2022规培结业考试笔记-普外【三】

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2022规培结业考试笔记-普外总论

2022规培结业考试笔记-普外【一】

2022规培结业考试笔记-普外【二】

【37】小肠结肠疾病（A1型题）

• 机械性肠梗阻中高位梗阻的临床特点为：呕吐出现较早、较频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；腹胀不明显。
• 肠梗阻患者的呕吐物或粪便的检查，如有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍，提示绞窄性肠梗阻。
• 老年人肠梗阻的常见原因是；肠道肿瘤。不是肠扭转。
• 急性单纯性完全性肠梗阻的腹部体征：视诊可见肠型和蠕动波。
• 可能存在绞窄：以下情况：①腹痛急骤，呈持续性发作；②病情进展迅速，早期出现休克；③腹膜炎体征，腹胀不对称或压痛的肿块；④呕吐早而频繁，呕吐物或肛门排出物为血性，腹腔穿刺液为血性；⑤腹部X线检查见孤立扩大的肠袢；⑥非手术治疗，症状、体征无明显改善等。下列属临床诊断肠梗阻是否存在绞窄最可靠依据的是；腹肌紧张，有压痛和反跳痛。。
• 盲肠癌；以肠梗阻为首发并发症的少见。
• 家族性息肉病又称家族性腺瘤性息肉病，与遗传因素相关，常开始于青年时期，癌变的倾向性很大。确诊后行全结肠切除术。
• 急性肠梗阻时，下列可暂考虑采取非手术综合治疗的是；腹胀，并呈溢出性呕吐。
• 肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。
• 低位小肠梗阻患者的呕吐出现较晚，初为胃内容物，后期的呕吐物为积蓄在肠内并经发酵、腐败呈粪样的肠内容物。阵发性绞痛，呕吐物有粪臭味，腹胀明显，无排气排便。
• 闭袢性肠梗阻患者相对于其他类型肠梗阻，较为突出的临特点是；腹胀不均匀、腹部隆起不对称。
• 关于良性间皮细胞瘤的描述，正确的是;；可出现血性腹腔积液。
• 关于克罗恩病，常合并肠腔狭窄，肠梗阻。病变以回肠末端多见。病变呈跳跃性。X线钡灌肠可见"鹅卵石"征。
• Meckel憩室的并发症中最多见的是；出血。出血：Meckel憩室由于异位胃黏膜的存在而发生消化性溃疡。表现为反复大量下消化道出血，空肠憩室亦有消化道出血，但较Meckel憩室少。
• 其他疾病行剖腹探查时发现的无症状Meckel憩室，只要患者条件允许，应将憩室切除。
• 成人肠套叠常见的原因是；肠肿瘤。
• 关于溃疡性结肠炎，以下不正确的是；病变累及肠壁全层。
• 结肠憩室的好发部位是：乙状结肠。
• 2岁以下儿童肠梗阻最常见的原因是；急性肠套叠。
• 关于肠梗阻的全身变化，下列哪项是错误的；大量呕吐，出现神经症状。可以出现：血液浓缩；血容量减少。
• 结肠癌的预后较好，经根治手术治疗后，DukesA、B及C期的5年生存率分别为；80%、65%及30%。
• 肠造口开放时的体位为( ) 左侧卧位。
• dukes分期一般用于大肠癌，可以分为以下几期：第一、A期，肿瘤浸润深度局限在肠壁内，未发生淋巴结转移，也未突破浆肌层。第二、B期，肿瘤病灶突破浆肌层，侵犯浆膜外以及肠道周围组织，但无淋巴结转移。第三、C期，肿瘤侵犯肠道全层并伴有淋巴结转移，可转移至肠旁及系膜淋巴结，也可转移至系膜动脉根部淋巴结。第四、D期肿瘤病灶伴有远处器官转移或者广泛浸润以及淋巴结转移，不能进行手术切除。
• 急性阑尾炎并腹膜炎术后6天，腹平片见小肠及结肠均有充气及液平面。据此可诊断为；麻痹性肠梗阻。
• 第3天阵发性腹痛加重，下腹肿物移至左腹。应考虑的诊断是；慢性肠套叠。
• 结肠癌经淋巴道转移最先至；结肠旁淋巴结。
• 以下对大肠癌的叙述，错误的是；包括左半结肠癌和右半结肠癌。
• 关于肠套叠的临床特点，错误的是；呕吐是婴儿肠套叠的早期症状之一。
• 溃疡性结肠炎治疗主要以内科治疗为主，包括充分休息，全身支持，对症治疗、严格控制饮食，应用皮质激素、免疫抑制剂、止泻剂及抗生素（水杨酸偶氮磺胺嘧啶、甲硝唑）等。
• 下列疾病，不需与溃疡性结肠炎相鉴别的是；急性出血坏死性小肠炎。
• 关于急性出血坏死性小肠炎的临床特点，下列错误的是；与食物中毒、病毒感染有关。
• Peutz-Jeghers综合征又名黑斑息肉病，是一种常染色体显性遗传病。关于其临床特点，下列错误的是；病变范围局限，一经诊断，进行根治性手术。
• 小肠扭转和急性肠系膜上动脉血管闭塞极易在短时间内进展为绞窄性肠梗阻；小肠扭转和回盲部肿瘤属于闭袢性肠梗阻，均需急诊手术治疗；而粘连性肠梗阻，并非均需急诊手术治疗。
• 肠系膜上动脉栓塞可以通过血管造影诊断。
• 下列急性肠系膜上动脉栓塞的治疗措施中，错误的是；为防止再栓塞，全身肝素化。
• 下列疾病，不需要与结肠癌进行鉴别诊断的是；Meckel憩室；。需要鉴别的包括：痢疾。
• 结肠癌的TNM分期中，不正确的是；Tis和Tx是早期癌和原发癌。

