医学作文（呼吸篇）之无创呼吸机

复习机械通气。开篇先介绍几个名字：1、有创式机械通气（IMV，invasivemechanicalventilation）；2、无创通气（Non-invasiveVentilation，NIV)；3、无创正压通气（Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV/NPPV):以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在呼吸道加以正压来改善肺泡通气，目前使用的机械通气基本均是正压通气；4、无创负压通气（Non-dinvasiveNegativePressureVentilation，NINPV)；5、体外膜肺氧合（ExtracorporealMembraneOxygenation，ECMO）。以上各个都是曾经的或现在的拯救呼吸的利器。下面开启无创呼吸机之旅。

无创正压通气、无创负压通气顾名思义都是无创，无创负压是从前，那是“铁肺”的年代；而无创正压是现在。无创正压通气（non-invasivepositivepressureventilation）指不需建立人工气道（气管插管或气管切开），而是通过鼻/面罩将呼吸机与病人相连接，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。其包括持续气道正压通气(CPAP)或双水平气道正压通气(BiPAP)，后者是吸气相给予较高的压力而呼气相给予较低压力的一种模式。

无创通气和有创通气的根本区别在于两者的呼吸机与患者的连接方式不同。无创通气有下列优点：（1）呼吸机相关肺炎（VAP）等严重并发症明显减少，VAP的发生率随着有创通气时间的延长会明显增加，有创通气持续超过7天，VAP的发生率可高达60％～80％，导致患者的死亡率增加30％～50％；（2）患者家属易于接受；（3）上呼吸机和停呼吸机调节的余地大，有创通气插管不易，而撤机（特别是拔管）则更困难。无创通气大家可以想象上机与撤机的简便性、灵活性。

无创正压通气的应用范围有哪些呢？1、家庭应用：无创通气也可应用于家庭治疗，尤其是COPD、阻塞性通气功能障碍的患者，日常治疗主要为吸氧与无创通气，故家庭无创通气的应用能极大方便患者的治疗。另外，急性肺损伤、心功能损害、神经肌肉疾患等都可以应用无创通气。2、病房治疗：随着时代的发展及技术的革新，临床工作中越来越多的问题我们可以用无创机械通气来解决。这里有个小插曲：病房治疗时，同病房多人通气，其乐融融，可减轻单个患者应用带来的恐慌感，减少临床工作量，增大患者的依从性。3、疾病预防：如外科手术后的预防，减少或避免术后呼吸系统并发症的产生（这一点真没注意到过，我院呼吸科治疗单一，很少接触外科手术患者）。综上而言，无创机械通气可以应用于家庭康复、病房治疗、疾病预防等各方面。

无创通气适应证：

主要适用于轻-中度呼吸衰竭的早期救治，也可用于有创-无创通气序贯治疗和辅助撤机。其参考指征：(1)患者状况：①神志清醒；②能自主清除气道分泌物；③呼吸急促（频率＞25次/min），辅助呼吸肌参与呼吸运动。(2)血气指标：海平面呼吸室内空气时，动脉血氧分压PaO2＜60mmHg伴或不伴二氧化碳分压PaCO2＞45mmHg。

当然，有些疾病是有指征长期应用无创通气的，如1、有明显阻塞性睡眠呼吸暂停的患者应长期进行夜间持续气道正压通气(CPAP)，2、神经肌肉疾病(如运动神经元病)或胸壁疾病(如脊柱后侧凸)患者可能适用于长期双水平气道正压通气。终末期气道疾病(如COPD、囊性纤维化)合并高碳酸血症的患者有时可以从长期无创通气中获益。这类患者一般存在夜间低通气导致二氧化碳分压(PaCO2)升高大于5mmHg。他们对无创通气耐受性好，并且已证明可改善生理指标。

无创通气的禁忌证

1、需要立即气管插管；2、心跳、呼吸骤停；3、血流动力学不稳定；4、意识障碍伴气道保护能力受损；5、上气道梗阻；6、分泌物多或呕吐；7、未经引流的气胸或纵隔气肿；8、无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形；9、近期上消化道手术、严重上消化道出血；10、患者不配合或对面罩不耐受；11、工作人员在无创通气的实施和监测方面培训不足。

