2022规培结业考试笔记-骨外

2022规培结业考试笔记-普外【五】

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2022规培结业考试笔记-普外总论

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2022规培结业考试笔记-普外【四】

骨科

【01】运动系统物理学检查法

• 腕关节的功能位是；背伸20°～25°。
• 踇背伸肌由哪个神经根支配；腰5神经根.。
• 肌力分级：5级指肌力正常；4级是指能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱；肌力完全消失，无活动为0级；3级是指能对抗重力但不能对抗阻力；2级指肌肉能收缩，关节稍有在水平面活动但不能对抗肢体重力；1级指肌肉能收缩，关节不活动。
• 测量两下肢真实长度时，一般误差不应超过；2.0cm。
• 肘关节提携角即肘关节完全伸展旋后时，肱尺关节形成的外翻角，男性5°～10°，女性10°～15°。
• 颈椎不稳的主要诊断依据之一是过伸过屈位片上椎体角度位移大于；11°。
• 手的功能位是手可以随时发挥最大功能的位置，表现为腕关节背伸20°～25°，轻度尺偏，。
• 半月板的特殊试验是；MCMurray试验。
• 膝关节韧带损伤的特殊试验是；LaChmann试验。
• CE角正常值；大于25°。
• 骨折血肿机化演进期大约需要；2周。
• 当小腿骨筋膜室内的压力增高达到多少时，可使供应肌肉的小动脉关闭；55mmHg。
• X线检查对骨折治疗的最主要意义是；明确诊断。
• 骨折原始骨痂形成期一般约需要；12～24周。3-6个月。
• 如股骨干闭合性骨折，胫骨结节骨牵引，其牵引重量一般为体重的1/8～1/7。
• Colles骨折手法复位后应固定于；掌屈尺偏位。
• Perthes病最好发于4～8岁儿童，男女发病率为4:1。
• Salter截骨术适合于18个月～6岁的患者。
• 臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成，。
• 粗隆间骨折常见的并发症是；髋内翻。
• 跟腱反射是检查骶1神经根。
• 成年人股骨头圆韧带动脉闭塞，股骨头血液供应不包括此动脉。
• 手的休息位是；犹如握笔姿势，指尖指向手掌中心。
• 神经对缺血的耐受性强于肌肉，故在缺血挛缩时，神经损伤较肌肉轻，受损处肌肉已坏死，但远侧的运动与感觉可存留，。
• 弹进试验阳性（Ortolani试验阳性）即可诊断新生儿的先天性髋脱位，此法适合于3周内的新生儿。
• 坐骨神经从骶丛发出，由腰4、5及骶1～3组成。
• 切开复位的指征：①骨折端之间有肌和肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；②关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者；③手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；④骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；⑤多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。
• 脂肪栓塞只发生在骨折早期。
• 桡神经深支——桡侧腕短伸肌。桡神经深支——尺侧腕伸肌。正中神经——拇对掌肌。尺神经——拇内收肌。
• 骨折的晚期并发症： 1.坠积性肺炎。 2.压疮。 3.损伤性骨化（骨化性肌炎）。 4.创伤性关节炎。 5.关节僵硬。 6.缺血性骨坏死。 7.缺血性肌挛缩。 8.感染。 9.下肢深静脉血栓形成。 10.急性骨萎缩。
• 骨折临床愈合标准1.局部无压痛及纵向叩击痛。2.局部无异常活动。3.X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。
• 最容易引起桡神经损伤的是；肱骨干骨折。

【02】上肢骨折及关节损伤（A1/A2型题）

• 大多数肱骨干骨折可采用非手术方法治疗，即手法复位，外固定。
• 伸直型肱骨髁上骨折的断端最常见的移位方向是；远折端向上移位。上。
• 在治疗肱骨髁上骨折时，最应防止出现的畸形是；肘内翻畸形。
• Colles骨折时，以下哪种情况最少见；骨折不愈合。
• 屈曲型肱骨髁上骨折合并神经血管损伤不常见。
• 屈曲型肱骨髁上骨折手法复位成功后，一般采用外固定将肘关节固定在；肘关节屈曲40°左右位。
• 单纯性肩关节脱位复位后，一般采用三角巾悬吊固定3周。
• 锁骨中段骨折后，骨折远折端移位是由于；上肢的重力作用及胸大肌的牵拉。
• 屈曲型肱骨髁上骨折断端典型的移位方向是；近折端向后下移位，远折端向前移位。近端，后。远端，前。
• 屈曲型肱骨髁上骨折断端典型的移位方向是；近折端向后下移位，远折端向前移位。
• 锁骨骨折可发生的合并损伤是；臂丛神经损伤。
• 屈曲型骨折（Smith骨折或反Colles骨折）远折端向掌侧、桡侧移位。另外一个是桡背侧。
• 肱骨干与肱骨髁之间的前倾角为；30°～50°。
• 在三角肌止点以下的骨折，近折端受三角肌的牵拉而向外、向前移位，远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。
• 检查食指可主动屈伸，固定食指中节，远侧指间关节无屈曲运动，最可能的诊断是；食指屈指深肌腱断裂。
• 超过12小时的手部创伤，可仅做清创、闭合伤口，不修复深部组织，神经、肌腱待二期修复。
• 高尔夫球肘即肱骨内上髁炎。高内，网外。网球肘，外上髁。
• 由于桡神经在肘部以上发分支支配桡侧腕长伸肌，肘部以下支配伸指诸肌，故损伤后尚能伸腕。
• 狭窄性腱鞘炎早期治疗首选封闭治疗效果良好，能很快改善症状和体征。
• 前臂双骨折易导致前臂旋转功能障碍。
• 桡神经损伤后一个最主要的表现是；不能主动伸掌指关节。
• 手指主动活动障碍，被动活动正常，最常见于神经损伤。
• 锁骨骨折3～4周就可以临床愈合，拆除外固定。
• 狭窄性腱鞘炎最常患部位在；中、环指。
• 鹰嘴滑囊炎又叫矿工肘。
• 最容易导致上肢缺血性肌挛缩的骨折是；尺骨鹰嘴骨折。
• 前臂双骨折桡骨上1/2段骨折近端屈曲旋后畸形的主要原因；肱二头肌及旋后肌牵拉。
• C5神经根受累时会出现上臂外侧感觉减退，三角肌、肱二头肌肌力减弱，肱二头肌反射减弱。
• 肱骨内上髁后侧有尺神经沟，有尺神经经过，肱骨内上髁骨折最易损伤尺神经。该病人的右手指内收、外展障碍，正是尺神经损伤的表现。
• 患者出现右桡骨小头脱位，术中复位脱位桡骨小头的同时，应行环状韧带修复术。
• 旋前圆肌和旋前方肌都是由正中神经支配.。