【38】小肠结肠疾病（A2型题）

• 小儿肠套叠的典型临床表现：腹痛（间断哭闹不安）、血便（果酱样）和腹部腊肠样肿块。
• 腹部体征发现：腹软，脐周触及可变形、变位的条状肿块，提示小肠内蛔虫成团。慢性阑尾炎：主要体征：阑尾处局限性固定压痛，左侧卧位时，可于右下腹扪及条索状物。
• 患者的临床表现：早期提示为急性完全性机械性肠梗阻；虽后患者出现弥漫性腹膜炎症状、体征，故而考虑肠梗阻性质已经由单纯性向绞窄性演变。
• 小肠肿瘤的临床特点：腹部隐痛、间断排柏油样便或血便、消化道穿孔，查体可触及活动度大、位置相对不固定的腹腔内肿块。活动度大。
• 肠系膜上静脉血栓形成的症状发展缓慢，多伴有腹部不适、腹泻或便秘等前驱症状，急性发作后患者出现剧烈腹痛、呕吐等肠梗阻症状（血运障碍性肠梗阻），较早就可出现呕血、便血；查体可发现较广泛的腹膜炎体征。静脉。
• 短肠综合征的原因为较广泛的小肠切除，其临床表现以腹泻为主。腹泻的严重程度与残留肠管的肠道密切相关，严重腹泻进一步导致进行性脱水、血容量降低和水电解质酸碱平衡紊乱。
• 克罗恩病于回肠末端最常见。其中X线钡餐的特征为：回肠末端狭窄、管壁僵硬、黏膜皱襞消失、呈线样征。
• 急性出血性肠炎患者中约1/3在发病前有不洁饮食史或上呼吸道感染史，病变主要在回肠或空肠。临床表现：急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血和全身中毒症状为主，当肠坏死或穿孔时，出现急性弥漫性腹膜炎，严重者出现休克。
• 小肠也是类癌的好发部位，其特征性的临床确诊方法是检查患者血5-羟色胺增高和尿中5-羟色胺的代谢产物5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）的增高。
• 此例患者的特点：青年男性、腹部闭合性损伤，以腹痛、腹膜炎、休克为主要临床表现。因此，应考虑腹腔内空腔脏器破裂的可能性较大。
• 此例患者的临床病史、症状、体征及辅助检查，考虑诊断急性出血坏死性胰腺炎（重症胰腺炎）；而重症胰腺炎的患者往往并发麻痹性肠梗阻。诊断性腹腔穿刺：陈旧血性液体，淀粉酶30000索氏单位。

