2022.8.6更产妇剖宫产术后仍然发热，求助

患者孕38周3天，血糖高10天，腹泻5小时入院。10天前空腹血糖5.33mmol／l。5小时前无明显诱因出现腹泻2次，大便不成形。

孕1产0

既往体健。口服头孢类药物过敏。

入院查体：T 38℃ P116次／分，BP120／80mmHg。宫高35cm，腹围108cm，不规律宫缩，胎心165-181次／分，估计胎儿体重3700g。阴道检查：宫颈管2㎝，容1指，先露头S-3。

辅助检查：B超：双顶径94mm，腹围359mm，股骨长75mm，羊水平面最大深度59mm胎心监护如下

吸氧，改变体位后复查胎心监护如下

血常规：WBC 8.23*10^9，RBC 3.77*10^12,PLT 222*10^9 NEU％ 88.7％ LYM％7.7％

SAA 12.75mg／I

C反应蛋白：3.53mg／L

入院诊断：胎儿宫内窘迫

发热待查：宫内感染？

妊娠期糖尿病

胎盘早剥？

孕1产0孕38周3天周先兆临产治疗经过：入院后因＂胎儿窘迫＂行剖宫产术，手术顺利。术中见羊水色清。新生儿阿氏评分9-10-10。断脐给予克杯霉素静点。术后8小时升级抗生素给予莫西沙星静点。术后当日体温最高38.5℃，行血培养，予布洛芬混悬液15ml口服后体温降至36.4℃

现术后2天，患者仍每日下午出现体温升高，最高38.7℃，无呼吸道症状。查体：咽不红，双乳稍胀，无压痛。双肺呼吸音清。腹软，切口干洁，无压痛。恶露量中，无异味儿。双下肢不肿无压痛。小便正常，大便质稀。

复查血常规：WBC 8.72*10^9， NEU％ 81.3%

C反应蛋白：104.05mg／L

SAA 187.41mg／I

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术后第二天下午发热时肌注地塞米松10mg，体温逐渐降至正常，未更换抗生素。后至术后第5天未再发热。 大便培养：未检出沙门及志贺菌 血培养5天未见需氧菌生长。尿常规：白细胞阴性。术后5天血常规：WBC 6.28*10^9， NEU％ 63.7%。

C反应蛋白：23.8mg／L。

SAA 32.05mg／I

胸CT结果：左肺索条，心包积液，双侧胸腔积液

小结：很多原因会导致产后发热：剖宫产伤口感染，子宫感染，盆腔结缔组织炎，腹膜炎，血栓性静脉炎，脓毒血症，结核，麻疹，呼吸道感染等等。正常产妇产后24小时内也可有体温升高，一般不超过38℃，很快恢复正常。产后3∽4天可因乳房充血淋巴管肿胀引起发热，体温突然升高，一般仅持续数小时，最多不超过24小时。如产后24小时内体温≥38℃或持续不恢复正常，多系感染引起。此患者没有乳汁淤积，双下肢不肿，没有尿疼、腹痛、恶露异味等泌尿系生殖道，结合血，尿，便等检查结果，排除以上感染部位。此患者入院前即有发热，血糖控制良好，抗生素没有更换的情况下，体温正常。最终结论是：上呼吸道感染。