【03】上肢骨折及关节损伤（B型题）

• 孟氏（Monteggia）骨折指的是尺骨上1/骨干骨折合并桡骨小头脱位。孟子上山桡头；孟尺。
• 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位是； Barton骨折。
• 食指伸指困难伴弹响；扳机指。
• 不合并骨折的髋关节后脱位的复位方法是；Allis法。肩关节前脱位的常用复位方法是手牵脚蹬复位法（Hippocrates法）。
• 肱骨干骨折可损伤；桡神经损伤。肱骨颈骨折可损伤；腋神经损伤。肱骨髁上伸直型骨折可损伤；正中神经损伤。
• 正中神经和尺神经伤；锅铲畸形。
• 临床上常见且易合并撕脱骨折的是；肩关节前脱位。前。
• 易合并神经损伤的是；髋关节后脱位。
• 指浅屈肌腱断裂；近侧指间关节不能主动屈曲。指深、浅屈肌腱均断裂；两个指间关节均不能主动屈曲。指深屈肌腱断裂；远侧指间关节不能主动屈曲。浅，近侧。深，远侧。
• 桡神经深支损伤有；掌指关节不能主动伸直。桡神经浅支损伤有；虎口区麻木。
• 颈髓位于；与相应的椎骨平面相差1节。下段胸髓位于；与相应的椎骨平面相差3节。骶段脊髓位于；胸椎12到腰1之间。

【04】下肢骨折及关节损伤（A1/A2型题1）

• 踝关节中立位时髂前上棘、髌骨中点、第一趾蹼3点连成的直线为正常的下肢负重力线。
• 股骨干闭合性横断骨折患者主张早期手术，切开复位内固定。
• 蹲走试验主要是用于检查；半月板后角损伤。
• 髂腰肌止于小粗隆，股骨干近段1／3骨折后，由于髂腰肌及臀肌的牵拉作用，股骨近段出现向前、外及外旋移位。
• 跟腱断裂一般不伴神经损伤。
• 股骨干中1／3骨折，常因内收肌群的牵拉，使股骨向外侧成角。
• 股骨头血液供给的主要来源是旋股内、外侧动脉的分支。
• 股骨颈外展型骨折是指Pauwel角小于30°。
• 右股骨干上1/3骨折，其牵引治疗时的最佳体位是；大腿外旋外展，髋屈曲位牵引。
• 伤后患者下肢处于短缩、外展、极度外旋位，可能的诊断是；股骨粗隆间骨折。
• 半月板破裂多为膝关节扭伤引起，患肢运动时，如果半月板破裂的边缘卷曲，即可发生交锁。患者有膝关节扭伤及交锁史，最可能出现的损伤是；半月板损伤。
• 正常成年人股骨颈前倾角为12°～15°。
• 髌骨软骨软化症的早期病理改变是软骨深层细胞退变。
• X线片示膝关节内侧间隙张开达3cm，提示内侧副韧带完全断裂，急性期需行内侧副韧带修补术。
• 耻骨骨折属稳定骨折，无其他合并症的情况下不需特殊处理，卧床即可。
• 骨性关节炎最初始的损害主要为软骨的退行性变引起。
• 膝关节在伸屈时有阵阵摩擦感或半蹲试验阳性正是髌骨软化症的表现。
• 小腿Pilon骨折是小腿骨折的一种特殊类型，其受到的暴力为垂直压缩。
• 膝部疼痛常为髋关节病变引起的牵涉痛，查体可明确病变部位，慢性疼痛、关节骨质疏松、血沉快均应该考虑结核感染。
• 膝关节三联症是指；内侧副韧带、内侧半月板及前交叉韧带损伤。
• 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。
• 踝反射主要由S1神经根支配。
• 体检时发现"浮髌征"阳性，多表明膝关节；中等量积液。