当知道了无创正压通气的由来以及适应症、禁忌症等，那下一步我们就要实际操作了。无创呼吸机的准备工作、初期操作等其实尤为重要，操作的规范性直接关系到NIPPV能否成功。临床上遇到的NIPPV治疗失败的病例往往是“没用好”，而不是“不好用”。所以我们首先要做好准备工作，“软硬”兼施。硬件：要检查呼吸机工作状态、确保正常工作，检查滤网，一般每24到48小时应该检查一次滤网，若太黑则应予以清洗更换。注意连接管道，避免漏气。漏气太多影响性能。每工作4000-6000小时应该保养一次。软件：通过对应用范围和指征的把握，区分适合行NIPPV、可以尝试NIPPV及不宜行NIPPV的三类患者，在对患者行NIPPV前，我们要与患者及家属充分沟通、交流，根据患者情况选择合适的面罩，制定不同的通气策略，对通气效果作出初步预测，设置合适的参数、模式并适时调整。这都有助于确保治疗的成功和安全。

一、首先我们来介绍一下面罩。常用面罩分为鼻罩和口鼻面罩、全面罩，根据患者耐受度选择，如无明显禁忌症应优先选择口鼻面罩。通过与面罩相连的单管道与呼吸机相连，需要设置故意漏气机制排出CO2。根据面罩有无呼气孔，选择是否需要外接呼气阀。

二、沟通交流。与患者的交流是非常重要的，只要病情允许，在行NIPPV前要与患者进行充分的交流，减轻患者心理上的不安，增加对治疗的信心。交流的内容主要有：1）行NIPPV的必要性，2）行NIPPV后可能出现的问题及相应措施，如口/鼻面罩可能使面部有压迫等不适感，使用面罩时尽量不用口吸气以减少腹胀，使用鼻罩时要闭口呼吸等。3）强调在治疗的开始阶段要尽可能长时间连续行NIPPV，但不能因佩带面罩而影响排痰。4）教会患者和家属如何在紧急情况下（如呕吐）迅速摘下面罩。5）做无创呼吸机治疗前，应避免过饱饮食，如果无特殊情况，则建议最好进食后至少30分钟～1小时再使用无创呼吸机，且最好要抬高床头，以免出现恶心、呕吐等症状导致误吸，特别是老年人。有上腹部饱胀感或有腹胀症状的患者，可使用促胃动力药，或留置胃管，行胃肠减压，必要时肛管排气。如果大便干燥硬结、次数过少、便秘患者，应及时通便，保持大便通畅。

三、上机。前期的准备工作也就完成了，我们接下来看看进一步的上机工作。

1、连接好呼吸机管路、湿化器并调节合适的湿化温度档位等，

2、连接氧源，由于面罩内气流量很大，进入的氧气还会被严重稀释。因此，一般低流量吸氧不能满足需求，从而影响治疗效果，一般建议氧流量≥5L/min。连接电源。

3、清除口腔分泌物、残渣、痰液等。口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物会增加阻力或死腔，甚至有可能被吹入下呼吸道而继发感染；呼吸道痰液较多或因痰栓引起肺不张时，会影响呼吸道的通畅性，增加阻力，肺通气换气效率会下降，影响治疗效果，甚至有发生窒息的风险。

4、适应性连接。适应性连接是指患者初次行NIPPV时的操作，除了要达到预期的通气效果外，更重要的是帮助患者适应NIPPV。1）患者取半卧位，头抬高30度以上，注意上气道的通畅。2）选择适合患者脸型的鼻/面罩，使之佩戴舒适，漏气量最小。3）将鼻/面罩正确置于患者面部，鼓励患者扶持鼻/面罩；用头带将鼻/面罩固定，避免头带张力过高，要求头带下可插入1或2个手指；开动呼吸机并将面罩与呼吸机管路相连。先将面罩扣在患者面部进行初步的适应。几分钟后再妥善固定头带。4）调整呼吸机参数。原则是由低到高、逐步调节。以BiPAP模式为例，初始参数为呼气压（EPAP）4cmH2O，吸气压（IPAP）8-10cmH2O，或CPAP 4cmH2O，在5-20分钟内逐步增加至合适的水平。

