病例看图说话：术后4小时胸闷气急（答案已出）

说说当前诊断、进一步治疗与术式：

PMID: 35812256 

=====答案======

乳房成形术后负压性肺水肿

25岁女性来整形外科行乳房成形术。

家族史：家族性地中海热，青霉素过敏，鼻中隔成形术（无麻醉并发症）。

术中，mallampati评分3分，术前曾内科会诊认为可耐受手术。

ASA评分2类

麻醉予咪达唑仑1mg，异丙酚 2mg/kg，酚太尼 1mg/kg，罗库溴胺0.6mg/kg，观察到困难气道，予直接喉镜，插入直径7.5mm气管插管。

手术时间2小时，无并发症。

围手术期血压、脉率、脉氧正常。

予100%氧。自主呼吸出现时予新斯的明0.3mg/kg、阿托品0.01mg/kg，拔管期间有恶心干呕与躁动，但无误吸。

拔管后送入术后麻醉护理单元（PACU）因脉氧 92%。

随后30分钟平均血压89，心率97，脉氧95%，随后转入普通病房。

术后4小时患者呼吸困难、气短。

查体：R 22次/分，两肺湿罗音。

面罩吸氧脉氧88%，PaO2 56.2mmHg,PaCO2 42.6, 乳酸 1.4,遂转入ICU。

胸部CT：

CT示两肺广泛GGO伴实变。

影像科评估考虑新冠。

呼吸科会诊认为不考虑新冠。

治疗：

予面罩吸氧，氧流量8L/min，但氧饱和度无好转，予无创通气治疗，CPAP。

PCR 新冠（-）

予速尿、克林霉素治疗。

随访：

无创通气2小时后呼吸急促好转，尿量1500ml，PaO2 108，遂切换到面罩吸氧。

术后1天患者出院

讨论：

负压性肺水肿是全身麻醉时喉痉挛引起的深吸气反应，虽罕见插管患者发生率0.05%~0.1%，但可非常严重。

胸腔内负压增加导致静脉回流到右心血量增加，肺静脉压力增加，同时肺毛细血管静水压增加。

随后肺毛细血管契压（PCWP）增加导致液体流向肺间质，肺灌注功能受损导致液体积聚。

结论：

负压性肺水肿（NPPE）是一种罕见而又潜在致死性的并发症，但早期诊断与呼吸支持可减少死亡率并可快速缓解。

全麻后拔管期间出现喉痉挛应严密观察，出现肺水肿应考虑NPPE。