【39】小肠结肠疾病（案例分析题）

• 低位小肠梗阻，扩张的肠襻在腹中部，呈阶梯状排列，而结肠无积气，盲肠胀气不明显，临床上腹胀明显，呕吐次数少。
• 疑有肠套叠、乙状结肠扭转、结肠肿瘤时应作钡灌肠造影以协助诊断。
• 患者突发阵发性腹痛，血便和腹部肿块，为肠套叠三大典型症状，患者肠鸣音亢进，存在梗阻情况，故首选检查为立位腹平片+钡剂灌肠。
• 诊断左半结肠多原发癌，而诊断结肠脾曲癌并发降结肠癌也成立。从上到下。
• 肠壁呈紫红色并水肿严重。并不代表失去活性。
• 十二指肠憩室，该患者于体检时偶然发现，不伴任何临床症状，不需要治疗。
• 金黄色葡萄球菌往往表现为草绿色水样便，而难辨梭状芽孢杆菌往往表现为黄色蛋花样稀水便。
• 瘘管形成是克罗恩病特征性临床表现，。
• 单发直径＞2cm的息肉，约半数癌变，多采用腹腔镜下或开腹肠段切除。
• 治疗方法的选择要根据肠梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定。没有症状出现的时间。
• 肠系膜上动脉血栓形成可行血栓内膜切除或肠系膜上动脉-腹主动脉“搭桥”手术。
• 反复发作的腹泻、粘液脓血便及腹痛是溃疡性结肠炎的主要临床表现。结合结肠镜所示：直肠及乙状结肠多发性浅溃疡，黏膜血管纹理模糊、紊乱。考虑为溃疡性结肠炎。
• 该患者呕吐物为胃十二指肠内容物，考虑为高位肠梗阻。肠梗阻按梗阻部位分为高位（空肠）、低位（回肠）和结肠梗阻。低位肠梗阻呕吐物为发酵、腐败呈粪样的肠内容物。回盲瓣以下部位梗阻一般不发生呕吐，称为闭袢性梗阻。
• 肠梗阻部位以上的肠腔内压力不断升高，首先使肠壁静脉回流受阻，肠壁充血水肿，液体外渗；随之肠壁及毛细血管通透性增加，有血性渗出液渗入肠腔和腹腔；压力进一步增高，肠内容物和大量细菌渗入腹腔，引起腹膜炎；最后肠管因缺血坏死而溃破穿孔。
• 结肠癌的五年生存率：Ⅰ期93%Ⅱ期约为80%，Ⅲ期约为60%，Ⅳ期8%左右。
• 原则上应先控制活动性出血、随后再处理空腔脏器的破损。此患者，虽然肝、脾损伤都为三级，但相对而言，脾脏的三级损伤更严重、出血更多且难以控制，因此，首先选择处理脾脏损伤；对于空腔脏器的损伤，应先处理污染者（横结肠）。
• 克罗恩病好发于；末端回肠。不是回盲部。溃疡性结肠炎好发于直肠及乙状结肠。肠结核好发于；回盲部。
• 缺血性结肠炎好发于；左侧结肠。急性坏死性肠炎常发生于；空肠或回肠。
• 克罗恩病的典型X线征象是；"鹅卵石"征。溃疡性结肠炎的典型X线征象是；"铅管"征。肠套叠的典型X线征象是；"杯口"征。
• 慢性腹泻，脂肪泻，常伴有贫血。常见于；盲袢综合征。
• 腹部可扪及条索状团块的是；蛔虫性肠梗阻。
• 以腹痛、血性腹泻、脓血便为主要表现的是；溃疡性结肠炎。以腹胀、便秘、腹泻、便血、肠梗阻为主要表现的是；左半结肠癌。

