

患者脑中进行思考时听到自己的思考内容化为声音，不仅自己能听到，认为别人也能听到。　　

4.思维扩散或思维广播

患者觉得自己的思维内容不经说出别人也能知道，甚至通过电视、广播等方式传播。　　

5.思想被撤走或抽走

患者感到自己思想被某种外力突然抽走。　　

6.思维插入

患者感到有某种不属于自己的思想被强行塞入自己的脑中。

7.躯体被动体验

患者感到自己的身体运动不由自己支配，而是被某种无形的力量支配运动。

8.情感被动体验

患者体验到的情绪不是自发产生的，而是外界力量支配或强加的。

9.冲动被动体验

患者感觉到内心的冲动不是自发产生的，而是外界力量支配或强加的。

10.意志或随意行为的被动体验

患者感觉到自己的意志为别人的意志。

11.妄想性知觉

患者对正常的知觉赋予妄想性的定义。

注：7-10项也被统称为“被动体验”，因此也有将Schneider一级症状总结为8项的说法。

Schneider一级症状现在的地位如何？

ICD-10关于精神分裂症的诊断标准中，大部分均属于Schneider一级症状，可见ICD-10对Schneider一级症状用于诊断精神分裂症的重视。然而，随着近年来精神病理学的发展，人们发现Schneider一级症状经常发生在其他精神障碍中，对区分精神分裂症和其他精神病没有特别帮助。因此在DSM-5中，美国精神病学协会（APA）已经废除了对Schneider一级症状的任何进一步提及，并像对待任何其他“标准A”症状一样对待它们的诊断意义。

那么，Schneider一级症状现在真的没有意义了吗？

当然，并非如此。可以理解为Schneider一级症状失去了在精神分裂症诊断中的重要地位，但在其他方面，依旧很有临床意义。如：

Schneider一级症状中的争论性幻听、评论性幻听和思维广播可预测发作精神（FEP）患者的临床疗效。另外，Schneider一级症状作为精神分裂症诊断标志物的敏感性相对较差，但特异性相对较高，Schneider一级症状有助于区分精神分裂症与躯体疾病导致的精神症状。

欧洲精神病学杂志发表的一篇文章指出：Schneider一级症状具有一种双重性质，因为它们可以合法地被视为既属于基于现象学精神病理学的复杂框架，也属于基于临床流行病学的显著实用框架。当Schneider一级症状被概念化为需要低水平推断的简单临床指标时，对其诊断准确性的现有估计是对其性能和有用性的相当有效的评估，并表明Schneider一级症状在鉴别诊断中具有一定的价值。然而，当Schneider一级症状被概念化为深刻的异常体验，只能通过使用现象学方法正确识别和评估时，这些估计很难被视为对其诊断意义的有效评估。

简要理解就是，作为宏观的诊断和鉴别诊断的临床症状而言，Schneider一级症状是有效的、有价值的。但是深层次来理解、进一步进行微观研究时，因为他们都是现象学的描述，其很难具有深层意义。

参考文献：

Heinz A, Voss M, Lawrie SM, et al. Shall we really say goodbye to first rank symptoms? Eur Psychiatry. 2016, 37:8-13.

Malinowski FR, Tasso BC, Ortiz BB, et al. Schneider's first-rank symptoms as predictors of remission in antipsychotic-naive first-episode psychosis. Braz J Psychiatry. 2020, 42(1):22-26.

Picardi A. The Two Faces of First-Rank Symptoms. Psychopathology. 2019;52(4):221-231.

Peralta V, Cuesta MJ. Schneider's first-rank symptoms have neither diagnostic value for schizophrenia nor higher clinical validity than other delusions and hallucinations in psychotic disorders. Psychol Med. 2020,18:1-4.