对于常见心律失常，一文教会你识别！满满都是干货！

（一）心房肥大和心室肥厚

1、右心房肥大—P波电轴右偏

主要表现：心房除极振幅提高

特征：1.II导联P波高尖，振幅大于等于0.25mV（2.5个小格）

      2.V1导联P波直立时：振幅大于等于0.15mV：P波双向时，振幅算术和大于等于0.20mV

2、左心房肥大

主要表现：心房除极时间延长

特征：1.II导联P波增宽，呈双峰型，两峰之间有切迹，两峰间距大于0.04s（一个小格）

      2.V1导联P波呈先正后深宽的负向波，Ptfv1（绝对值）大于等于0.04mm·s，即横向＞一个小格或者纵向＞一个小格

ptfV1:V1导联上P波的时间✖️负向P波振幅

3、双心房肥厚

特征：1.P波增宽大于等于0.12s，振幅大于等于0.25mV

      2.V1导联P波高大双向，上下振幅均超过正常范围

4、左心室肥厚—P波电轴左偏

主要表现：面向左心室的导联（I、aVL、V5和V6）上R波振幅增加，而面向右心室的导（V1和V2）上S波较深

特征：1.胸导联：Rv5或Rv6＞2.5mV（五个大格）：Rv5+Sv1＞4.0mV(男)/＞3.5mV (女)

      巧记：男8女7（大格）

      2.肢体导联：RI+SIII＞2.5mV

伴心肌缺血：V1导联上可见直立的T波

5、右心室肥厚—P波电轴右偏

主要表现：位于右心室面导联（V1、aVR）的R波增高，而位于左心室面导联（I、aVL、V5）的S波变深

特征：1.V1导联R/S大于等于1，呈R型或Rs型（即R波比S波高得多）；V5导联R/S小于等于1

      2.Rv1+Sv5＞1.05mV；RaVR＞0.5mV

6、双侧心室肥厚

既表现出右心室肥厚的心电图特征（如V1导联R波为主，电轴右偏等），又存在左心室肥厚的某些征象（如V5导联R/S＞1，R波振幅增高等）

（二）心肌缺血与ST-T改变

1、缺血型心电图改变

①心内膜下心肌缺血：

特征：T波高尖，肢体导联T波＞0.5mV，胸导联T波大于等于1.0mV

临床：心肌梗死超急性期、变异型心绞痛、高钾血症

②心外膜下心肌缺血：

特征：T波倒置，最常见

临床：以双支对称、倒置深尖的冠状T波多见于心肌缺血（见于冠心病、心肌梗塞）

2、损伤型心电图改变

①心内膜下心肌损伤：

特征：ST段下移（压低）

诊断依据：一般测量缺血性ST段偏移应在J点后0.06～0.08s处，ST段下移＞0.05mV，即可诊断心肌缺血伴损伤

②心外膜下心肌损伤：

特征：ST段抬高，肢体导联及V4～V6导联ST段抬高＞0.1mV；V1～V3导联ST段抬高＞0.3mV

临床：急性心肌梗死、变异型心绞痛

3、T波低平、双向

以R波为主的导联，T波振幅小于R波的1/10称为T波低平，于V4～V6导联最常见

（三）心肌梗死

1、心电图持续动态变化

冠脉梗塞心内膜下心肌缺血（T波高尖）—心肌损伤（由于外膜最先受到损伤，故ST段抬高）—心肌坏死（Q波存在，发生在基底部可不存在Q波）

2、分期

1.超急性期（数分钟～数小时）

主要改变：T波高尖

2.急性期（数小时～数天）

心肌缺损、损伤及坏死的心电图改变可同时存在、心电图呈动态变化

特征：ST段抬高，常与T波融合，面对梗死区导联的R波振幅降低或消失，出现Q波或QS波；T波由直立开始倒置

                             特征：小红旗

3.亚急性期（数周～数月）

以坏死及缺血图形为主要特征

抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在

4.陈旧期（3～6月后）

ST段恢复正常，T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型的Q波

（四）心律失常

1、窦性心律及窦性心律失常

1.窦性心律的心电图特征

①有P波（P波在I、II、aVF、V4～V6导联直立，在aVR导联倒置）

②PR间期0.12-0.20s（3～5个小格）

③PP间期差值<0.12s，即长PP-短PP<3个小格（说明心率稳定，不会时长时短，最好差值为0）

2.窦性心动过速

①窦性心律频率＞100次/分

②PR间期及QT间期缩短

3.窦性心动过缓

①窦性心律频率＜60次/分

4.窦性心律不齐

特征：窦性心律节律不整齐，在同一导联上PP间期差异＞0.12s。常与心动过缓同时存在

5.窦性停搏

特征：规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长PP间距，且长PP间距与正常PP间距不成倍速关系

6.病态窦房结综合征

①持续的窦性心动过缓，心率<50次/分，且不易用阿托品等药物纠正

②出现窦性停搏或窦房阻滞

③慢-快综合征（窦性心动过缓基础上，常会出现室上性快速心律失常（房速、房扑、房颤等）

2、期前收缩（早搏）

1.产生机制：

①折返激动

②触发活动

③异位起搏点的兴奋性增高

2.常用术语

①联律间期：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距（P'与前一个P的距离）

②代偿间歇：期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇）

3.室性期前收缩

①期前出现的QRS-T波前无P波

②期前出现的QRS形态宽大畸形，＞0.12s，T波多与QRS的主波方向相反

③完全性代偿间歇，期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍

4.房性期前收缩

①期前出现的异位P‘波，其形态与窦性P波不同

②P’R间期＞0.12s

③不完全性代偿间歇：期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍

④P'后QRS波多正常

⑴若P‘下传心室引起QRS波群增宽变形，多是右束支阻滞

⑵若P’后无QRS-T波，则称为未下传的房性期前收缩

5.交界性期前收缩

①期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波

②出现逆行P'波（P波在II、III、aVF导联倒置，aVR导联直立），可发生在QRS波群之前（P'R间期<0.12s）或QRS波群之后（RP‘间期<0.20s），或者与QRS相重叠