【40】直肠、肛管疾病（A1型题）

• 混合痔是指；直肠上下静脉丛彼此相通所形成的痔。
• 直肠周围淋巴引流以齿状线为界：上组引流多数经直肠下动脉注入肠系膜下动脉旁淋巴结，上组引流中一部分沿着直肠下动脉旁淋巴结注入髂内淋巴结，部分引流沿肛管动脉注入髂内淋巴结。下组沿外阴及大腿内侧皮下注入髂外淋巴结，下组沿闭孔动脉旁引流入髂内淋巴结。
• 通过直肠指检难以发现的病变是；内痔。可以发现息肉。
• 齿线以上黏膜受交感神经及副交感神经支配，无痛感。
• 肛瘘最常见的类型是肛管括约肌间型。
• 根据大肠癌改良Dukes分期标准，B1期是指；癌肿侵入肌层而无淋巴结转移。
• 关于直肠癌的静脉、淋巴回流，下列错误的是；癌栓通过肠系膜下静脉、门静脉转移到肝及肺。
• 直肠淋巴引流中最主要的是向上经直肠上血管到肠系膜下血管根部，。
• 男，6岁。便血1个月，大便次数及性状正常，首先考虑；息肉。
• 直肠为腹腔内外各半肠道，直肠上1/3前面和两侧面有腹膜覆盖，中1/3前面有腹膜，下1/3全部位于腹膜外。
• 直肠息肉中，不会癌变的息肉为；儿童型息肉。
• 直肠肛管的淋巴引流以齿状线为界分为上下两组，上组有三个方向，包括沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结、经直肠下动脉旁淋巴结入髂内淋巴结以及经坐骨肛管间隙淋巴结入髂内淋巴结。下组有两个方向，包括经会阴部入腹股沟浅淋巴结，然后到髂外淋巴结和穿过坐骨直肠间隙入髂内淋巴结。直肠上、下两组淋巴网之间有吻合支。
• 肛周淋巴引流主要是到腹股沟淋巴结，肛周癌初诊时1/3已有腹股沟淋巴结转移。
• 齿状线以上是直肠上下动脉供应；齿状线以下是肛管动脉供应。齿状线以上的直肠上静脉丛是通过直肠上静脉回流入门静脉；齿状线以下的直肠下静脉丛是由肛管静脉回流入下腔静脉。
• 男性，23岁，偶有少量便血1年，直肠指检，扪到质软可推动的圆形肿块，指套染有新鲜血迹者应考虑；直肠息肉。
• 枯痔针疗法以及注射疗法主要针对内痔的处理。外痔的手术治疗往往以切除为主。
• 坐骨肛管间隙脓肿又称坐骨肛门窝脓肿，也比较常见。多由肛腺感染向肛门外括约肌扩散到坐骨直肠间隙形成。也可由肛周脓肿扩散而成。由于其间隙较大，所以形成的脓肿较大而深，容量为60～90ml。往往临床上早期局部症状不明显，但全身感染症状较明显。
• 内痔的临床特点主要为出血和脱出，间歇性便后出鲜血为内痔的常见症状。
• 肛提肌上部脓肿包括；骨盆直肠脓肿。直肠后窝脓肿。高位肌间脓肿。
• 肛周脓肿及坐骨直肠窝脓肿位于肛提肌下部，。
• 注射疗法主要用于出血性内痔，患者为Ⅱ度内痔，最佳治疗方法为胶圈套扎术，。
• 里急后重感提示炎症刺激和病变位置较低，因此，病变可能为直肠及直乙交接部位肿瘤。

