2022规培结业考试笔记-普外【四】

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【52】胆系疾病（A2型题）

• 先天性胆总管扩张症的典型表现为腹痛、黄疸、右上腹可触及囊性包块。
• MRCP是最好的无创检查方法，PTC及ERCP为有创性检查，能清楚显示肝内、肝外结石及部位，但可能引起胆管炎、胰腺炎、出血、胆瘘等并发症。
• 术中发现胆囊管增宽大于0.3cm，或胆总管增宽大于1.0cm，或胆囊内结石细小，直径小于0.3cm，均为胆总管探查的手术指征。
• 胆道蛔虫的特点是剧烈右上腹钻顶样痛、轻微的腹部体征。以解痉止痛、利胆驱虫、内镜取虫等非手术治疗为主。经积极非手术治疗无效者，可行胆总管切开取虫T管引流，手术后仍需要驱虫治疗。
• 少数胆囊息肉可能癌变，特别是单发、宽基底，息肉直径超过1cm。对于直径小于2cm的息肉可行腹腔镜胆囊切除术，超过2cm或高度怀疑癌变的应行剖腹探查，以便根治性切除。
• 胆囊癌可表现为右上腹疼痛、消化不良、黄疸、发热、右上腹肿块等，CT可见胆囊壁局限或弥漫不规则增厚（壁厚型），肿瘤标志物（CEA、CA19-9、CA12-5、CA15-3等）可升高。
• 胆囊腺瘤性息肉癌变的高危因素包括；合并胆囊结石多年。息肉直径>1cm。息肉单发且基底宽。患者年龄较高。
• 胆囊穿孔常发生于胆囊的哪个部位（ ）；胆囊底部；；胆囊颈部。
• 中下部胆管癌的治疗手术方案是胰头十二指肠切除术，。
• 约5%急性胆囊炎患者未并发胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。老年患者胆囊容易发生坏疽及穿孔，对症状较重者应尽早手术。急性非结石性胆囊炎引起的腹痛其持续时间往往较长，致病的主要因素是胆汁淤滞和缺血，烧伤、严重创伤、肠外营养支持的患者发病率高。

【53】胆系疾病（A3/A4型题）

• 患者血钙降低，与之相关的酶是;脂肪酶.。
• 怀疑术后胆汁瘘，腹腔穿刺可抽出胆汁样腹水，如有引流管可见胆汁样流出物。。
• 实验证明，当胆道因梗阻压力＞15cmHO时，放射性核素标记的细菌即可在外周血中出现；而胆汁及淋巴液培养在胆道压力20cmHO时为阴性，但＞25cmHO时则迅速变为阳性。
• 婴幼儿黄疸经治疗后未见好转反而持续性加重，应考虑先天性胆道闭锁可能，因此应行MRCP检查了解胆道情况。
• 怀疑，急性梗阻性化脓性胆管炎，下一步行胆道造影主要是为了排除胆总管结石的可能。
• 反复右上腹疼痛病史，高脂餐后诱发出现腹痛，疼痛向右肩背部放射，高热无黄疸，是急性结石性胆囊炎的表现。出现右上腹压痛、反跳痛，说明炎症较重，局部有渗出。
• 癌变；此并发症公认的原因；胰液逆流。
• 行肝功能检查可了解总胆红素、直接胆红素及间接胆红素水平，以判断黄疸性质。
• 胆囊胆固醇沉积症的病变主要在黏膜层。
• 局部黏连解剖不清的患者，可以行胆囊造口术。
• 对高危病人或局部黏连解剖不清者，可先行造口术减压引流，3个月后再行胆囊切除。
• 胆囊癌肿瘤标志物中哪项最敏感：；CA19-9。
• Mirizzi综合征手术时的中心问题是避免发生胆总管损伤和矫正已有的胆总管损伤及狭窄。治疗原则应是切除病变胆囊，取尽结石，解除胆道受压梗阻，修补胆管缺损及通畅胆汁引流。
• Mirizzi综合征；胆囊颈部结石持续嵌顿压迫胆总管。
• 口服胆囊造影图像不清晰，易受胆囊功能影响，现已少用。
• 如经保守治疗5天，患者腹痛缓解，体温正常，复查肝功能、血、尿淀粉酶正常，行腹部B超及MRCP检查未见胆管扩张及结石影，以下后续治疗方案最佳的是；出院前行腹腔镜胆囊切除术。
• 结石局限于肝左外叶，同时伴有所属肝段萎缩，应行肝叶切除、胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术，取净结石后无须行胆肠吻合术。
• 十二指肠乳头括约肌切开术最常见的并发症是；急性胰腺炎。
• 先天性胆管扩张症Ⅰ型；胆总管囊状扩张。先天性胆管扩张症Ⅱ型；胆总管壁憩室样突出。先天性胆管扩张症Ⅲ型；胆总管末端膨出。先天性胆管扩张症Ⅳ型；肝内外胆管囊状扩张。先天性胆管扩张症Ⅴ型；肝内胆管囊状扩张。
• 胆管囊肿十二指肠吻合术后最严重的后遗症是；胆管癌变。
• 胆肠吻合术后期最常见的并发症是；复发性胆管炎。
• 口服胆囊造影；了解胆囊浓缩和吸收功能。经皮肝穿刺胆道造影；了解梗阻性黄疸的部位。