【05】下肢骨折及关节损伤（多选题）

• 肱骨髁上骨折容易损伤正中神经。外科颈骨折会并发肱骨头脱位。髁上骨折容易残留肘内翻。
• Garden分型：Ⅰ型不全骨折，股骨颈下方骨小梁部分完整；Ⅱ型：完全骨折，无移位；Ⅲ型：完全骨折，部分移位；Ⅳ型：完全骨折，完全移位，骨折端完全失去接触。
• 左足背感觉减退，背伸无力考虑腓总神经损伤。
• 成人脊柱结核的正、侧位X线片显示的改变为；椎体破坏，椎间隙明显狭窄。脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，其中椎体结核占绝大多数。骨与关节结核发病率最高的部位；脊柱。
• 直腿抬高试验阳性表明；L4-5或L5～S1椎间盘突出症.直腿抬高试验，正常一般至少抬高到；60°～70°。
• 脊髓型颈椎病的典型体征为；Hoffmann征阳性。
• 金黄色葡萄球菌为脊柱切口感染最常见的致病菌。
• L3-4椎间盘突出累及L4神经根，临床查体可发现膝腱反射减弱。
• 脊柱肿瘤累及椎间盘少见。胸段脊髓损伤可出现下肢上运动神经元损害。
• C6神经根受累表现为肱二头肌腱反射减弱或消失，拇指为C6神经根支配区。
• 腰椎间盘突出在神经根外侧时，功能性腰椎侧凸应该是；凸向患侧。外，患。
• 腰椎管狭窄症的典型症状是；间歇性跛行。腰椎管狭窄症患者首选保守治疗。
• 骨盆骨折常损伤骶丛神经。
• 胸腰段处于交界区域容易引起损伤。
• 关于神经根损伤定位：膝腱反射消失，神经损害定位于；L3～L4.。
• 三角肌无力加肩关节外侧针刺觉下降为C5皮节支配区。

【06】脊柱及骨盆骨折（A2型题）

• C 5-6棘突间压痛，右颈肩部肌肉紧张，右手掌桡侧皮肤感觉减退，肱二头肌反射减弱，诊断为颈椎病。从体格检查中可以发现受累的神经根是；C6.。
• 霍夫曼→脊髓型颈椎病。上运动神经元损害表现。
• 脊髓圆锥平面损害可出现损害平面以下的上、下运动神经元受损表现。
• 鞍区感觉减退，排尿困难，提示马尾神经损害。应注意鉴别椎管内肿瘤。
• 胸腰段脊髓受压会出现上、下运动神经元损伤的表现。
• 感颈肩部不适伴左手麻木3年，近渐加重感双手无力，握物困难，行走时双下肢“踏棉感”。应考虑的诊断是；脊髓型颈椎病。
• L 4-5 椎间盘突出，累及L5神经根，感觉异常范围在小腿前外侧及足内侧。L 4-5 椎间盘突出，其最有可能出现力量改变的肌肉是；背伸肌。
• 脊髓型颈椎病是不能够通过按摩进行治疗的。这主要是因为脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘突出压迫脊髓，导致脊髓水肿而引起明显的肢体麻木、无力和疼痛的症状，患者的典型症状，走路不稳，四肢肌力下降。
• 外伤史，上肢症状重于下肢，提示中央脊髓综合征。
• 椎体压缩骨折程度大于50%，建议手术。
• 颈椎外伤后四肢瘫需要尽早使用抗生素预防呼吸道感染。
• 全髋关节置换术失败的主要原因之一是假体无菌性松动。
• 骨性关节炎是膝关节人工关节置换的适应证，而不是并发症。
• 人工髋关节置换时，髋臼外展角应为40°～50°。
• 人工髋关节置换术后股骨骨折多发生在人工股骨柄远端。
• 膝关节骨性关节炎继发较严重膝内翻时，膝部稳定结构正常，故行髁型人工膝关节置换为好。

【07】运动系统慢性损伤

• 狭窄性腱鞘炎是一种常见的腱鞘疾病。发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；发生在拇指或手指的指屈肌腱称为扳机指。 狭窄性腱鞘炎最常发生部位是；手与腕部。
• 髌骨软骨软化症的病理改变最早发生于；软骨深层。
• 急性腰扭伤一般不伴坐骨神经痛。
• 肩关节周围炎的病理变化主要发生在；盂肱关节周围。
• 肱骨外上髁炎是一种肱骨外上髁处、伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。因早年发现网球运动员易发生此种损伤，故俗称“网球肘”。
• 内侧半月板损伤的典型体征为腿打软，McMurray征为其特异表现。
• Lachman试验（拉赫曼试验）是用于评估前交叉韧带功能的试验，。
• 由于臂丛牵拉伤而造成的"产瘫"，其手部畸形常被称为；受贿手。
• 胫骨结节骨软骨病好发于青春发育期，11～15岁的男孩，多为发育加快，喜好运动者，可有剧烈运动或外伤史。胫骨结节处疼痛，活动后加重。
• 右肱骨外上髁炎半个月，治疗后好转。预防复发的基本原则是；限制握拳伸腕动作。伸腕。
• 诊断半月板损伤的依据是（ ）。 麦氏试验(+)。
• 伸直型肱骨髁上骨折容易造成肱动脉损伤，出现前臂骨筋膜室综合征，导致前臂缺血性肌挛缩。
• 肱骨外上髁炎常见症状是肘外侧痛并向前臂外侧放射。
• 男性，55岁。双膝关节痛3个月。上楼梯时疼痛加重，研磨试验阳性，X线检查未见异常。诊断是；髌骨软化症。
• 经损伤后，神经功能恢复最好的是；桡神经。神经损伤后，可以不予修复的是；腓肠神经。神经损伤后，神经功能恢复最差的是；尺神经。