【41】直肠、肛管疾病（B型题）

• 肛裂：以下治疗方法中，错误的是：；扩肛时取俯卧位。扩肛可引起剧烈疼痛，在局麻下进行，病人侧卧位，用示指扩肛后，逐渐伸入两中指，维持扩张5分钟。
• 直肠内触及柔软、光滑、有弹性的包块常为直肠息肉，触及坚硬凹凸不平的包块，应考虑直肠癌。内痔视诊可见，触诊意义不大。内痔难以通过直肠指诊发现。
• 蹲位适用于检查直肠脱出、内痔及直肠息肉等。
• 直肠类癌属于非功能性，不分泌5-HT，所以不产生类癌综合征。
• 直肠类癌是一种组织学趋向恶性，而生物学趋向良性的低度恶性肿瘤，当直径＜1cm时，浸润深度不超过黏膜下层时，可进行内镜下局部切除治疗；直径1-2cm，侵犯浅肌层但无淋巴和远处转移者，可行局部扩大切除术。直径＞2cm者根治切除。
• 根据长期的肛门瘙痒、潮湿的症状，结合肛门检查发现溃疡，初步考虑肛门周围癌。反复肛周瘙痒、潮湿1年，轻微疼痛1月。查体：肛门见溃疡，溃疡底部附灰白色物质，有触痛，边缘触及颗粒结节。该患者的诊断最可能为：肛门周围癌。
• 肛门周围癌多为鳞状上皮癌，少数为基底细胞癌；肛管癌多见于女性，肛门周围癌多见于男性，治疗应以手术为主；肛门部肿块以痔疮为多见；当侵犯至肛管或括约肌时有疼痛感。
• 直肠癌累及邻近脏器时，如能手术切除，应尽量手术。如无法切除，术后加用盆腔放疗。若术中发现肿瘤侵犯子宫，应采取的治疗是；后盆腔脏器清扫。若术中见肿瘤浸润盆壁，切除不彻底。辅助治疗宜选择；放射治疗。
• 内痔的供应血管为：直肠上动脉、直肠下动脉、髂正中动脉。其中主要供应血管是由直肠上动脉。
• 内痔的临床特点主要为出血和脱出，间歇性便后出鲜血为内痔的常见症状。由于肛门局部缺乏压迫，往往便血量较多。
• 直肠肛管周围脓肿有：肛门周围脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿、盆腔脓肿等。其中肛门周围脓肿最常见。
• Goodsall规律：在肛门中间画一横线，若外口在横线前方，瘘管常是直形，内口在相应位置肛窦；若外口在横线后方，瘘管常是弯形，内口在肛管后正中处。
• 直肠癌手术方式的选择主要根据癌肿所在的部位、大小、活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制能力等。选择直肠癌手术方式的主要依据不包括的是；患者的意愿。
• 大便潜血试验是筛查结直肠癌最廉价且有效的手段，有早期诊断的价值。筛查，大便潜血试验。
• 急性或初发的肛裂可以通过非手术的坐浴、润肠、通便治疗。慢性肛裂可以坐浴、通便、扩肛。经久不愈、非手术治疗无效、症状较重者可以手术治疗。手术治疗包括肛裂切除术及内括约肌切断术。
• 肛周脓肿手术可以在局麻下进行，在波动最明显处，与肛门呈放射状切口，不需填塞以保证引流通畅。
• 成人巨结肠症应行；Duhamel手术。
• 无痛性便血，便后肛门部脱出樱桃状肿物；直肠息肉。
• 瘘管只穿过内括约肌，常是肛周脓肿的结果，最常见。肛周脓肿引起的肛瘘为；括约肌间肛瘘。
• 蹄铁型肛瘘的治疗宜采用；肛瘘部分切开+肛瘘挂线术。

