热射病检验诊断指征

热射病(heat stroke，HS)即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征。

通俗地理解，热射病就是最危险、最严重的中暑，会导致中枢神经系统、肌肉组织、凝血功能、肝肾功能、呼吸功能、心血管功能等全身性问题，极易引发多器官衰竭。医生表示，热射病死亡率可高达70%-80%。主要表现是体温高，一般核心温度都会超过40℃，同时会出现意识不清、晕厥、幻觉、甚至抽搐。

因此，当处在高温高湿环境的人员，出现面色苍白、面色潮红、精神或行为异常、自觉身体不适等先兆症状时，需及时就医，测量体温，可尽快发现热射病。

实验室检查ba

血常规

发病早期因脱水致血液浓缩可出现血红蛋白(Hb)升高、红细胞比积(Hct)增加，血小板(PLT)发病初期正常，继而迅速下降，尤以发病后1~3d为甚，最低可小于10×109/L。

感染指标

白细胞(WBC)、中性粒细胞增高，其增高的程度与中暑的严重程度相关，合并感染者明显升高，可伴有C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)升高。

血液生化

电解质：高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症。

肾功能：血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UC)均出现不同程度升高。

肝功能：AST、ALT、LDH早期即显著升高，最高可达5000U/L以上，总胆红素(TBil)在24~72h后开始升高，最高可达300μmol/L以上，可伴有低蛋白血症。

横纹肌溶解：肌酸激酶(CK) ＞1000U/L，最高达300 000～400 000U/L，CK＞5000U/L表明肌肉损伤严重，CK＞1 6 0 0 0 U / L 提示与急性肾衰竭相关。肌红蛋白(Mb) 明显增高， 一般血Mb＞1000ng/ml，最高可达70 000～80 000ng/ml或更高；尿Mb＞500ng/ml，最高可达50 000ng/ml或更高。初期血Mb高于尿Mb，随着肾功能恢复，尿Mb高于血Mb。

凝血功能

凝血功能障碍可在发病第1天出现，但更常见于第2天和第3天。

实验室检查指标：

①PLT＜100×109/L或进行性下降；

②纤维蛋白原(Fib)＜1.5g/L或进行性下降；

③D-二聚体升高或阳性，纤维蛋白原降解产物(FDP)＞20mg/L，或3P试验阳性；

④凝血酶原时间(PT)延长3s以上，部分活化凝血活酶时间(APTT)延长10s以上。

上述检查有3项异常者，即可诊断DIC。发病早期应每4～6h复查凝血功能。如有条件可行血栓弹力图(TEG)、凝血和血小板功能分析仪(Sonoclot)检查。

动脉血气

常提示代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，高乳酸血症、低氧血症等。

尿常规及尿生化

尿色为茶色或酱油色，镜检可见大量颗粒管型和红细胞。Mb增高。

心电图

多表现为快速型心律失常。一般为窦性心动过速，室性早搏，有时也可表现为心动过缓，可伴有T波及ST段异常。

头颅CT检查

发病初期CT多无阳性发现，3~5d后可出现脑实质弥漫性水肿，凝血功能差者可出现蛛网膜下腔出血。

头颅MRI检查

热射病后期MRI表现为基底节、苍白球、双侧内囊、壳核和小脑缺血、软化灶。部分患者MRI显示双侧小脑、尾状核、皮质下白质异常和海马区均匀增强。严重者会出现小脑的缺血坏死甚至脑萎缩。

暴露于高温、高湿环境，进行高强度运动，并出现以下临床表现者：

①严重中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、精神错乱)；

②核心温度高于40℃；

③皮肤温度升高和(或)持续出汗；

④肝转氨酶明显升高；

⑤血小板明显下降，并很快出现DIC；

⑥肌无力、肌痛、茶色尿；

⑦CK大于5倍正常值。

同时，热射病患者应当以重症患者管理之，为了便于动态评估病情，实验室的检测频次和指标必不可少

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