病例《话说“面部激素性皮炎”》

今日又一例面部皮炎患者，由他处转诊我处。患者一进门，便见其面部密集斑丘疹，色焮红，表皮有涂蜡样亮泽感，基底皮肤潮红。一眼便知“激素性皮炎”。

问诊后，果不其然，初起散在小丘疹，患者为求速愈，大量涂用激素类软膏，初期效果很好，但病情易反复，渐渐病情加重，激素已无效。观他处药方，大量清热解毒凉血剂，病人自述服药后皮疹更加严重，予诊的中医解释为透疹解毒。

风火被激素镇压日久，终于怒极爆发，面部热象宣然。此时，大量清热解毒剂，一如冷水泼在火堆上，结果火没扑灭，反激起一团热气上蒸害面。

患者体偏胖，口不渴，二便可，舌淡胖，苔薄润，齿痕；双脉沉濡。

辨为：水湿扼中，木风于中焦不得条达，上宣又受外力（激素）压制，怒极冲破头面。

治则：运化中湿，令木风疏土条达，佐以收潜浮火。

处方：茯苓15，生白术12， 五味子6，甘草12，姜半夏6，杏仁6， 炮姜3，熟大黄6，桑叶15， 牡蛎15， 4剂

五味子，牡蛎收潜；半夏，杏仁辛开苦降；炮姜伍半夏温化，佐牡蛎温潜；熟大黄，茯苓通利，给湿出路；甘草重用，缓急；桑叶甘润性缓，一则清除头面余热，一则柔肝。

此方，尊经方苓甘五味加姜辛夏杏大黄汤。患者皮疹刺痒，面部干燥烘热较剧烈，急者缓之。重用甘草虽有滞中之嫌，但有半夏辛开苦降，大黄通腑，不必虑之。大黄少量熟用，恐伤脾阳。因舌苔并不过于水滑，去细辛，恐其辛散助浮火。桑叶甘润，皮科常用于皮损干燥兼充血，因其具有甘凉疏散，凉血止血，养肝阴之功，用量偏大。