【42】肝脏疾病（A1型题）

• 肝蒂是指肝十二指肠韧带的上端及其所含出入肝门结构，其中包括门静脉、肝动脉、肝胆管及肝脏自主神经及淋巴组织。
• 肝胃韧带上方属于肝左下前间隙。小网膜属于肝左下后间隙。
• 自下腔静脉左缘至胆囊窝中点的正中裂将肝脏分为左半肝和右半肝。
• 成人肝每分钟血流量有1500ml。
• 多支肝短静脉汇入肝后下腔静脉处称为第三肝门。
• 细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病灶。临床上主要以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和局部压痛为主要表现。胆源性肝脓肿在化脓性肝脓肿中比例最高。
• 对于反复发作的单个厚壁肝脓肿最有效的治疗手段；切除包括脓肿的肝叶或肝段。
• 肝棘球蚴病易引起致死性过敏反应。不宜穿刺。
• 原发性肝癌的诊断及治疗指南中明确规定：AFP≥200μg/L，持续8周或AFP>400μg/L，持续4周为诊断标准。
• 原发性肝癌的发生为多中心性，转移常见于肝内，肝外转移最常见部位为肺，其次为骨，如肋骨、髂骨和腰椎等。淋巴结转移更为少见，多为肝门部淋巴结。关于原发性肝癌的转移，较少见的部位是；淋巴结转移。
• 原发性肝癌按肿瘤大小分类：微小肝癌（直径≤2cm），小肝癌（>2cm，≤5cm），大肝癌（>5cm，≤10cm）和巨大肝癌（>10cm）。2。5。10.。
• 肝癌根治性切除术中判断标准：①肝静脉、门静脉、胆管以及下腔静脉未见肉眼癌栓；②无邻近脏器侵犯，无肝门淋巴结或远处转移；③肝脏切缘距肿瘤边界>1cm。小肝癌是根治性肝切除的首选。
• 60%～70%的原发性肝癌患者AFP含量增高，睾丸癌、卵巢肿瘤、恶性畸胎瘤、胰腺癌、胃癌、肠癌、肺癌等患者AFP含量也增高。一般良性肝病AFP含量增多是一过性的，一般持续2～3周。而恶性肿瘤则持续性升高。
• 在病理诊断中小于2.0cm为微小肝癌，在影像学诊断上，肝动脉造影诊断微小肝癌比CT、MRI检查更能明确定位诊断，而肝穿刺活检是定性诊断。

