腹膜透析效果不佳的原因找到了！

腹膜透析（PD）是以腹膜为半透膜，以腹透液为跨越腹膜的一种介质，帮助患者排出体内多余的水分和代谢毒素^[1] 。透析效果不佳，出现残余肾功能下降、腹膜损伤等情况，可能与腹膜透析液有关。

主任：今天就聊一聊如何通过选择合适的膜透析液，达到更好的透析效果。

Q1：腹膜透析液的选择会影响患者的残余肾功能吗？

研究显示腹膜透析患者的残余肾功能（RRF）与透析液的选择有一定关系^[2-3]。balANZ 试验是一项随机对照试验，纳入了 185 例腹透患者，随访 24 个月的结果显示，与传统腹膜透析液相比，中性 pH、低葡萄糖代谢产物（GDPs）腹膜透析液组发生无尿的患者更少（7% vs. 20%，P = 0.01），且发展至无尿所需时间较长（中位时间 492 d vs. 323 d，P = 0.009）^[2]。

另一项纳入 42 项研究共 3,262 名腹膜透析患者的结果则显示，与使用常规腹膜透析液的患者相比，使用中性 pH、低 GDPs 腹膜透析液的患者尿量保留更多，残余肾功能更优^[3]。

Q2：中性 pH 腹膜透析液能保护腹膜功能吗？

在腹膜透析治疗中，腹膜透析液的生物相容性不佳是导致腹膜损伤及恶化的主要原因之一，而生物相容性不佳的主要因素包括低 pH、GDPs 等^[4]。

研究表明中性 pH 腹膜透析液可一定程度上保护腹膜功能。来自日本的一项队列研究显示，与传统腹膜透析液相比，中性 pH 腹膜透析液可显著减少腹膜纤维化（腹膜厚度，244 vs. 375 μm；P＜0.001）、血管硬化（管腔直径与血管直径之比 L/V，0.76 vs. 0.5；P＜0.001）、晚期糖基化终产物（AGEs）的积累（AGE 评分，1.5 vs. 2.0；P＜0.001），表明 pH 中性溶液可防止长期腹膜透析治疗引起的腹膜形态和功能变化^[4]。

Q3：中性 pH 腹膜透析液可以减轻灌入痛吗？

灌入痛主要归因于腹膜透析液酸度以及 AGEs、GDPs 产生的不良效应。中性 pH 腹膜透析液可减少 AGEs、GDPs 的累积，理论上可降低腹膜透析液的灌入痛。研究表明其在透析液交换更频繁、腹腔和腹膜透析液接触时间更长的自动腹膜透析（APD）中确实可以更好地降低灌入痛^[5]。

一项在 APD 患者中进行的前瞻性随机研究显示，与使用传统腹膜透析液的患者相比，使用中性 pH 腹膜透析液的患者腹膜巨噬细胞的吞噬活性增强，慢性炎症刺激（IL-6）减少，腹膜腔中 AGEs 累积减少，生物相容性参数更优，患者的灌入痛（0.46 ± 0.93 vs. 1.67 ± 1.70；P＜0.05）也明显改善^[5]。

总的来说，基于研究结果，中性 pH、低 GDPs 腹膜透析液可能是腹膜透析的新选择，更好保护 RRF 和腹膜功能的同时减轻灌入痛。

主任：今天时间有限，这些问题，大家可以关注 2022 年 7 月 21 日（周四）19:30～20:40，《关注新型腹膜透析液，改善腹透患者临床结局》的直播课程，来自中山大学附属第一医院阳晓教授和上海交通大学医学院附属仁济医院方炜教授将对上述问题进行细致解答，并分享实用的临床经验！

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✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

参考文献

[1]. 郭红霞, 唐雯. 新型腹膜透析液的研究进展[J]. 中国血液净化, 2020, 19(6):4.

[2]. Johnson DW, et al. Effects of Biocompatible versus standard fluid on peritoneal dialysis outcomes. J Am Soc Nephrol. 2012;23(6):1097-107.

[3]. Htay H, et al. Biocompatible dialysis fluids for peritoneal dialysis. Cochrane Database Syst Rev. 2018, 10(10):CD007554.

[4]. Tawada M, Hamada C, Suzuki Y, et al. Effects of long-term treatment with low-GDP, pH-neutral solutions on peritoneal membranes in peritoneal dialysis patients. Clin Exp Nephrol. 2019.23(5):689-699.

[5]. Fusshoeller A, Plail M, Grabensee B, Plum J. Biocompatibility pattern of a bicarbonate/lactate-buffered peritoneal dialysis fluid in APD: a prospective, randomized study. Nephrol Dial Transplant. 2004.19(8):2101-6.