注意：1.适应性连接的要点是各步骤间紧密衔接，对患者予以充分的鼓励和指导。2.先开机送气，后戴面罩，其实是错误的。先开机、再戴面罩，会导致漏气补偿，当接上面罩时，会让患者感到气流很大、很冲，不能耐受而排斥使用，这是导致初始上无创呼吸机失败的重要原因之一。因此，正确的做法是无创呼吸机在待机状态下，先戴好面罩，再连接呼吸机管路随即启动呼吸机送气。

四、床旁监测及通气效果判断

临床上，要特别注意NPPV的床边护理和监护。呼吸机参数相对稳定后，医务人员仍需在患者床边观察20-40分钟。主要观察：1）鼻/面罩与患者面部接触部位的漏气量，及时调整面罩及固定带。若漏气量过大，就会出现人-机对抗，这是导致NIPPV治疗失败的一个重要原因。2）人-机协调性。观察胸廓运动是否与呼吸机送气相协调，以及患者呼吸动作是否与呼气装置的呼气-吸气相漏气声音在时间上一致。3）观察通气效果。4）与患者交流，予以指导和鼓励。刚上机的8小时内，医护人员要保持患者清醒，鼓励患者咳嗽、咳痰、进食、进水，这样才有利于NPPV成功。

关于通气效果的判断，全文有零散的涉及。这里笼统概括。适应性连接后，随着参数的上调，要注意观察是否达到预期的通气效果，如辅助呼吸肌动用（如胸锁乳突肌收缩、“三凹”征）是否减少或消失。辅助呼吸肌动用说明患者因PEEPi的影响在吸气时要产生更大的胸腔内负压，行NIPPV后由于EPAP的作用会减少患者吸气功耗，当辅助呼吸肌动用减少或消失时，一般认为EPAP达到合适的水平。还要观察患者呼吸困难症状是否缓解，呼吸频率是否减慢，是否可见较明显的胸廓起伏、可闻及清晰的双肺呼吸音，及经皮氧饱和度（SpO2）和血气分析是否改善。根据以上指标综合判断通气效果，确定参数水平。

五、参数设置

关于无创呼吸机的初始参数设置，各处文献资源等描述略有差异。其实最终都是为了上机成功及治疗有效。应用过程中我们需要不断地摸索。这里提供一些基础设置推荐。为保证知识的准确及可信性，直接原文奉上，仅供学习，仅供参考。

版本1、(来源于：澳-治疗指南呼吸病分册）

无创通气的推荐设置

COPD患者使用双水平正压通气的初始设置为吸气相正压(IPAP)10~12cmH2O和呼气相正压(EPAP)4~6cmH2O 。

如果使用同步/时间(S/T)模式，后备通气频率设为15次/分且吸呼比为1∶3 。

把触发敏感度设为最敏感。

急性肺水肿使用CPAP的初始设置为5~15cmH2O(约为千克体重的10%) 。

无创通气的推荐监测

 1、持续监测脉氧饱和度

2、几分钟后对患者进行再评估并调整呼吸机参数和吸入氧浓度至理想水平，参见呼吸机参数和吸入氧浓度的调节(见下文) 

3、1h后再次进行临床评估并复查动脉血气分析，此后按需进行。

呼吸机参数和吸入氧浓度的调节

无创呼吸机的常用参数和调节（把握“从低到高、逐步调节，病人耐受”的原则）

无创呼吸机常用的参数：吸气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压（EPAP）、压力上升时间（RiseTime）、吸气时间（Ti）、后备呼吸频率（f，亦称BPM、RR）、氧浓度（FiO2），另有压力延迟上升时间，但不常用。

呼气相正压(EPAP)能改善肺的充气，在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中能克服内源性呼气末正压(PEEPi)。

提高EPAP的主要指征是尽管二氧化碳分压(PaCO2)下降满意但仍持续存在的低氧血症。吸气相正压(IPAP)是在吸气相提供正压，能增加肺泡通气量并有助于降低二氧化碳。