【54】胰腺疾病（A1型题）

• 胰腺的解剖位置是；腹膜后相当于第1～2腰椎椎体前方。
• 正常人胰管与胆总管末段开口汇合形成共同通道约占比例是；85%。
• 贯穿胰腺全长的胰管为主胰管，又称Wirsung管。
• 胰头血供部分来自胃十二指肠动脉。
• 成人胰腺胰液每天分泌量为；700～1500ml。正常情况下肝脏每天的胆汁分泌量约为；600～1000ml。胃肠道每天分泌7000～8000ml液体，。成人每日分泌胆汁约为；800～1200ml。
• 胰岛素；A细胞分泌胰高血糖素，B细胞分泌胰岛素，D细胞分泌生长抑素，E₁细胞分泌血管活性肠肽（VIP），G细胞分泌胃泌素。
• 重症急性胰腺炎第一个死亡高峰发生在；发病至2周。
• 慢性胰腺炎的典型四联征症状是；腹痛、消瘦、糖尿病、脂肪泻。
• 胰腺假性囊肿是最常见的胰腺囊性病变，多继发于急慢性胰腺炎或胰腺损伤后，其形成原因是胰液外溢积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，囊内壁无上皮细胞，可并发出血、感染等。治疗可选择观察、外引流或内引流。
• 胰腺癌的病理组织学类型最常见的是；导管细胞腺癌。
• 壶腹周围癌包括壶腹癌、胆总管下端癌、十二指肠乳头癌，广义的壶腹周围癌还包括胰头癌。
• 诊断胰岛细胞瘤最重要的根据是；Whipple三联征。
• 胰岛素瘤多为单发的良性肿瘤。
• BAO是基础胃酸分泌量，MAO是最大胃酸分泌量，正常人的基础胃酸分泌量是0~5mol/L，基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量是对胃酸分泌的评估，十二指肠溃疡这两个数值都会增大，而胃溃疡多数正常或偏低，当胃泌素瘤时两个数值增大，比值>0.6。
• 胃泌素瘤的实验室检查中，无助于诊断的是（）；胃大部切除术后胃液分析BAO/MAO≥0.2。
• 重症急性胰腺炎血钙的应<2.0mmol/L。2.。
• 胰腺有极丰富的淋巴引流，并与胆道，十二指肠、胃窦部、脾及腹膜后的淋巴引流沟通，所以在胰腺癌时，早期便常有广泛的淋巴结转移，影响手术切除的预后。
• 胰头的淋巴注入胰十二指肠上、下淋巴结。胰体的淋巴分别注入胰上淋巴结和胰下淋巴结。胰尾的淋巴汇入脾门淋巴结。各淋巴结最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结。

