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2022.8.6更产妇剖宫产术后仍然发热,求助

发布于 2022-07-18 · 浏览 3380 · 来自 Android · IP 天津天津

患者孕38周3天,血糖高10天,腹泻5小时入院。10天前空腹血糖5.33mmol/l。5小时前无明显诱因出现腹泻2次,大便不成形。

孕1产0

既往体健。口服头孢类药物过敏。

入院查体:T 38℃ P116次/分,BP120/80mmHg。宫高35cm,腹围108cm,不规律宫缩,胎心165-181次/分,估计胎儿体重3700g。阴道检查:宫颈管2㎝,容1指,先露头S-3。

辅助检查:B超:双顶径94mm,腹围359mm,股骨长75mm,羊水平面最大深度59mm胎心监护如下

img

吸氧,改变体位后复查胎心监护如下

img

血常规:WBC 8.23*10^9,RBC 3.77*10^12,PLT 222*10^9 NEU% 88.7% LYM%7.7%

SAA 12.75mg/I

C反应蛋白:3.53mg/L

入院诊断:胎儿宫内窘迫

发热待查:宫内感染?

妊娠期糖尿病

胎盘早剥?

孕1产0孕38周3天周先兆临产治疗经过:入院后因"胎儿窘迫"行剖宫产术,手术顺利。术中见羊水色清。新生儿阿氏评分9-10-10。断脐给予克杯霉素静点。术后8小时升级抗生素给予莫西沙星静点。术后当日体温最高38.5℃,行血培养,予布洛芬混悬液15ml口服后体温降至36.4℃

现术后2天,患者仍每日下午出现体温升高,最高38.7℃,无呼吸道症状。查体:咽不红,双乳稍胀,无压痛。双肺呼吸音清。腹软,切口干洁,无压痛。恶露量中,无异味儿。双下肢不肿无压痛。小便正常,大便质稀。

复查血常规:WBC 8.72*10^9, NEU% 81.3%

C反应蛋白:104.05mg/L

SAA 187.41mg/I

————————————————

术后第二天下午发热时肌注地塞米松10mg,体温逐渐降至正常,未更换抗生素。后至术后第5天未再发热。 大便培养:未检出沙门及志贺菌 血培养5天未见需氧菌生长。尿常规:白细胞阴性。术后5天血常规:WBC 6.28*10^9, NEU% 63.7%。

C反应蛋白:23.8mg/L。

SAA 32.05mg/I

胸CT结果:左肺索条,心包积液,双侧胸腔积液

小结:很多原因会导致产后发热:剖宫产伤口感染,子宫感染,盆腔结缔组织炎,腹膜炎,血栓性静脉炎,脓毒血症,结核,麻疹,呼吸道感染等等。正常产妇产后24小时内也可有体温升高,一般不超过38℃,很快恢复正常。产后3∽4天可因乳房充血淋巴管肿胀引起发热,体温突然升高,一般仅持续数小时,最多不超过24小时。如产后24小时内体温≥38℃或持续不恢复正常,多系感染引起。此患者没有乳汁淤积,双下肢不肿,没有尿疼、腹痛、恶露异味等泌尿系生殖道,结合血,尿,便等检查结果,排除以上感染部位。此患者入院前即有发热,血糖控制良好,抗生素没有更换的情况下,体温正常。最终结论是:上呼吸道感染。





胎儿窘迫 (43)
心包积液 (88)
胸腔积液 (265)
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