对于使用无创通气的患者，需要通过胸廓起伏、生化检查(如反复的动脉血气分析)和(或)仪器的各项指标来评估通气是否充分。IPAP和EPAP的压力差至少要有6cmH2O。在优化了呼吸机参数后提高吸入氧浓度以维持COPD患者的脉氧饱和度(SpO2)在88%~92%，急性肺水肿的患者在92%~96%。  

在以低氧血症为主的呼吸衰竭的患者中，可考虑高流量吸氧，因为它能通过宽松的鼻塞提供加热加湿的空氧混合气(21%~100%)和2~3cmH2O的持续气道正压通气(CPAP)。

版本2、（来源于上海复旦大学中山医院呼吸科朱蕾教授，文件较早了，好像是2010年左右，大家参考中学习）

呼吸机参数调节最终目的是使患者呼吸形式达到生理状态，一般在三十分钟内完成，达到近似呼吸生理状态。

调节内容：呼吸机的调节分为氧流量调节和压力调节。

1、压力调节：首先为吸气压力，即iPAP，一般调节幅度是2~3cmH2O/5-6min，之所以为每隔5-6分钟，系调节后5-6分钟即可确定有无可能达到稳定状态或是否需要再调整，再等待无益。待操作熟练后，该时间段亦可缩短。而呼气压力，即ePAP的调节，则视疾病而异。

2、流量调节：

即氧浓度和氧分压调节，理想目标是血氧浓度达90%或氧分压大于60mmHg。若需要达到更高目标，如期望氧分压大于60mmHg、通气量过大或通气阻力过大时，则应及时行人工气道的建立或使用大型面罩呼吸机。

呼吸机的调节也越来越复杂化，新概念层出不穷，如吸气协迫与呼气协迫等，吸气协迫应用较多，吸气协迫使流量减慢，避免传统模式在神经肌肉疾病中的应用的缺点，但强调吸气协迫时间不宜过长，一般0.2-0.3S即可，过长使流量显著下降，人机配合性下降。呼气性协迫则相对应用较少，除非出现睡眠呼吸暂停综合征。

3、参数设置：

无创机械通气的设置需注意以下几点：1、高压不宜过高，一般选择25毫米汞柱，很少高于30毫米汞柱，2、低压设置时，尤其COPD患者，应选外源性PEEP对抗，压力大约是内源性的50-85%，或4—6mmHg。3、潮气量一般不需调整。尤其是呼吸衰竭急性发作时，选用低压力或小潮气量方式治疗，最终使患者呼吸深慢，病情改善。

4、时间调节：

呼吸机的作用在于缓解呼吸肌疲劳、改善通气，在实际应用中通气时间的掌握上要注意以下几点：1、初始时通气时间不宜过短，或者上下午各通气一段时间等，都是无助于呼吸肌疲劳缓解的。2、刚开始通气时应该越长越好。3、三五天以后，患者通气明显改善，逐步缩短通气时间、降低通气压力。

低压力或小潮气量治疗的问题一直困扰着医务工作人员，下面阐述小潮气量的治疗作用机制：一般而言，依二氧化碳分压高低将高碳酸血症划分为低中重三度，分别为<60mmHg、<60—80mmHg、>80mmHg，依据二氧化碳分压与肺泡通气量的关系，可知在二氧化碳分压较高时，增加低潮气量即可极大降低二氧化碳压力，达到慢性患者可代偿的能力，PH值常常可在7.3以上，安全耐受。在病例的选择上，如为早期使用无创呼吸机，应选择重症患者，其二氧化碳分压高且呼吸肌疲劳明显，使用无创通气效果明显。

版本3（来源于丁香园https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/45472455?keywords）（个人增加气道温湿化部分）

1、吸气相气道正压（IPAP）：代表呼吸机在病人的吸气相时输出的压力，是指病人吸气触发或呼吸机触发后输送的高压相压力。其作用是IPAP值设置越高，表示呼吸机输出的支持越大，呼吸机帮助完成的呼吸功越高，病人需要自主完成的呼吸功减少；利于提高通气量水平，降低二氧化碳分压，尤其是压力支持（PS）值越高（PS=IPAP-EPAP），对病人的支持越大，潮气量越高，帮助提高氧分压以及降低二氧化碳分压。