【08】腰腿痛和颈肩痛（A1/A2型题）

• 颈椎病引起头晕头痛的常见类型为；椎动脉型。椎动脉型颈椎病最突出的症状是；猝倒。
• 托马斯征(Thomes)阳性项目；髂腰肌受刺激。
• 颈肩部疼痛、手指麻木、颈部活动受限、X线摄片显示有骨刺都是颈椎病的表现，但不具特异性，患侧霍夫曼征(+)更有价值。
• 跟腱反射受S1神经根支配，L5-S1间盘突出压迫S1神经根，跟腱反射多改变。
• 前后位开口像通常能清晰地反映出寰椎骨折与解剖变化，。
• 下列哪项检查结果提示坐骨神经痛源于腰椎管内病变( )；压颈试验时下肢疼痛加重、。
• 颈椎病的鉴别诊断中，肩周炎不可能出现（ ）。 前臂和手疼痛。
• 做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，此为过伸试验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征。体格检查最可能发现的是；腰腿部无明显阳性体征。
• C5运动与感觉支配区域：运动：由后向前内收上臂；将肩关节牵向前；内收及上提肩胛骨；上臂内收；上臂外展；上臂外旋；前臂屈曲。反射：三角肌反射、胸大肌反射、肱二头肌反射及肱桡肌反射。感觉：肩部及上臂外上部的痛觉。根据患者症状和体征，考虑颈椎病可能，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，可判断出该患者病变部位可能在颈椎5～6之间。
• 腰椎间盘突出症发病率最高的节段是；L4-5。
• 男性，32岁，无意中发现左腘窝部无痛性肿块1周，无其他不适。该患者首先应考虑的诊断为；腘窝囊肿。
• 平卧时的疼痛伴间歇性跛行是脉管炎的典型表现，而腰椎管狭窄症患者疼痛在平卧和下蹲时会好转。

【09】骨与关节化脓性感染

• 化脓性骨髓炎是涉及什么组织的感染；骨膜、骨皮质和骨髓。
• 急性血源性骨髓炎的好发部位是；胫骨、股骨。常发生于小儿长管骨的干骺端，80％以上为12岁以下的小儿。男女之比约为4：1。下肢发病较上肢多见，最多见于股骨下端和胫骨上端。
• 急性血源性骨髓炎大块死骨形成的原因主要是；骨的滋养血管栓塞。
• 慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是；骨包壳充分形成，有死骨、死腔。手术治疗指征：有死骨形成，有骨死腔及窦道流脓。手术禁忌证：急性发作期脓肿尚未形成；有大块死骨但包壳形成不充分。
• 急性骨髓炎常见于10岁以下儿童；好发生在长骨的干骺端；最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌；早期确诊主要依靠局部分层穿刺；X线检查一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。
• 有关急性骨髓炎哪项正确；主要的感染途径是经血液循环。
• 看部位，一个是髋部，膝部关节 浮髌试验阳性→关节感染。。。 一个是常见的干骺端【胫骨上段和股骨下端】→化脓性骨髓炎。
• 急性骨髓炎患者，治疗有效且有停药指征，应患肢制动，并观察病情。
• 骨性关节炎的原发病损是透明软骨的退行性变，。
• 1)慢性骨髓炎急性发作时不宜做病灶清除术，积脓时宜切开引流。 2)大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，须待包壳生成后再手术。慢性骨髓炎行死骨摘除术的最佳时机是；死骨形成清楚，包壳充分形成。
• 急性化脓性脊椎炎多先侵犯的脊椎结构是；椎体。
• 原发性退行性骨关节病发病男性多于女性。
• 中央型椎体结核好发于胸椎。
• 关节炎疼痛的最主要特点是（）；静止痛。
• 退行性骨关节病中软骨被侵蚀破坏，在X线片上表现为（）；关节间隙变窄、消失。
• 急性血源性骨髓炎患者全身及局部症状均消失后，抗生素仍宜连续应用至少3周。因此，患者病情好转后，抗生素停止使用的指征是体温恢复正常后2～3周。