【55】胰腺疾病（A1/A2型题）

• 胰腺主胰管的直径为；2.5mm。
• 胰蛋白酶不能激活下述哪种酶原；胃蛋白酶。
• 胰头癌与壶腹周围癌的比较中，下列哪项是错误的；两者均很少发生寒战、高热。
• 伴梗阻性黄疸的胰头肿瘤术中探查，发现肿瘤切除困难，为消除黄疸最好采取；胆总管空肠吻合术。
• 壶腹周围癌的预后较胰头癌好的原因是；肿瘤的恶性程度较低。
• 急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是；发病后数小时开始升高，24小时达高峰。
• 诊断急性胰腺炎，具有重要临床意义的是；血和尿淀粉酶>500U(索氏单位)。
• 慢性胰腺炎的临床表现不包括；恶心、呕吐。
• 胃、十二指肠多发溃疡，基础排酸量25mmol/L，可以诊断为胰腺G细胞瘤。
• 胰头癌区别于其他壶腹周围癌的常见特点是；血管造影提示门静脉受浸润。
• 囊肿形成的时间一般在2周以上，囊壁成熟则需4～6周；。
• 胰腺癌；好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。
• 胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中哪一项是错误的；有副胰管存在。
• 胰腺癌时很少出现上消化道出血。
• 血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。
• 血清淀粉酶值高于300U/dl(正常值40～180U/dl.Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80～300U/dl，Som-ogyi法)，具有诊断意义。
• 淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。
• 60%～70%的胰腺促胃泌素瘤是恶性的，可引起淋巴结或肝转移。
• 下述哪种药物不会引起急性胰腺炎；氢氧化铝。
• 外引流术和穿刺抽吸适用于囊肿有明显感染，囊肿壁薄未成熟不能做内引流术时；手术切除囊肿适用于囊肿位于胰体尾且体积较小者；对于成熟的巨大囊肿最常用的治疗方法为内引流术。
• 腰腹部青紫色斑(Grey-Turner征)、脐周围皮肤蓝色改变(Gullen征)。
• 胰腺的动脉为终末动脉，相互交通吻合较少，是胰腺易出现循环障碍的解剖学基础。
• 胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉分别来自胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉。
• 胰头部的血供来自胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉。
• 胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉在胰头部相互形成动脉弓。
• 胰体尾部的血供来自胰背动脉及其分支、胰大动脉和胰尾动脉。
• 急性出血坏死型胰腺炎最常见的并发症是；休克。
• 下列不是急性胰腺炎局部并发症的是；急性液体积聚。

【56】胰腺疾病（A2型题）

• 高三酰甘油（甘油三酯）血症诱发的急性胰腺炎目前在我国所占的比例有增高趋势，患者肥胖体型，平素喜脂餐，发病前暴饮暴食，高脂血症可能性较大，血三酰甘油>11.3mmol/L极易诱发胰腺炎。
• 尿淀粉酶增高也是急性胰腺炎的重要诊断指标，发病后12～24小时开始升高，48小时到高峰，1～2周后恢复正常，患者发病3天，最有意义的化验应为尿淀粉酶，而血清淀粉酶24小时峰值后下降。
• 与血清淀粉酶相比，血清脂肪酶的唯一来源是胰腺，血清淀粉酶和脂肪酶的平行升高，增加诊断的准确性，且血清脂肪酶持续时间较血清淀粉酶更长。
• 吗啡可使Oddis括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，故急性胰腺炎时禁用。如患者出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶（杜冷丁）。阿托品虽然有解痉止痛作用，但易加重肠麻痹加重腹胀，故应减少使用。
• 胰腺周围坏死物包裹或称包裹性坏死（walled-off necrosis，WON），是一种包含胰腺和/或胰周坏死组织且具有界限清晰炎性包膜的囊实性结构，多发生于急性胰腺炎起病4周后。
• 胰周脓肿或称坏死物包裹继发感染，临床特点是出现脓毒综合征（发热、虚弱、胃肠功能障碍、分解代谢和脏器功能受损），多无腹膜刺激征。增强CT扫描胰腺或胰周可见包裹性低密度病灶，可有气泡征。
• 慢性胰腺炎患者外分泌功能不足，导致消化不良，特别是对脂肪泻的患者，应给予大量外源性胰酶制剂，伴有腹痛患者给予抑胃酸治疗可缓解疼痛。断慢性胰腺炎，下列处理正确的是；补充胰酶，同时抑制胃酸。
• 胰腺假性囊肿；腹部B超显示小网膜囊性肿物。
• 胃泌素瘤又称佐林格-埃利森综合征（Zollinger-Ellison syndrome，ZES），来源于G细胞，在我国发病率仅次于胰岛素瘤，是第二常见的胰腺内分泌肿瘤。主要表现为顽固性消化性溃疡和腹泻，与胃酸高分泌有关。
• 胰腺癌出现腹水的原因有癌浸润腹膜、低蛋白血症、门静脉癌栓形成。
• 壶腹癌黄疸出现早，可呈波动性，大便隐血可为阳性，。
• 持续性上腹部和腰背部疼痛3个月，以夜间为重，前倾坐位时疼痛可以减轻。诊断为胰腺癌，患者疼痛的主要原因是；腹腔神经丛受侵犯或压迫。
• 胰腺假性囊肿除紧急情况外应在囊肿形成3个月后进行手术治疗，。
• 急性胰腺炎；无感染证据时不可大剂量应用抗生素，。
• 壶腹部癌常为腺癌，恶性度及预后比胰腺癌均好，黄疸出现较早并可呈波动性，由于有胆道梗阻情况易并发胆道感染。