【43】肝脏疾病（A1/A2型题）

• B超检查正常成人肝脏组织的回声表现是均匀。
• 原发性肝癌肝内播散的最主要途径是经门静脉，。原发性肝癌的淋巴转移最常见的是；肝门淋巴结。
• 下述哪种疾病不是肝脏移植的适应证；低分化胆管细胞癌。
• 划分左右半肝的标志为；下腔静脉左缘至胆囊中部。左边。
• 在对肝癌患者行肝叶切除术时至少要保留；正常肝组织的30％或肝硬化肝组织的50％。
• 原发性肝癌肝外血行转移最多见于；肺。
• 细菌性肝脓肿（以下简称前者）继发于胆道感染或其他化脓性疾病，阿米巴性肝脓肿（以下简称后者）继发于阿米巴痢疾。脓液：前者多为黄白色脓液，细菌培养常为阳性；后者大多为棕褐色脓液，有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，细菌培养为阴性。
• 有关细菌性肝脓肿的叙述；较小，常为多发性。大多为黄白色脓液。主要经胆道感染。大肠杆菌常见。一般起病急骤。
• 肝外伤中腹腔穿刺术是安全简单有效的方法，阳性率是90％。灌洗液是澄清的说明腹腔没有出血。
• 下列阿米巴肝脓肿的临床表现；继发于阿米巴痢疾后。部分患者粪中查有阿米巴滋养体。脓肿较大，多为单发，多见于肝右叶。外周血白细胞计数增高不明显。
• 细粒棘球绦虫的终宿主为狗，人是中间宿主。
• 有关Child肝功能分级，下列正确的是；胆红素正常，白蛋白36g／L，无腹腔积液，营养佳，肝功能为A级。
• 下述对严重肝破裂的处理原则中，哪一项是不恰当的；尽量采用规则性肝叶切除。
• 关于肝囊肿的叙述，不恰当的是；多发性肝囊肿一般主张手术治疗。
• 肝肿瘤破坏不是黄疸的原因。
• 有关肝海绵状血管瘤，不正确的是；无论肿瘤大小，均需手术治疗。
• 肝海绵状血管瘤最危险的并发症是肿瘤破裂引起腹腔急性大出血。
• 肝破裂，无论在平时和战时均十分常见，约占腹部损伤的15%~20%。
• 肝癌根治性切除术的患者，5年内的转移复发率为；60％～70％。
• 肝癌的临床表现中，提示属晚期表现的是；肝区肿块。
• 目前用于小肝癌定位诊断的各种检查方法中，最优者是；CT+肝动脉造影。
• 原发性小肝癌新的诊断标准是指直径>2cm，且≤5cm的肝癌。超声可检出的最小肝癌直径为1cm左右。
• 肝脓肿的主要治疗方法是穿刺引流。有关细菌性肝脓肿的治疗，不正确的是；肝脓肿一旦确诊就应行手术治疗。
• 肝棘球蚴病应行单纯内囊摘除术，袋形缝合术或肝部分切除术。
• 治疗肝海绵状血管瘤最有效的方法是；手术切除治疗。
• 肝脏被膜挫裂不会引起肝内或腹腔脓肿。
• 下列不属于原发性肝癌临床表现的是；嗜酸性粒细胞增多症。
• 下列临床表现，最应怀疑原发性肝癌的是；肝区胀痛伴消化道出血。
• 外科手术中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过；15～20分钟。
• 包在肝脏格利森(G1isson)纤维鞘内的管道有；肝动脉、肝胆管、门静脉。肝蒂；包括肝动脉、肝胆管、门静脉及肝脏自主神经及淋巴组织。
• 肝内的管道系统，依其走行可分为肝静脉系统和Glisson系统。肝门静脉，肝动脉和肝管三者在肝内的分支走行和分布基本一致，外有纤维囊（Glisson囊）包绕，称Glisson系统。
• AFP在生殖系肿瘤、新生儿、肝硬化和肝细胞癌中常常是阳性。胎蛋白在下列哪种情况时是阴性；肝血管瘤。
• 有关继发性肝癌，下列错误的是；可能为多发结节，但多数为单个结节。
• Couinaund分段时，肝尾叶在I段。
• 下列经过肝正中裂内的是；肝中静脉。
• 显示肝脏含液性病变最清晰的是；CT扫描。
• 肝脏的正中裂将肝分为左右两部分，左右之比约；4:6。
• 肝囊肿囊内继发感染和出血时要在用大量抗生素的同时行囊肿开窗引流术，放置引流管，待囊肿缩小拔除，局限在一叶可行肝叶切除术。囊肿穿刺抽液不能及时解决问题。
• 肝棘球蚴病的并发症中下列哪一项不正确；脑部转移。
• 下述哪些检查对原发性肝细胞癌诊断最有价值；甲胎球蛋白测定。
• 对小肝癌的最优定位诊断方法是；选择性肝动脉造影检查。
• 当肝脏细胞出现弥漫性坏死时，AST一般不增高，因为它来源于细胞的线粒体，细胞破坏殆尽时释放量反而减小。故答案应选E。
• 对伴有肝硬化的小肝癌，采用距肿瘤2cm以外的根治性局部切除术，。2.
• 断流术因为阻断了门奇静脉的交通支，使血流转向肝，使向肝血流量增加；而分流术是将入肝的门静脉血流完全或部分转入体循环，因此入肝血流将减少。
• 有关肝脏的描述，哪项是错误的 ( ) 肝动脉供应肝脏血液70%～80%。
• 下列哪项不是肝功能障碍时电解质发生紊乱出现的症状 ( ) 低氯血症。
• 肝脏是人体最大的实质性器官，其重量约 ( ) 1200～1500g。
• 肝产热占体热的 ( ) 20%。
• 肝微粒体中，含铁细胞色素能与药物形成复合物并使药物氧化的是 ( ) 细胞色素p-450。
• 年轻男性患者，既往无肝炎病史，本次因呕血就诊，病因考虑消化性溃疡可能性大。三腔二囊管适用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血药物难控制的患者，其他选项都是消化道出血基本处理措施，故选C。
• 肝肾功能不全对丙泊酚的药代动力学参数影响不明显。当班医师使用丙泊酚镇静，在使用时不正确的是；因患者有肾功能不全，需根据肾功能受损情况调整剂量。
• 对有明显黄疸及腹水的肝癌病人，不应选用的治疗是（ ）。肿瘤局部放射治疗。
• 脓肿腔内脓液特别黏稠不是要行肝叶切除术的指征。
• 胆固醇结石好发生于；胆囊内。
• Couinaud分段法的基础是以下哪项；门静脉，肝静脉。
• 阿米巴原虫进入肝的途径是；从门静脉所属分支入肝。
• 阿米巴肝脓肿破溃出血的可能性很小。阿米巴肝脓肿的并发症没有；肝脏出血，。
• 肝癌与肝脓肿鉴别最容易混淆的征象是；肝癌坏死液化。
• 阿米巴肝脓肿诊断的临床证据不包括；脓液稀薄。
• 因为肝癌的血液供应是肝动脉，同时门静脉是肝脏70%的血液供应。肝癌破裂出血的错误治疗方法是；门静脉结扎。
• 肝圆韧带中的脐静脉可以经器械扩张后用于造影和治疗，该血管直接通向哪一血管；门静脉左支。
• 肝棘球蚴病通常是单发的多见。
• 囊内发现有胆瘘时注入大量10%甲醛会严重损伤胆管。肝棘球蚴病(原称包虫病)在术中发现囊内有淡黄色的液体，下列哪一项处理是错误的；注入大量10%甲醛。
• 肝脏肿瘤中最常见的是；继发性肝癌。
• 阿米巴肝脓肿的治疗主要用抗阿米巴和穿刺引流，反复穿刺。脓腔大小、穿刺次数及脓肿位于右叶不是手术的主要指征。
• -门静脉、肝动脉、肝总管在肝脏面横沟分出左、右干进入肝实质，称第一肝门。
• -三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称为第二肝门。
• 小部分血液经过数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称为第三肝门。
• 肝癌手术：最好距肿瘤边缘2cm处作切除，边界不清楚时，应距肿瘤边缘5cm处切肝。
• 正常情况下肝脏每天的胆汁分泌量约为；600～1000ml。
• 肝的血液供应25%～30%来自肝动脉，70%～75%来自门静脉。
• 细菌性肝脓肿的最常见致病菌是；大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌。
• 下列疾病，不需与原发性肝癌进行鉴别的是；肝包膜下血肿。
• 下列肝脏良性肿瘤，常见的是；肝腺瘤。