【10】骨与关节结核

• 椎体中心型结核与椎体肿瘤的鉴别是；中心型结合早期不累及椎间盘椎间隙正常。
• 强直性脊柱炎患者一般不会出现；类风湿因子阳性。
• 关于边缘型椎体结核，下列正确的是；好发于腰椎。中心性椎体结核：椎间盘正常，无明显异常。
• 脊柱结核并发截瘫的临床表现，下面说法正确的是；先有束带感后有瘫痪。
• 单纯的髋关节结核一般不会出现下列哪一体征；拾物试验阳性。
• 结核发病以青少年最多，一般为单发，常发生在脊椎，其次为膝、髋及肘关节等。关节膝关节多发。
• 脊柱结核合并早期截瘫的主要原因是；早期多由脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓。
• 脊柱结核易发生在脊椎的；椎体。
• 下列哪一项不是脊柱结核的表现；直腿抬高实验阳性。
• 骨与关节结核发生率最低的部位是；腕关节。
• 单纯滑膜结核的X线表现是；骨质疏松，软组织肿胀。单纯滑膜结核病变只累及滑膜，主要为滑膜肿胀、炎细胞浸润及渗出表现，骨质破坏、关节间隙变窄在进入全关节结核期才出现。
• 一般情况较差的病人，除全身用药及支持治疗外，最佳处理是行小切口引流，使脓液及坏死组织排出，缓解急性感染症状，待全身情况好转后再行彻底的病灶清除术。
• Thomas征(+)为髋关节屈曲挛缩，其机制系髂腰肌受刺激长期收缩所致。
• 椎间隙变窄和椎旁软组织阴影膨隆为脊柱结核特征性表现。
• 脊柱结核病人；特征性的改变是椎间隙变窄或消失。
• 关节结核的早期X线主要表现是( )；以骨质破坏为主。关节结核早期X线表现软骨下骨质破坏，关节间隙变窄，破坏的骨质中有空壳或小的死骨阴影。
• 脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数。骨关节结核常发生在脊椎，其次为膝、髋及肘关节等。椎体中心型结核多见于10岁以下的儿童。单纯滑膜结核中以膝关节较多，其次为踝和髋。
• 病灶清除术的指征是：骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成；窦道流脓、经久不愈者；单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者；单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核者；脊柱结核有脊髓受压表现者，。
• 为明确该包块性质进行穿刺是应选择脓肿外周健康皮肤处，以免形成外瘘或者窦道。
• 有寒性脓肿形成时宜做彻底的病灶清除术，术后髋人字形石膏固定3周。
• 脊柱结核X线表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主；。另外，对于40～60岁老年人转移性骨肿瘤多见，而原发性骨肿瘤少见。
• 椎间隙感染的X线早期表现是；椎间隙变窄。
• 椎间隙感染的第二阶段的X线表现是；软骨下骨质硬化。
• 椎间隙感染的第三阶段的X线表现是；椎体椎板进行性不规则。
• 椎间隙感染的第四阶段的X线表现是；椎间隙气球样变。
• 脊柱结核的X线表现；椎体破坏，可有死骨，椎体压缩呈楔形，椎间隙变窄。
• 化脓性脊柱炎的X线表现；常蔓延数个椎体，晚期增生明显，骨性融合成块。
• 脊柱肿瘤的X线表现；累及单个椎体，椎间隙正常，常有椎弓根破坏。
• 脊柱骨关节炎的X线表现；骨质增生及间隙变窄，椎体边缘硬化，无骨质破坏。

【11】非化脓性关节炎

• 加强腕关节背伸抗阻力运动练习非但不能治疗“肱骨外上髁炎”，反而还会引起及加重“肱骨外上髁炎”的症状。右肱骨外上髁炎半个月，治疗后好转。预防复发的基本原则是；限制握拳伸腕动作。伸腕。
• 股骨头骨软骨炎，多见于；3～10岁小儿和儿童。
• 骨性关节炎最先出现病理改变的关节组织是；软骨组织。
• 原发性增生性关节炎是指人体关节常年应力不均而发生退行性变的骨关节病，随着年龄的增大，结缔组织易发生退行性变化，软骨的变化最为显著。
• 在类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是；滑膜组织。
• 指间关节增生性关节炎的典型体征；Heberdon结节。远侧指间关节，在纤维关节囊内有小的黏液样变性组织突出，然后骨化，形成Heberden结节。近侧，B结节。
• 类风湿性关节炎患者手部最常见的异常体征是；伸腕功能障碍。伸腕不是伸指。
• 骨关节炎的X线片表现包括；骨赘形成。关节间隙狭窄。软骨下骨有硬化。关节面凹凸不平。软骨下骨有囊性变。
• 骨关节炎的主要临床表现为；活动多时疼痛加重，休息可缓解。晨僵时间不超过半小时。受累关节以疼痛和压痛为主，可有一过性滑膜炎。活动时关节有摩擦音。颈椎或腰椎病变可引起神经受压或刺激症状。
• 抽屉试验、侧方应力试验、Lachman试验是检查韧带损伤的方法。哪些是检查膝关节半月板损伤的方法；Apley试验和、McMurray试验。
• 大约70%～80%的类风湿关节炎患者类风湿因子阳性，病变活动期血沉加快，血清I g G、I g A 、I g M增高。
• 骨性关节炎；关节软骨变性是出现最早也是最主要的病理改变。

【12】运动系统畸形

• 脊髓灰质炎病变在脊髓前角细胞，下位神经元损伤，肌肉是迟缓性瘫痪。剪刀步态是下肢肌肉呈痉挛性瘫痪引起，为脑瘫患者典型的步态。
• 距跟，距距跟。三关节固定术包括：距跟关节、跟骰关节、距舟关节。
• 先天性髋关节脱位的检查方法是；Ortolani征(髋关节稳定试验)。
• 先天性肌性斜颈是指；一侧胸锁乳突肌挛缩。，颈部和头面部向患侧偏斜畸形。。
• 我国先天性髋关节脱位平均发病率为3．9%。是一种常见的先天性畸形，女多于男，约6：1。左侧比右侧多一倍。最常发生先天性脱位的关节是；髋关节。
• 脊髓灰质炎后遗症手术治疗包括：畸形矫正术、关节稳定术、肌腱移位术和下肢等长术。
• 尺神经损伤后出现爪状畸形的机制是；主要是因为手内肌的损伤，出现掌指关节过伸，指间关节屈曲所致。
• 正中神经损伤引起拇外展功能障碍。
• 先天性肌性斜颈，最佳手术时间是出生后；1岁以上。1岁以内婴儿应采用非手术治疗，热敷、按摩、手法扳正和固定头部等，大多能治愈。
• 先天性马蹄内翻足的基本病理变化是；距舟关节脱位。
• 男性，6岁，主诉右髋关节疼痛1天，T36.8℃，追问病史1天前有剧烈活动史，查髋关节X线片正常，可能的诊断是；髋关节滑膜炎。
• 在先天性脊柱侧凸病因中，下列哪项是常见的；楔形椎体。
• 先天性髋脱位；女多于男，左多于右。。
• 先天性髋关节脱位患儿3岁以上一般采取手术切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术等方法降低头臼间压力，常用术式有Salter骨盆截骨术、Penberton环髋臼截骨术、Steel三联截骨术、Chiari骨盆内移截骨术等，。
• 肘外翻畸形可形成肘部创伤性尺神经炎。
• 治疗1岁以内的先天性髋关节脱位的正确方法；带蹬吊带法。治疗成人的先天性髋关节脱位的正确方法是；行Chiari骨盆内移截骨术。