【57】胰腺疾病（B型题）

• ①急性胰腺炎发生时，血淀粉酶在病后2小时开始升高，尿淀粉酶在病后24小时开始升高，血钙在发病的第2～3天开始升高，而血尿常规无意义，。
• 患者，男性，42岁。脾切除术后1周，发热，体温37.0～37.5℃。腹腔引流管内有淡咖啡色浑浊液体约80ml。患者可能出现的并发症为；胰瘘。首先考虑胰瘘，首选引流液淀粉酶检查。胰瘘流量不大，引流通畅多可自愈。
• 壶腹周围癌：大多数患者粪便潜血试验持续阳性，多有轻度贫血，尿胆红素阳性而尿胆原阴性。
• 胰腺假性囊肿。宜行囊肿空肠吻合术。还有就是内引流术。
• 环状胰腺。行十二指肠侧侧吻合术。
• 环状胰腺的并发症中哪项最常见；消化性溃疡。
• 传统Whipple三联征概括了该疾病的临床表现和诊断要点。包括：空腹或运动后出现低血糖症状；症状发生时血糖低于2.8mmol/L；进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状。
• 胰岛素瘤高发年龄40-50岁，女性略多于男性，在功能性胰腺内分泌肿瘤中最常见，大多为良性单发，手术切除是根治手段，当无法手术时，可采用链脲霉素联合5-氟脲嘧啶或多柔比星等药物化疗。
• ERCP插管时导致十二指肠乳头水肿或注射造影剂压力过高，导致胰管内高压，进而造成酶原提前激活，大量活化的胰酶消化胰腺自身。胰管内高压。
• 该患者症状及CT提示处于急性水肿性胰腺炎阶段，应以保守治疗为主，而坏死组织清除加引流术适用于急性出血坏死性胰腺炎。
• 患者有持续腹痛，囊肿出现压迫症状，且囊壁成熟（6周以上），故可选择内引流术。
• 血清脂肪酶明显升高（正常值23-300U/L）具有特异性，也是比较客观的诊断指标。
• 体重减轻不一定就是胰腺癌。可能是慢性胰腺炎，导致腹泻，进而体重减轻。
• 腹痛、体重减轻、脂肪泻、糖尿病是慢性胰腺炎四联征。不包括，食欲减退。
• 在胰腺癌致病因素中，吸烟是唯一公认的危险因素，但其机制尚不完全清楚。
• 胰腺癌大多为导管细胞癌，占胰腺癌的90%以上，。
• 胰头癌致胆道梗阻一般无胆道感染，壶腹癌常合并胆道感染类似胆总管结石。
• 急性胰腺炎无需及早应用肾上腺糖皮质激素。可以肌肉注射阿托品止痛。
• 该患者考虑外伤后胰腺囊肿形成，应首选B超检查。
• 因为血淀粉酶一般持续3～5天，该患者7天来诊，可做血清脂肪酶测定，该值可持续升高7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值。
• 壶腹癌易侵犯十二指肠乳头，因此，ERCP常可见十二指肠乳头隆起的菜花样肿物，同时由于早期导致胆管及胰管梗阻，影像学表现为双管征，即胆管及胰管均扩张。
• 手术切除是壶腹癌唯一有希望治愈的治疗方法，手术治疗的方式有胰十二指肠切除术（Whipple手术）、保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）。
• 急性呼吸窘迫综合征是以顽固性低氧血症为特征的综合征，其治疗关键在于早期机械通气，呼气末正压通气防止肺泡塌陷，减少肺内分流。呼气末正压通气。
• 患者早期凝血机制异常可能与乳糜血等有关，早期应用小剂量低分子肝素有助于改善胰腺微循环，增加脂蛋白酶的活性，加速乳糜微粒的降解。
• 汽车追尾致方向盘挤压伤最易导致上腹部胰腺颈体部、横结肠损伤。
• 胰岛素瘤任何年龄均可发生，但青壮年多见，男性多于女性，90%以上为单发良性，直径一般1～2cm，肿瘤分布在胰头、体、尾，大致相等。临床表现典型的Whipple三联征。
• 入院后进一步定性诊断的方法是；同时测定胰岛素/血糖比值，大于0.3具有诊断价值。
• 对小于2cm的胰岛素瘤，肿瘤摘除术是最常用的方法，对单发或散在的、不大而表浅的肿瘤，无论在何部位均可采用。
• 胰腺体尾部严重损伤。主胰管断裂(　)；胰腺体尾部切除术。胰腺头体部横断伤(　)；单纯缝合加引流术。胰腺头部严重损伤，主胰管断裂(　)；断裂头侧缝闭，断裂远侧面与空肠吻合。
• 胰岛D细胞分泌；血管活性肠肽。胰腺G细胞分泌；胃泌素。