IPAP调节原则:常用范围4～40cmH20，初始设置通常为IPAP8～12cmH2O（CPAP模式，可从4cmH2O开始）2～6min增加1次，以0.5为增量在4至40cmH20之间增加或减小IPAP，启用Flex功能时，最大值不宜超过25cmH20，避免引起胃胀气，为了获得更好的人机协调性。

2、呼气相气道正压（EPAP）：是指切换进入呼气状态后，呼吸机在呼气相维持输送的低相压力，相当于有创呼吸机PEEP。其作用是可增加功能残气量、增加氧合，扩张陷闭肺泡、改善V/Q失调的作用，对抗PEEPi（内源性PEEP）、降低呼吸功；更高的EPAP压力可使呼气口产生更多的流量，有助于排出回路中的二氧化碳，进而防止重复吸入的潜在危险。

EPAP的调节原则：一般从4cmH20开始调起，常用范围为：4～25cmH20，一般EPAP达4cmH20即可有效清除面罩和管路中的二氧化碳。EPAP越高，呼气相时对面罩和管路中的二氧化碳清除越干净，重复呼吸越少。

3、双水平无创呼吸机的正压支持（PS）：此值在无创呼吸机上不是直接设置，而是为吸气压（IPAP）和呼气压（EPAP）之差（即PS=IPAP-EPAP）。PS值越大，潮气量越大，反之亦然，这是影响潮气量的最主要因素。PS值影响潮气量，EPAP主要影响氧合。如果是不同压力的双水平模式，一般要求PS值要≥5cmH20，如果是为更好改善二氧化碳潴留，一般建议PS≥10cmH20为佳。

4、呼吸频率（RR、BPM、f）：在T模式下，呼吸机设定的呼吸频率就是患者的实际呼吸频率，一般设置为12～20次/分。在S/T模式下，设定的呼吸频率为后备频率，一般设置10～20次/分，也就是说，如果设置的呼吸周期内，病人有呼吸，则此设置值不起作用（或称为后备作用），如果设置的呼吸周期内，病人无呼吸或呼吸不能触发呼吸送气，则此设置值起作用。呼吸频率设置过低无法保证最低通气需求，设置过高可能会干预患者自主呼吸。

5、吸气时间（Ti）：呼吸机设置的Ti是在T模式时控制病人的吸气时间，在S模式时不起作用，而是有病人的自主吸气时间决定。呼吸机的吸气时间一般设置0.8～1.2秒，特殊情况下，根据病情需要而相应调整。也就是说，具体要看病情和上呼吸机的目的，如果是为了降二氧化碳，设置的吸气时间就要短一点，如果是为了改善缺氧，那么就要设置长一点。吸气时间越长，压力平台维持时间也越长，充气时间越长，潮气量也就越大，这是影响潮气量（通气量）大小的第二重要因素。

6、吸氧浓度（FiO2）：以能维持氧饱和度＞90%的最低氧流量，一般要求氧流量不小于5L/min，以利于氧气更顺利进入管路中。不同的连接方式供氧、氧流量大小、患者的呼吸形式等均会影响实际FiO2。慢阻肺合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭的病人，不建议将氧浓度调的太大。对于内置供氧模块的无创呼吸机，吸氧浓度可精准调控，调节范围21%～100%，⼀般要求给氧浓度＜50%，以防发生氧中毒。

7、压力上升时间（RiseTime）：指触发吸气后压力达到目标压力（即IPAP）的速度，其目的是提高舒适度、减少呼吸做功。压力上升时间一般设置2～3档(或0.05～0.3s)，上升太快，病人会感觉气流大；上升太慢，会增加病人吸气做功。