【13】骨肿瘤（A1型题）

• 骨囊肿的治疗原则是；囊壁彻底骨切除+植骨。
• 病理学检查和远处转移是恶性肿瘤诊断最重要的依据，。
• 内生软骨瘤属良性肿瘤，好发于手和足的管状骨的干骺端。
• 骨肉瘤一般情况下，不会出现的化验结果是；血酸性磷酸酶升高。
• 自长骨干骺端突出的骨性病损是骨软骨瘤X片特点。
• 脊髓灰质炎后遗症主要手术方法是；肌腱移位和（或）骨与关节手术。
• 先天性马蹄内翻足1岁以内的婴儿应采取的治疗为；反复多次行手法矫正，使患足外翻，外展及背伸。
• 关于先天性马蹄内翻足的治疗正确的是；手法治疗失败或未经治疗的3～15岁患儿，可用软组织松解手术治疗。
• 下列关于拇外翻的说法正确的是；第2，3跖骨头跖面皮肤形成胼胝。
• 尤因肉瘤的X线表现为骨干较广泛的溶骨性浸润性骨破坏，骨皮质呈虫蛀样破坏，骨膜增生，有新骨形成，呈板层状或“葱皮状”。
• 尤因肉瘤对放疗极为敏感，。
• 骨巨细胞瘤好发年龄在20~40岁，女性略多于男性；好发部位为股骨下端和胫骨上端。
• 骨巨细胞瘤X线检查主要表现为骨端偏心位、溶骨性破坏，常呈肥皂泡样改变，而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。治疗以手术为主，具体方法有：①病灶切除灭活植骨术易复发；②瘤段切除人工假体置换术；③广泛或根治切除术；④可采用放疗，但放疗后易肉瘤变；化疗无效。
• 骨肉瘤最早出现的症状为（）；局部剧痛。

【14】骨肿瘤（A1/A2型题）

• 骨巨细胞瘤治疗方案的确定决定于；G、T、M分级。属G0T0M0-1者，以手术治疗为主，采用切刮术加灭活处理，再植入自体或异体松质骨或骨水泥，但易复发，对于复发者，应作切除或节段性截除术或假体置人术。属G1-2T1-2M0者，采用广泛或根治切除，化疗无效。对于手术困难部位如脊椎者可采用放疗，但放疗后易肉瘤变，应高度重视。
• 内生软骨瘤的X线表现是；膨胀性低密度区内夹杂钙化斑块。
• 内生性软骨瘤的治疗方案应选择；病灶刮除及自体骨植骨术。
• 骨巨细胞瘤的性质属于；潜在恶性。
• 骨巨细胞瘤主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。
• 骨软骨瘤的临床特点是；局部肿块，无触痛，多于外伤后才发现。
• 在骨肉瘤下列的治疗中，哪项较好；化学疗法加肿瘤骨灭活再植后再化疗。
• Maffucci综合征属于；软骨组织肿瘤。Maffucci综合征属于内生软骨瘤的特殊类型，因而它和Oilier病都属于软骨组织肿瘤。
• 创伤性神经纤维瘤的病理是；再生。
• 对放疗不敏感的肿瘤是；软骨肉瘤。尤因肉瘤对放疗极为敏感，。
• 股骨干骨转移瘤合并病理骨折时，为减轻骨折的症状，应采用；髓内针固定。
• 一般骨肉瘤的治疗采取化学治疗后再手术治疗，术后继续化学治疗，。
• 血碱性磷酸酶升高是骨肉瘤免疫学检查重要指标，其他不升高。
• 骨原发性非霍奇金淋巴瘤1～2期的治疗可采用；放射治疗。
• 骨转移癌可采取的治疗方法为；放射治疗+手术治疗。
• 广泛溶骨性转移性骨肿瘤因骨破坏导致血液中血钙浓度升高。
• 胸椎管内肿瘤的脊髓造影： 用于定位脊髓或马尾受压水平，造影剂梗阻完全或近于完全时，髓外硬膜内肿瘤常有杯口状梗阻端，髓内瘤可显示出脊髓膨大的轮廓，造影剂柱被挤向一侧。
• 椎体转移肿瘤以溶骨性为多，无骨膜反应，多在合并病理性骨折后发现。椎弓根影消失、椎间隙正常。
• 内生软骨瘤的治疗是病灶刮除同时植骨，该患者是右示指近节指骨，植骨用自身骨足够，不需同种异体骨。
• 骶尾部痛半年，排尿不畅1个月，体征：右下腹部扪及巨大肿块，表面光整，质地偏硬，固定不能推动；X线片呈膨胀性，溶骨性改变，结合CT这些都是脊索瘤的特征，所以应考虑脊索瘤。
• 骨髓瘤血液化验中最支持诊断的指标是尿本周蛋白(+)，同时出现高血钙、氮质血症。
• 起源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌，而骨组织为结缔组织。
• 下述哪种是良性肿瘤；间皮细胞瘤。
• 尤文肉瘤主要成分来源是；骨髓细胞。
• 成骨肉瘤多见于年轻人，早期转移，恶性程度极高且多发于骨骺生长活跃的部位，病变局部皮温增高，表浅静脉曲张，往往早期转移。
• 骨软骨瘤一般为年轻人，骨发育未定形时的产物，一旦生长年龄结束后，肿瘤则停止生长。
• 骨巨细胞瘤多发于长骨的干骺端。
• 骨肉瘤一般复发时碱性磷酸酶会升高，手术和化疗后碱性磷酸酶正常。
• 脊索瘤为恶性肿瘤。
• 是否进行放疗对骨肉瘤预后无关，因为骨肉瘤对化疗敏感。
• 预后最差的骨肿瘤是；未分化网状细胞肉瘤。
• 骨髓瘤。多见于中老年人、女性多见。
• 滑膜软骨瘤病的X线片特点是髁间窝处隐约可见黄豆大密度增高影。
• 最常见的良性骨肿瘤为；骨软骨瘤。
• 可能较早发现骨转移的检查是；同位素扫描。
• 骨巨细胞瘤Ⅲ级。治疗应选择；截肢术。