【58】脾脏疾病

• 脾脏循环血量占心排血量的；4％～5％。
• 对于遗传性红细胞增多症，下列何种情况不宜行脾切除术；<4岁。
• 下列造血系统疾病中，脾切除的适应证不包括；急性粒细胞性白血病。
• 遗传性球形红细胞增多症。多毛细胞白血病。丙酮酸激酶缺乏症。自体免疫性溶血性贫血可以行脾切除。
• 脾中央型破裂可继发感染，形成脾脓肿，临床表现为寒战、发热、左上腹或左胸疼痛，左上腹触痛，脾区叩击痛。题中所示符合脾脓肿表现，最可能的诊断是脾脓肿。
• 小型非寄生虫性、非肿瘤性脾囊肿不需治疗。

【59】消化道出血（A1型题）

• 下消化道出血最常见的病因就是痔疮和肛裂。
• 上消化道大出血24小时内出血量超过1000ml以上或者血容量减少20%以上。
• 上消化道出血指十二指肠悬韧带（Treitz韧带或十二指肠空肠曲）以近的消化道，中消化道出血指十二指肠悬韧带至回盲部之间的小肠出血，下消化道出血为回盲部以远的结直肠出血。下列属于上消化道出血的是；十二指肠空肠曲以上出血。
• 非甾体类抗炎药（如阿司匹林等非特异性COX抑制剂）导致的黑便常常是由药物导致的急性胃炎（急性糜烂出血性胃炎）。
• 对患有高血压及冠心病的肝硬化患者，出现上消化道出血时，谨慎使用的是；血管加压素。
• 对于胆道出血的处理，主要原则是；止血和抗感染。
• 应激性溃疡又称急性胃黏膜病变，主要发生部位在胃。
• 排柏油样便最常见的出血部位是；胃。
• 消化性溃疡大出血时，首选的药物为；兰索拉唑。治疗食管静脉曲张时首选；生长抑素制剂。
• CT平扫对上消化道大出血不具诊断价值。增强扫描可明确出血部位，特别是对胆道出血，可明确出血的部位和病因。

【60】消化道出血（A2型题）

• 十二指肠后壁溃疡并大出血时，破损的血管为；胰十二指肠上动脉。
• 诊断急性糜烂性出血性胃炎的主要根据是；急诊胃镜检查。
• 在上消化道出血的原因中，胃癌约占；2％～4％。
• 大量呕血又不易控制的常见病为；食管静脉曲张破裂出血。
• 上消化道大出血；胃十二指肠溃疡出血占50％。
• 肝内胆道出血；可有激烈的上腹绞痛。畏寒、发热、黄疸。呕血、便血。可引起休克。
• 放置三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血，通常牵引压迫的重量是；0．25～0．5kg。半斤到一斤。
• 消化性溃疡大出血的特点，下列不正确的是；一定有呕血。
• 以下对鉴别上下消化道出血有帮助的是；血尿素氮升高。
• 下列哪种消化性溃疡最易发生出血；十二指肠球后溃疡。
• 上消化道出血，伴有发热及右上腹痛，应考虑；胆道出血。
• 上消化道大出血是指一次性出血在800ml以上，出血部位包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆道。
• 患者出血迅猛，出血量大，应考虑胃十二指肠溃疡或食管胃底静脉曲张破裂引起的出血。结合患者有嗜酒史20年，可能有酒精性肝硬化以及门脉高压症。因此，首先考虑食管胃底静脉曲张破裂大出血。
• 三腔两囊管；先向胃囊内充气。
• 患者有服用非甾体类抗炎药病史，考虑为急性胃黏膜病变，因此，最有可能的诊断为急性胃炎出血。