③大多为完全性代偿间歇

3、逸搏与逸搏心率

当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时(如病态卖房结综合征），或

者因传导障碍而不能下传时(如卖房或房室阻滞），或其他原因造成长的间歇时(如期前收缩后的代偿间歇等），作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室。仅发生1~2个称为逸搏，连续3个以上称为逸搏心律

1.房性逸搏心律

心房内分布着许多潜在节律点，频率多为50～60次/分，略低于窦房结

2.交界性逸搏心律

最常见，见于窦性停搏以及三度房室传导阻滞

特征：QRS波群呈交界性搏动特征、频率一般40-60次/分，慢而规则

3.室性逸搏心律

多见于双结病或发生于束支水平的三度房室阻滞

特征：QRS波群呈室性波形（增大增宽），频率20-40次/分，慢而规则，也可以不规则

（五）异位性心动过速

1、阵发性室上性心动过速

特征：1.连续3个或以上快速均齐的QRS波群，形态及时限正常

      2.心律规律，心率160～250次/分

      3.P'波不易辨别

      4.常伴有继发性ST-T改变

2、室性心动过速

特征：1.频率140～200次/分，节律可稍不齐

      2.QRS波群宽大畸形，时限>0.12s

      3.如能发现P波，并且P波频率慢于QRS波频率，PR无固定关系（房室分离），则可诊断

      4.偶见心室夺获或室性融合波

3、扭转型室性心动过速

特征：发作时可见一系列增宽变形的QRS波群，以每3～10心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，常伴有QT间期延长

临床：心源性晕厥或阿-斯综合征

（六）扑动与颤动

1、房扑

特征：1.正常P波消失，代之连续的锯齿状扑动波（F波），多数在II、III、aVF导联上清晰可见

      2.F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规律，频率为240～350次/分

      3.F波大多不能全部下传，常以固定房室比例（2:1或4:1）下传，心室律规律

2:1指:有两个起搏点（也不是窦房结发放的）发放冲动下来，但只有一个可以通过房室结向下传导，形成QRS波；而另外一个传不下来，只能在心房处形成一个F波

若为4:1，则形成三个F波，一个QRS波

2、房颤

特征：1.正常P波消失，f波代之，V1导联上最明显

      2.F波的频率350～600次/分

      3.RR绝对不齐（III度传导阻滞除外）

3、室扑

特征：P波、QRS波、T波不能分辨，代之以连续快速而相对规则的大幅度波动（正弦波），频率200～250次/分

4、室颤

特征：P波、QRS波、T波完全消失，出现大小不等、极不均匀的低小波，频率200～500次/分

（七）房室传导异常

1、一度房室传导阻滞

程度：所有激动均可下传，但时间延长

特征：PR间期延长>0.20s，每个P波后均有下传的QRS波

2、二度传导阻滞

程度：100个下传99个（I型）

      100个下传1个（II型）

特征：I型：P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到P波下传受阻，脱漏一个QRS波，周而复始

以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度，例如4:3下传表示4个P波中有3个P波下传心室，而只有1个P波不能下传

      II型：P波规律出现，PR间期固定不变，部分P波后脱漏QRS波群，以2:1、3:2、4:3等比例下传

3、III度传导阻滞 

程度：一个激动都不下传

特征：完全性房室传导阻滞，房室分离，P波与QRS波群毫无关系，心房率快于心室率

①异位激动点位于心室时：QRS宽大畸形

②位于心房或交界处时：QRS正常

交界性逸搏心律：QRS波变窄

室性性逸搏心律：QRS波变宽

4.判断各房室传导阻滞

①找出所有的P波，若规律出现，则为窦性心律

②P波之后是否都有QRS波群，若是则为正常心电图或者一度；若否则是二度或三度

③PR间期的特点：

⑴>5个小格，则为I度

⑵PR间期逐渐延长后脱漏，则为二度I型

⑶PR间期恒定，则为二度II型

⑷PR间期无法测量，则为三度    

5.室内传导阻滞

希氏束穿膜进入心室后，在室间隔上方分为右束支和左束支分别支配右心室和左心室

①右束支阻滞

心室除极仍始于室间隔中部，自左向右方向除极，接着通过浦肯野纤维正常快速激动左心室，最后通过缓慢的心室肌传导激动右心室

特征：QRS前半群正常，后半群时间延迟、形态改变

⑴成人QRS波群时间延迟，大于等于0.12s

⑵V1或V2导联QRS呈rSR‘型或M型

⑶I、V5、V6导联S波增宽而有切记，aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹

②左束支阻滞

⑴成人QRS波群时间延迟，QRS波群电轴左偏-45°~-90°

⑵V1、V2导联呈rS波或呈深而宽的QS波，II、III、aVF导联QRS波呈rS型

⑶I、V5、V6导联q波一般消失，V5、V6导联VAT＞0.06s