继续点评余医生病历——上级医生查房怎么写。
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上级医生查房应该是对前一段时间治疗情况总结,提出下一步后续诊疗计划,包括预判病情进展。
这篇上级医生查房写得好的地方是查体,比昨天有进步,复制粘贴时没有像昨天一样粘贴两次,但还可以做得更好。自己查了什么写什么,没查就不要写,比如腹部疤痕没必要天天查。
写得不好的地方就是对病情总结分析预判不够。还是跟一起一样的,写好框架,然后加内容。
该患者是个肺癌患者,经纤支镜活检确诊为肺xxx癌,分期是xxxx,不能手术,故选择基因检测,决定是否使用靶向治疗。 后面就是预判的内容,如果基因检测阳性,选择什么药物。更重要的是如果基因检测阴性选择什么样的治疗方式,放化疗还是参加药物实验。如果患者病情进一步进展会出现什么并发症,感染?呼吸衰竭?压迫气道,血管?骨痛?
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 2224