【61】消化道出血（A3/A4型题）

• 门脉高压食管静脉曲张破裂出血患者应用垂体后叶素；应激性溃疡、消化道溃疡出血则用制酸剂、氢氧化铝胶等，。
• 血清胆红素70μmol／L，白蛋白25g／L，肝功能较差，应急诊做经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。
• 内镜硬化治疗适用于尚未破裂的食管静脉曲张。
• 胆道出血的病人多有类似胆绞痛的剧烈腹痛为先兆，右上腹多有不同程度的压痛，甚至可扪及肿大的胆囊，同时伴有寒战、高热，并出现黄疸，这些症状结合在一起，基本上可明确诊断。但若没有明显的胆绞痛、高热或黄疸，就不易与胃十二指肠溃疡出血作鉴别。
• 成人每日消化消化道出血量达5ml，可出现便潜血阳性，成人每日消化消化道出血量达50ml，可出现黑便，胃内积血量达250ml，可引起呕血。
• 纤维内镜检查可明确出血部位和性质，并可同时进行止血。内镜检查应早期（出血后24h内）进行，阳性率高达95%左右。
• 门脉高压症所致上消化道出血，如三腔二囊管放置24小时后出血停止，应先排空食管气囊，再排空胃气囊，再观察12～24小时。
• 选择性经腹腔动脉和/或肠系膜上动脉造影是了解胆道出血最有价值的诊断和定位方法，但只有在活动出血，且出血量达0.5～1.0ml/min，才能作出诊断。
• 胃肠吻合口溃疡出血多发生于胃空肠吻合术后，多由胃酸分泌过多引起。对于胃肠吻合口溃疡患者，多因胃酸对吻合口腐蚀所致，因此，首选质子泵抑制剂抑制胃酸治疗。
• 食管胃底静脉曲张破裂大出血，一次性出血量常为；500～1000ml。
• 胆道出血，一次性出血量常为；200～300ml。胃、十二指肠溃疡出血，一次性出血置常为＜500ml。