【15】骨肿瘤（A2型题）

• 骨软骨瘤突然生长加快，考虑恶性变，局部广泛切除或截肢。
• 适合于病灶刮除、瘤细胞灭活治疗的疾病是；骨巨细胞瘤。
• X线片显示：左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是；骨纤维异样增殖症。
• X线和CT显示瘤骨形成是影像学诊断骨肉瘤的可靠依据。
• X线检查示右肱骨上段干骺端椭圆形、边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变薄，无硬化性边缘。首先考虑的诊断是（）；骨囊肿。本题易误选C。骨巨细胞瘤呈“肥皂泡状”。骨囊肿常见于儿童和青少年，多无明显症状，有时局部有隐痛或肢体局部肿胀，X线表现为干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变薄，无硬化性边缘，无骨膜反应。根据题意，诊断为骨囊肿。
• 骨髓瘤；好发年龄多在40岁以上男性，治疗以放疗和化疗为主。腰背部剧痛向腹部或下肢放射。Bence-Jones蛋白阳性，。起源于骨髓造血组织，以浆细胞为主的恶性肿瘤。
• 骨巨细胞瘤的肿瘤细胞的特征为大量梭形和椭圆形基质细胞。
• 慢性腰腿疼是骶骨肿瘤的主要症状，初期常误诊为：① 脊索瘤；② 骨巨细胞瘤；③ 神经纤维瘤；④ 腰椎间盘突出症。
• 动脉瘤性骨囊肿内细胞一般不是恶性的，治疗方面是手术治疗，不需放射治疗。
• 骨肉瘤的骨膜反应是Codman三角，"日光射线"现象，葱皮样变，骨膜增厚，。
• 骨样骨瘤的临床特点：① 男：女为3：1；。② 疼痛为主，尤以夜间疼痛剧烈；。③ 发病率依次为：腰椎、颈椎、胸椎；。④ X线表现为：一个直径小于1cm的椭圆或圆形中心，X线透明区周围被一均匀的硬化带所包绕的病变；。⑤治疗以手术为主。
• 骨肿瘤的生长方式有三种：① 膨胀性生长；② 浸润性生长；③ 外生性生长。
• 尤因肉瘤主要需与急性化脓性骨髓炎鉴别。
• 患者无明显临床症状，影像学只有骨皮质变薄，无骨膜反应，主要考虑是良性肿瘤，。
• 对于局限于皮质或骨膜范围内的骨肿瘤定义为T1，即为间室内肿瘤，因此对于未侵入皮质的骨旁肿瘤即为间室内肿瘤，即定义为T1，。
• 内生软骨瘤的X线表现特征是；溶骨性骨破坏。
• 经检查骨扫描提示骶尾部呈放射性稀疏拟缺损区，应考虑的诊断为；脊索瘤；骨髓瘤。
• CT引导下穿刺活检，初步诊断为骶尾部脊索瘤，下一步的治疗策略是S3以下肿瘤整块切除手术，不会影响大小便功能，又能彻底切除肿瘤。

【16】骨肿瘤（B型题）

• 骨囊肿好发于儿童，X线片表现为溶骨性病变。
• 如果经积极治疗后脊髓神经功能开始恢复，则最早恢复的功能多是；震动觉、关节位置觉。
• 骨样骨瘤；病理特征为小而圆的骨组织核心，被反应骨包围。
• 内生软骨瘤；X线检查表现为病变骨的膨胀，内有蜂窝状骨吸收区，夹杂有钙化斑块。
• 急性血源性骨髓炎早期的病理特点为；骨质破坏、坏死。急性血源性骨髓炎后期的病理特点为；反应性骨质增生。
• t(11;22)q(24；12)多存在于；Ewing肉瘤。
• X染色体和18号染色体相互易位多存在于；滑膜肉瘤。
• 断指再植手术的顺序是；骨骼—肌腱—静脉—动脉—神经。G，J，J，D，S。
• 脱位未满3周的称新鲜脱位；脱位超过3周的称陈旧性脱位。
• 5P”征：M，B无痛感。麻痹M，苍白B，无脉，疼痛，感觉异常。
• 垂直悬吊牵引适合2岁以内的股骨干骨折。
• 下肢受伤导致腓总神经损伤，可出现瘫痪的肌肉是；腓骨长肌。
• 肩袖损伤，最常见的临床症状是；疼痛。
• 维生素D缺乏性佝偻病激期主要表现为骨骼改变，出现头部颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟、出牙延迟；胸部肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸；四肢手镯或脚镯、“O”形腿或“X”形腿；脊柱后凸或侧凸。
• 经由梨状肌下缘出骨盆的结构不包括；臀上动脉。
• 坐骨神经损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。则不会出现；膝反射消失。