8、压力延迟上升时间：与“压力上升时间”不同，“压力延迟上升时间”是通过逐渐增加设置间隔期间从辅助治疗到设置压力的吸气和呼气压力（IPAP和EPAP/CPAP）有助于患者适应通气。一般设置5～30分钟，呼吸机逐渐增加至目标压力，有助于降低患者初始带机时的恐惧及不耐受状况，但不适合在严重呼吸困难或抢救患者时应用。

9、气道温湿化

施行NPPV时，要特别注意气道的温湿化。主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。早期的无创通气患者上呼吸道还保留有温湿化功能，因此对于雾化和湿化功能不需要太多强化，但此后就要特别加强气道温湿化，以前通常要求气道开口处的气体温度为27℃～32℃，现在要求为37℃。结合《2012 AARC临床指南：有创和无创机械通气时的气道湿化》，进行无创通气时的吸入气体温度应该依照患者的舒适度、耐受度、依从性以及患者的基础肺部情况来设定。目前，湿化罐对NPPV的气道湿化发挥了很大作用。尤其是对于痰多、通气量要求较床边护理和监护高的患者。

一般要求治疗后1～2小时时进行评价效果，改善的依据主要参考临床表现和血气分析标准。临床表现：气促改善、辅助呼吸肌肉动用减轻、反常呼吸消失、血氧饱和度增加、心率改善。血气分析标准：重点主要看PH、PCO2、PO2是否改善。

五、模式(来源：https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/45472455?keywords)

无创呼吸机的4种模式：S/T模式：自主呼吸/时间控制自动切换模式，S模式：触发模式（spont），T模式：时间控制模式(timed)，CPAP模式：持续正压模式。

S模式：触发模式（spont）

1.适用于自主呼吸稳定的轻度患者。呼吸完全由患者触发。在此模式下探测到病人何时吸气，何时呼气，呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。

2.当病人无论醒觉还是睡眠都有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸暂停时采用触发模式（没有后备通气，呼吸睡眠暂停患者夜间睡眠暂停呼吸导致不能触发呼吸，导致窒息）。虽然病人能自主控制呼吸并能自主转换到EPAP。该模式禁用于无自主呼吸，或自主呼吸微弱不能触发呼吸机送气的病人。

3.设备提供的压力支持取决于IPAP和EPAP设置的差值。

T模式：时间控制模式(timed)

T模式的特点：呼吸完全由呼吸机决定，呼吸周期完全由呼吸机决定。

1.适用于呼吸微弱或无自主呼吸，但无条件行有创通气的病人，如果病人有较强的呼吸能力就容易因为出现不同步而发生人机对抗。临床上基本上不单独应用此模式，一般多用S/T模式。

2.时间触发也称为强制触发，是指呼吸机根据你设置的呼吸频率，时间性的强制送气。举个例子，如果设置的呼吸频率是20次/分，那么呼吸机每3秒就会送气一次，无论此时病人是否需要吸气，都会强制进行。

3.需要设置的参数有：IPAP、EPAP、Ti（吸气时间）、f（呼吸频率）。

4.相当于有创呼吸机的：PCV+C

S/T模式：(自主呼吸/时间控制自动切换模式)

临床上应用最广泛的模式，适用于自主呼吸相对稳定，但同时潜在可能出现呼吸停止或呼吸无力的患者。在自主呼吸时以S模式进行;在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气。 S/T模式的特点：

1、触发环节：自主触发或强制触发。即患者在设定呼吸频率周期内能自主吸气触发呼吸机送气时，即为S模式，患者吸气时呼吸机给予一个较高的压力（IPAP），在呼气阶段给予一个较低的压力（EPAP）;不能触发呼吸机送气则由呼吸机强制通气，即为T模式。也就是说，当自主呼吸频率大于呼吸机设置的频率时，病人自主触发呼吸机送气，真正的呼吸频率和病人有关，此时呼吸机设置的频率和吸气时间不起作用；当自主呼吸频率小于呼吸机设置的频率时，由呼吸机强制触发而送气。

2、送气环节：无论是进入S模式还是T模式，呼吸机均按设置的压力提供吸气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压（EPAP）。不一样的是，进入S模式时，呼吸频率、吸气时间和吸呼比均由病人自主控制，与呼吸机设置的呼吸频率、吸气时间或吸呼比均无关；当进入T模式时，呼吸频率是由呼吸机按设置的频率以强制通气，即呼吸机设置的呼吸频率、吸气时间或吸呼比均起作用。