【62】腹腔镜外科、外科基础（A1/A2型题1）

• 气腹针穿刺的常见并发症是；血管损伤。
• 下述哪项不是腹腔镜胆囊切除术的手术适应证；高度怀疑的胆囊癌。
• 成人身体重量约60%由液体构成，正常成人血液总量约相当于体重的7%-8%，即每公斤体重有70-80ML血液，因此50KG体重体液量30L血液量3500-4000ML。
• 等渗性缺水常见于消化液大量丧失，如腹泻、肠梗阻、呕吐，。
• 低钾血症最早的表现是肌无力。
• 低钠血症的最早表现为；软弱无力。
• 休克时动脉乳酸盐浓度超过8mmol/L者，病人死亡率可达到；100%。
• 缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是；肾小管排K减少，排H增多。
• 休克代偿期的血压变化是；收缩压在正常范围或稍升高，脉压变小。
• 高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠浓度>150mmol/L。
• 低渗性脱水，细胞外液脱水重，病人可出现血容量不足表现，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或减少，但尿比重始终低。
• 水杨酸中毒引起碱中毒。
• 代谢性酸中毒最突出的表现是；呼吸深而快，呼气中带有酮味。
• 血清转铁蛋白量是反映机体内脏蛋白情况的一种检查方法。
• 输血后发热应警惕溶血，若不是溶血，最常见原因为致热原所致发热，污染少见。
• 禁食24小时后，体内葡萄糖来源于体内蛋白质的糖异生，每日约耗损蛋白质；75g。
• 衣服都感到很光滑的风格多发
• 要素饮食，1ml溶液中含有热量；4.18kJ。大约1千卡（1千卡＝4.18kJ）。
• 要素饮食常用于消化道瘘、溃疡性结肠炎、局限性回肠炎、胰腺功能不全和短肠综合征等。
• 因难以直接测定全身脂肪和肌肉，故可用上臂中部周长来代表全身脂肪和肌肉的状况。
• 出现细菌污染引起的反应，最快速的诊断方法是；将血袋内的血液离心，取血浆底层及细胞层行涂片染色细菌检查。
• 男，30岁，因上消化道出血6小时入院，输血过程中出现寒战、高热(39℃)，尿量正常，诊断；发热反应。发热反应多由致热原引起，先有怕冷或寒战，随后高热及头痛，血压稳定。处理宜肌注异丙嗪25mg，症状很快缓解。
• 溶血反应的早期表现是；腰背剧痛，心前区压迫感。
• 氮(g)和热量比应为1：(150～200)kcal/kg。
• pH值降低可使离子化钙增加。机体内钙的绝大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中。细胞外液钙仅为总钙量的0.1%。
• 体重70kg的成人，每单位浓缩红细胞通常可使红细胞压积提高2%～3%。2%～3%。
• 多数由输血反应所致死亡病例由ABO血型不合引起。
• 蛋白质是最重要的营养物质。不是碳水化合物。
• 粘连带压迫肠管，压迫系膜血管，一旦解除梗阻后，感染性肠液中的毒素经肠道吸收，迅速引起中毒性休克。
• 休克抑制期也就是微循环扩张期。休克一般根据临床表现可以分成两期，包括休克代偿期和休克抑制期。休克失代偿期的微循环变化主要是；微循环衰竭期。
• 休克早期，每小时尿量；<25ml。
• 休克治疗时应用血管活性药物的目的是；升高血压。
• 严重损伤性休克后，机体抵抗力差，最常发生的并发症是感染，因此预防感染最重要。
• 头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°。休克体位。
• 血细胞比容（红细胞压积）、血浆蛋白下降表明水分潴留，可协助诊断少尿期。
• 全身血管阻力增加的原因大部分是由于内脏血管阻力的增加。
• 休克指数=脉搏率/收缩压，正常情况下休克指数为0.5。休克指数达到1，提示患者发生休克，休克指数≥2，提示患者存在严重休克。
• 1、休克早期：也就是缺血、缺氧期的时候，灌流的特点主要是【少灌少流、灌少于流】，在这一期患者可以表现为面色苍白、皮肤湿冷。 2、休克中期：患者的灌流特点是【少灌少流、灌多于流】，在这一期患者表现为表情淡漠、反应迟钝、全身无力、血压下降。 3、休克晚期：也是休克最重的一期，这一期患者会出现【不灌不流】的特点，表现为少尿、无尿、意识障碍、血压难以测到，这一期死亡率极高。
• 休克病人的一般监测，不包括；体温。
• 革兰阳性球菌脓毒症；四肢温暖，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也慢，但病人多呈谵妄和昏迷。
• 所谓有效循环血量是；单位时间内心血管系统内循环血量。

