浪子随想465：小早产儿建立喂养的困惑

内容随想：

一.来到基层帮扶医院，我感觉一个很大的困惑，是基层医院对小早产儿建立喂养过于谨慎，经常30周接近一个月还在静脉营养，今天28周，1kg的早产儿第2天，我告诉开奶按1ml/3h，医生私下把喂养改成1ml/6h，可见他们对小早产喂养的担心。

二.可能的原因是几乎所有的新生儿科，不管上级还是基层医院，肯定都见过NEC，甚至严重的NEC,上级大型医院，一般诊断较为明确，处理比较及时，即便是发生了严重NEC预后不好，那也是患儿自身肠道条件不好，一般家属并不会质疑医院是否诊治不当。大部分基层医院，因为缺乏确诊手段，可能会把肠道外科情况比如肠扭转导致的死亡，归结于NEC，所以容易被家属找麻烦，而NEC肯定和喂养有关，主治医生往往有一定自责，解释也不够自信而面临医疗纠纷风险。一朝被蛇咬，十年怕井绳，所以毫无疑问，按照指南上的开奶量和加奶速度，大部分基层医院是不可能做到的，他们承受不起医疗纠纷风险。

三.但还有一个很重要的问题，就是基层医院很多没去进修，没吃过猪蹄，也不曾看过猪跑，并不清楚做的好的上级医院小早产的喂养建立情况。对于指南上的所推荐的加奶量和速度，他们压根就没相信过。从内心认知来说，他们认为应该谨慎开奶及加奶，似乎开奶量大和加奶稍快，就可能引起NEC。但他们自认为的加奶过快，实际上加奶过慢。

四：因此需要建立尽快建立喂养的认知，需要提高意识，为什么需要这么做？我想拿数据说话可能是无效的，因为他们连指南都怀疑，而指南就是来自循证。所以我想着怎么讲个容易接受的道理解释给他们听：

1. 肠绒毛的作用是吸收营养，如果无营养可吸收，肠绒毛会萎缩。肠绒毛本身的营养主要来自肠内容物营养，而不是肠系膜血管。

2. 胃内不是奶，就是空气。开奶，胃内主要是奶;不开奶，那么胃内主要是空气。空气主要是氮气，在肠道并不好吸收，早产儿要靠肠蠕动排出空气也并不容易。

3. 正常的小肠是少细菌的，大肠的细菌，会经过回盲部返回小肠，菌群移位更容易引起小肠损伤及NEC。喂养后，小肠内容物连同细菌往大肠排出，类似与小便冲刷后不容易尿路感染。禁食下肠更容易菌群移位。

4.结论是：喂养过量过快当然和NEC有关，但禁食或者加奶过于谨慎，实际上也会导致NEC,以及还有预后不良的其他严重问题。

5.所以我们需要做的，是尽量按照或者接近指南的数据下限去执行，严密的观察预防NEC等发生即可。