尿道下裂手术视频与手术体会

我也来谈谈尿道下裂手术的问题

一.尿瘘问题：尿瘘是最常见的术后并发症。 常见的瘘口部位是冠状沟和吻合口处， 有些瘘口发生于缝线针眼上。我的解决方法：

1冠状沟的皮缘要修整干净，保证组织健康

2用带蒂的阴茎皮下筋膜、 阴囊肉膜或睾丸鞘膜、 精索内筋膜覆盖完整的新尿道，这在 Snodgrass手术是一个关键

3尿道外口要宽敞等

二.尿道狭窄：最常见的是吻合口和尿道开口狭窄。 尿道下裂术后尿道狭窄的形成与尿道成形所用材料、 组织血供及愈合能力，有否发生感染和尿外渗都有密切的关系。

三. 缝线问题：现在国外进口产品很多，有多种可供选择，如Dexon，、 Maxon、PDS，viccyl等等， Dexon和vicryl是多股编织成，搡作时粘血后容易发生血凝块形成，但其吸收较快。而PDS和Dexon是单股线，光滑、 韧性大，比较下来我们更多用 PDS.但其吸收较慢，有时2．3个月后还可有缝线从伤口抽出。尽管有报道比较了上述缝线后认为 PDS最为合适，我们的经验只是PDS 用起来比较顺手、 流畅，与并发症的发生似乎无必然的联系。

四. 术后尿道扩张：我们目前仍坚持术后进行尿道扩张的。 这个问题是争论比较大的。 国外也是如此，如 Snodgrass术后，在英国泌尿外科杂志上，最近有一组文章讨论这一问题，有些医师的经验显示术后尿道扩张可以减少尿瘘和尿道狭窄的发生，但Snodgrass本人认为是不必要的。我们术后常规做扩张，特别是采用游离组织成形尿道的，术后扩张是一种非常有效地减少狭窄发生的方法。

五.阴茎背部术后固定的包扎：目的主要四维持一定的压力使组织愈合，促进新的淋巴回流，静脉回流的建立，减轻包皮水肿，尤其是采用游离组织的，加压包扎非常重要。

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