有用的小知识系列-消化道出血的Hb目标

大量失血患者需适当输注血制品，紧急输血的指征：为Hb低于70g/L，SBP＜90mmHg，HR＞110次/分，血细胞比容＜25%或出现失血性休克患者。

目前对于红细胞、血浆及血小板的比例尚无定论，但预先设定比例的血制品（例如红细胞、血浆及血小板的比例为1:1:1）及使用输注辅助药物如钙剂，可提供生存获益。

一般采用限制性输血策略，推荐Hb目标值70~90g/L；静脉曲张出血除肝功能Child-PughC级外需严格限制输血指征Hb＜70g/L,否则可增加病死率。

对于大量出血、合并心血管基础疾病或预估短期内无法进行止血治疗的患者，应维持 Hb在90g/L或以上。

如在补充血容量的同时，患者的血压仍较低而危及生命者，可适量静脉滴注多巴胺、间羟胺等血管活性药物，将收缩压暂时维持在90ｍｍＨｇ以上，以避免重要器官的血流灌注不足时间过长，为进一步抢救争取时间。应注意的是，在失血性休克时，应尽快补充血容量，而不宜过早使用血管收缩剂。

大量输血可导致输血并发症，如低钙血症和凝血功能障碍，应经验性给予钙剂（如输注4单位血液制品后，补充1g氯化钙），并密切监测离子钙水平。大量输血过程中还需注意可能出现的低体温、酸中毒和高钾血症。