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求助丨热射病还是脓毒症?

发布于 2022-07-17 · 浏览 7059 · 来自 Android · IP 云南云南

某县级公立二甲医院内科,近期收住一病人,女性,87岁,因"意识障碍1天″入院,既往有"老年痴呆、癫痫、肺心病、慢阻肺病史、肾功能不全″,患者是入院前一天出现意识障碍,家属诉有皮肤灼烫情况,无抽搐、口吐白沫、大小便失禁,因为既往有"意识障碍"情况发生,家属未重视,以为"癫痫发作",未就诊,第二天来诊我院,查体:T:40.3℃,P:146次/分,R:42次/分,Bp:112/74mmHg。深昏迷,呼吸浅快,双肺闻及散在湿啰音,神经系统查体病理征未引出。急查头颅CT:

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没有发现脑出血及脑梗死。

抽血完善相关检查结果如下:

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入院后予补液、降温等处理,完成相关检查后,总结病人特点,老年女性,急性起病,高热、意识障碍、多器官功能衰竭、血常规血小板减少、红细胞压积增高、肌酶明显升高、凝血功能异常、电解质紊乱。没有神经系统体征异常情况,不支持脑出血和脑梗死,近期也未服药物,结合近期高温多地中暑人数增多,觉得太像热射病了,追问家属居住环境情况,家属诉患者居住屋内空气流通差,年轻人在里面都觉得受不了,并且患者发病前穿了3件衣服,近2天我们当地气温达40℃左右。更加支持热射病的诊断了。患者已经多器官功能衰竭,建议转ICU及上级医院家属也不愿意,降温后意识稍有好转,但是嗜睡,情况越来越差了,已经出现DIC,第3天血培养提示有表皮葡萄球菌感染,上级医生说要考虑脓毒症,但是我觉得脓毒症解释不了太多东西了,首先是意识障碍,还有就是超敏c不高,多次复查都不高,脓毒症炎性反应超敏C不可能不高啊,虽然家属一开始就不想积极治疗,但是还是想搞清楚病人究竟是不是热射病,所以求助,请各位有经验的老师分析一下。

热射病 (16)
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