3、切换环节：在S模式下，为流速切换，在T模式下，为时间切换。

4、S/T模式的优势在于允许自主呼吸触发，有后备呼吸频率，保障了最低通气保证，可增加潮气量。

5、相当于有创呼吸机的：PSV+PEEP/PCV-C。

CPAP模式：（持续气道正压通气模式）

呼吸机只提供恒定的压力，CPAP=IPAP=EPAP，通过增加呼气、吸气时的压力支持，使气道开放，降低气道阻力，保证气体弥散。

该模式的特点是： 1、适用于自主呼吸稳定的“更”轻症患者，常用于I型呼吸衰竭、肺水肿、阻塞性睡眠呼吸暂停的病人，这类病人不需要增加潮气量。

2、患者需有较强的自主呼吸，全部的呼吸功由患者完成，呼吸机在工作过程中无触发、无切换环节，而是持续在吸气相和呼气相提供一个相同的压力（即CPAP=IPAP=EPAP），帮助患者降低气道阻力、维持上气道开放状态等。

3、优点：患者可自由呼吸，舒适度好

4、缺点：潮气量不精确，基本上不额外提供通气量辅助的缺点

AVAPS模式（平均容量保证压力支持模式）

1、特点：保证潮气量，通过自动控制为患者需要提供的压力支持(PS)以达到目标潮气量。

2、通过IPAP最小值和IPAP最大值设置之间改变IPAP级别来调整ps。

3、适用于进行性限制性疾病：如：运动神经元病，重症肌无力。

4、患者更舒适，更安全，更有效。

六、撤机的方法

患者在呼吸衰竭改善、临床症状和病情稳定后，可考虑撤机。

①逐渐降低压力支持水平；

②逐渐减少无创呼吸机治疗时间（对于有二氧化碳潴留者，先减少昼夜通气时间，再减少夜间通气时间）；

③联合以上两种方法。

七、注意事项

1.日常放置干燥通风的地方，避免阳光直射，以免外壳塑料老化。

2.维护呼吸机前，拔掉电源插头，断开电源，干净布条蘸水与温和清洁剂清擦拭。切勿让机器进水，所以擦拭的布不可过湿。

3.使用湿化器尽量使用纯净水，目的是防止在湿化罐内产生水垢影响湿化器寿命；加水量不得超过标示的最高水位线，过高的水位容易造成设备或管路进水，造成危害；平时不用时，建议将将剩余的水倒出，用流水清洗后含氯消毒剂浸泡半小时，放置在阴凉处自然晾干，不可暴晒或烘干，以免造成湿化器损坏。

4.呼吸机使用过程中过滤棉位置切不可为防尘使用塑料纸、布片等遮盖呼吸机，容易遮挡进气口。靠墙放置的，要离墙10CM以上。

5.呼吸机靠吸入外界空气再经过风机打给患者，而过滤棉就是起到过滤吸入空气灰尘的作用，呼吸机过滤棉属耗材。灰色泡沫过滤器可重复使用，每两周清洗一次，每六个月更换，白色超精密过滤器一次性（平滑的一侧朝向设备），使用一个月后更换，可单独只放灰色过滤棉。

6.选择合适的面罩，注意观察皮肤，避免压力性损伤。

7.使用无创呼吸机治疗时，要随时监测生命体征，询问患者感受，根据患者血气分析结果及病情变化随时调整呼吸机参数。

最后上传几个附件，大家参考学习。

前途慢慢，学无止境，与君共勉。均非自产，无意侵权，仅为学习！

参考资料：朱蕾 机械通气；澳-呼吸诊疗指南；丁香园站友-jamie666；2012 AARC临床指南：有创和无创机械通气时的气道湿化（中文版）；2016 JRS指南：无创正压机械通气（NPPV）（中文版）；2009无创正压通气I临床应用专家共识；北京呼吸疾病研究所 詹庆元教授课件等等。