【17】四肢创伤

• 锁骨骨折最常见的类型是；中1/3骨折。
• 锁关节脱位需要手术治疗的类型是；Ⅲ型。
• 伸直型肱骨髁上骨折易导致前臂骨筋膜室综合征的原因是骨折近端向前下移位压迫或刺破；肱动脉。
• 髋关节脱位最常见的是；后脱位。
• 股骨颈完全骨折部分移位依据Garden分型是；Ⅲ型。
• 股骨颈骨折后导致股骨头坏死的主要原因是；旋股内侧动脉损伤。
• 股骨远端骨折容易损伤的血管是；腘动脉。
• 由于肌肉牵拉可使髌骨发生骨折，这块肌肉是；股四头肌。股四头肌收缩造成髌骨骨折的形态是；横形骨折。髌骨横形骨折常采用切开复位克氏针钢丝张力带固定。横形髌骨骨折移位超过0.3cm应采用克氏针钢丝张力带固定。
• 前交叉韧带很少会单独损伤，有可能会使其单独损伤的体位是；膝关节过伸位。
• 抽屉试验胫骨结节后移增加提示损伤的韧带是；后交叉韧带。
• 胫骨平台骨折常用的分型是；Schatzker分型。
• 外侧胫骨平台单纯压缩骨折，Schatzker分型是；Ⅲ型。
• 胫骨干骨折容易出现延迟愈合或不愈合的部位是；下1/3。
• 踝关节垂直压缩型骨折是；Pilon骨折。
• 需检查腓骨全长的踝关节骨折分型是；Ⅲ型。
• 踝关节三角韧带是；内侧副韧带。
• 因腓骨短肌猛烈收缩而发生骨折的是；第Ⅴ跖骨基底骨折。
• McMurray试验指的是；旋转挤压试验。
• 股骨颈骨折内收型Pauwels角的特点是；大于50°。内，大，50。
• 髋关节中心脱位Ⅱ型后壁有骨折，股骨头可向后方脱出。髋关节中心脱位后壁有骨折，股骨头向后方脱出的分型是；；Ⅱ型。
• 髋关节后脱位合并股骨头骨折Epstein分型是；Ⅴ型。
• 肩关节脱位的体征：方肩畸形，肩胛盂空虚感，上肢弹性固定，Dugas征阳性。肩锁关节脱位体征：琴键征。
• 肱骨干骨折可由掰腕导致。肱骨干骨折合并桡神经损伤，应选择切开复位内固定手术治疗，术中探查桡神经。
• 男性，30岁，打篮球时手指挫伤，拇指疼痛，活动障碍，最可能的诊断是；Bennett骨折。
• 股骨颈骨折患者可出现外旋畸形，一般在45°～60°。
• GardenⅣ型股骨颈骨折，股骨头坏死可能性大。
• 股骨转子间骨折下肢外旋畸形可达90°。
• 胫骨平台骨折可出现骨筋膜室综合征。
• schatzker分型是指胫骨平台的，骨折的分型一共分为六种，骨折类型如下：1型，外侧平台劈裂骨折，无关节面塌陷，多发生于无骨质疏松的青年患者。2型，外侧平台劈裂塌陷，常发生于40岁左右或年纪更大的患者。3型，单纯外侧平台塌陷，关节面的任何部分均可发生，但常常是中心区域的塌陷。4型，内侧平台骨折，由于内翻和轴向载荷所致，临床比较少见，多由高能量产伤所致，多可合并韧带神经血管损伤。5型，双髁骨折，伴不同程度的关节面塌陷和移位。6型，双髁骨折合并干骺端骨折，多见于高坠伤，易出现骨筋膜间室综合征和血管神经损伤。
• 踝部骨折常见分型有以下几种：第一、1型内翻内收型，极度内翻位踝关节扭伤可以引起外踝骨折，同时可合并有内踝斜行骨折。第二、2型外翻外展型，极度外翻位踝关节扭伤可以发生三踝骨折即内踝、外踝以及后踝骨折。2型内翻外旋型骨折可发生外踝粉碎性骨折、后踝骨折以及内踝撕脱性骨折。第三、3型外翻外旋性骨折，外翻暴力可以使内踝发生撕脱骨折，并引起胫腓下韧带断裂及胫腓下关节分离，有时还可以发生高位腓骨骨折。
• 该患者最可能合并第五跖骨基底骨折，应拍摄足正斜位片以确诊。
• 琴键征阳性；肩锁关节脱位。
• 脂肪抑制MRI如果存在出血信号，可提示存在新鲜骨折。为判断是否存在新骨折最适合的检查是；MRI。
• Colles骨折，骨折块向桡侧、背侧移位，因此，复位固定的时候跟移位方向相反。掌屈、尺偏。
• Colles骨折和Barton骨折均为骨折块向桡侧、背侧移位的桡骨远端骨折，两者的区别在于是否累及关节面。
• 尺骨骨折症状一般是外伤后前臂疼痛伴活动受限。
• 胫骨双侧平台骨折是SchatzkerⅤ型。