【63】外科基础（A1/A2型题2）

• 关于局麻药极量，下列哪一项是正确的；普鲁卡因1000mg。
• 氯胺酮有交感神经兴奋作用，可提高血压，，。
• 择期手术前12小时内禁食，4小时内禁饮。。
• 下列哪种药物不属于静脉麻醉药；琥珀胆碱。琥珀胆碱为肌松剂。
• 成人骶管容积为；25～30ml。
• 骶管麻醉属于椎管内麻醉。
• MODS；发病24小时以上，出现2个或2个以上的器官或系统序贯性的功能障碍或功能衰竭。若在发病24小时内因器官衰竭死亡者，应归于复苏失败，而不作为MODS。
• 术后MODS中较容易和较早受到损害的器官是；肺。
• ARDS初期可以面罩进行正压通气，保持呼气相压为5～10cmlH2O。5～10cmlH2O…
• 术前胃肠道准备中，下述哪个不正确；给予广谱抗生素。广谱抗生素不能作为预防用药。
• 正常人咽下的气体随肠蠕动而被排除，手术后因为麻醉和手术刺激致肠蠕动减慢，结果气体积存而引起腹胀。导致手术后腹胀的原因主要是；咽下的空气在肠腔内积存。
• 器械浸泡在70%乙醇或0.1%新洁尔灭溶液中需要多长时间方可使用；30分钟。
• 多系统器官功能衰竭的第一靶器官是；肾脏。术后MODS中较容易和较早受到损害的器官是：肺。
• 由于颌下间隙空间受限制，感染向上发展，常引起吞咽和呼吸困难，甚至导致窒息，应早期切开，不应等到波动出现后切开。
• 下述急性胆道感染常见的严重并发症中，应排除；硬化性胆管炎。
• 痈好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚韧处。
• 破伤风病人注射大量TAT的目的是；中和游离毒素。
• 破伤风发病时，最先出现的症状是；牙关紧闭，开口困难。
• 皮肤基底细胞癌来源于皮肤或附件基底细胞，发展缓慢，呈浸润性生长，很少有血道及淋巴道转移。
• 小肠肿瘤大部分是恶性，恶性肿瘤中以恶性淋巴瘤最常见。
• 肝癌的转移主要是通过门静脉转移。
• 下述肿瘤中单独应用化疗可治愈的是；绒毛膜上皮癌。
• 有关交界痣，下列哪种说法是错误的；是指处于良、恶性交界状态。
• 黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速，应该做局部扩大切除。
• 黑痣为良性肿物，可分为；皮内痣、交界痣和混合痣。
• 皮肤基底细胞癌来源于皮肤或基底细胞，发展慢，很少转移，对放射线敏感，可放疗，也可手术切除。
• 目前已能单独应用化疗治愈绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。
• 非小细胞肺癌对应肿瘤标记物为；LTA。
• 听三角的解剖下界为背阔肌，内侧界为斜方肌，上外侧界为肩胛骨。听诊三角。
• 心腔内注射的正确位置( ) ；胸骨左缘第4肋间。
• 含去甲肾上腺素的神经元胞体主要位于 ( )；低位脑干。
• 摄食中枢位于 ( )；下丘脑外侧区。
• 新生儿细胞外液在体重中所占比例是 ( )；35%。

【64】外科基础（A1/A2型题3）

• 一般情况下，婴儿的骶管容积是 ( )；1～5ml。
• 小儿安静时的耗氧量是 ( )；4ml/(kg·min)。
• 火柴试验时，点燃的火柴距病人口部的应为离是 ( )；15cm。
• 下列药物均可增强肝素的抗凝作用，除外 ( )；山莨菪碱。
• 合用哪组药物时，会竞争性地与血浆蛋白结合 ( )；普鲁卡因、阿曲库铵。
• 下述哪种是直接血管扩张药 ( )；三磷酸腺苷。
• 当外界温度高于机体温度时，机体的散热形式为 ( )；蒸发散热。
• 体温每降低1℃，耗氧量下降 ( )；5%～9%。
• 下列药物中最难通过胎盘的是 ( )；琥珀胆碱。
• 下列哪种药物在胎盘中的浓度可高于母血浓度 ( )；地西泮。
• 下列哪种药物是通过抑制细菌蛋白质合成而发挥作用的；氯霉素。
• 新生儿Apgar评分不包括以下哪项；血压。
• 腹腔内或腹膜后感染常引起；等渗性缺水。
• 胃肠道消化液持续丢失和大创面慢性渗液引起；低渗性脱水。
• 输血的同时输注低渗性液体易发生；溶血反应。
• 女，12岁，输血后90分钟，出现畏寒、寒战、高热，伴有皮肤潮红、头痛，此时应考虑为；发热反应。
• 牵拉胆囊、游离胆囊床；心动过缓、血压下降。胆-心反射。
• Trurcot综合征；家族性腺瘤性息肉病并发中枢神经系统恶性肿瘤。
• 黑斑息肉病的息肉属于；错构瘤性息肉。溃疡性结肠炎的息肉属于；炎性息肉。
• 镇痛作用强 ( )；氯胺酮。作用维持时间最长 ( )；羟丁酸钠。引起血钾降低 ( )；羟丁酸钠。引起肾上腺皮质功能受抑制 ( )；依托咪酯。可引起视觉异常 ( )；氯胺酮。
• 中效局麻药 ( )；利多卡因。短效局麻药 ( )；普鲁卡因。常用于静脉复合全麻 ( )；普鲁卡因。快速耐药性大 ( )；利多卡因。
• 心脏毒性较大 ( )；布比卡因。感觉运动分离强 ( )；罗卡因。
• 遗传性血管神经性水肿急性发作时一线药物是 ( )；肾上腺素。
• 可治疗恶性高热的是 ( )；丹曲洛林。
• 最常用的假性胆碱酯酶抑制剂是 ( )；氟化钠。