碳酸氢钠如何碱化尿液，不会被胃酸或酸碱缓冲对中和吗

在xiaospring老师那里学习的，向老师学习

感情大家以为碳酸氢钠的碱化尿液作用是由“NaHCO3”这个东东直接跑到尿液里才发挥作用！！！

如果这么想，那么，有上述思维困惑也不难理解了。

口服小苏打，会被胃酸中和，甚至静脉滴注NaHCO3也会被血液中的缓冲系统中和，这个理解是当然不会错，可是却不是理解碱化尿液的主要方向。

首先确认一个事实：口服/静滴小苏打之后，酸碱中和，是不是H+离子会被消耗？这样的话，H+减少及pH值升高应该不难理解吧？当然这种变化可能还在人体正常范围之内。

现在看肾脏。肾小管细胞里有2个非常重要的酶：碳酸酐酶及谷氨酰胺酶。

碳酸酐酶的主要作用是催化CO2+H2O生成H2CO3，H2CO3再部分解离为H+和HCO3-。H+被分泌到肾小管，一般我们叫这个行为为“泌氢”，接下来一句话大家都知道了，“肾小管细胞在泌氢的同时常伴有HCO3-的重吸收”，碳酸酐酶主要分布在近端小管。

而谷氨酰胺酶，主要是水解谷氨酰胺的，最终促进NH4+的排泄，当然了，这个排泄过程同样伴有HCO3-的重吸收。谷氨酰胺酶主要分布在近曲小管和集合管上皮。

初步了解完这2个酶之后，我们来看它们的一个特性：H+减少及pH值升高这样一个环境下，2个酶的活性都是下降的，于是泌氢、排NH4+减少，伴随着HCO3-重吸收减少，言外之意就是HCO3-随着尿液的排泄增多咯，这尿还不呈碱性？