【44】肝脏疾病（A2型题）

• 肝脓肿三联征出现诊断明确，超声提示肝脓肿多发，较小。首先静脉注射抗生素是最为合理的治疗。
• 肝脓肿诊断明确，高热难以控制，时间较长，CT提示脓肿有明确液化区，超声引导下脓肿穿刺置管引流最有效，并能取得微生物学检查。
• 超声波检查可发现脓肿部位有典型的液性回声暗区或脓肿内液平面。B型超声检查作为首选的检查方法，其阳性诊断率可达96%以上。
• 肝棘球蚴病早期无症状，肝囊性包虫呈占位性增长，可压迫胆道引起梗阻性黄疸，典型的囊型包虫超声特征性征象为“双层壁”囊性结构，壁粗糙伴有钙化。“双层壁…。
• 临床怀疑肝棘球蚴病。对明确诊断作用最大的辅助检查是；肝包虫免疫检测。
• 诊断肝棘球蚴病明确，新发灶，且病灶较小，可口服药物治疗。目前最有效药物为阿苯达唑。
• 肝巨大肿瘤，且出现门静脉癌栓，肝功能C级，应先保肝支持治疗，肝功能好转后方可行进一步治疗。
• 肝转移癌影像学表现特征性的特点是“牛眼征”。
• 原发性肝癌患者行原位肝移植预后较差、肿瘤侵犯肝内血管、肿瘤分化程度差、肿瘤>5cm。
• 细菌性肝脓肿的感染来源包括（ ）经肝门静脉系统。经肝动脉。经胆道系统。直接感染。不明原因的肝源性感染。
• 肝脓肿行肝叶切除术的指征；慢性厚壁肝脓肿。肝脓肿切开引流有无效腔。肝内胆管有结石合并左肝外叶多发肝脓肿。

【45】肝脏疾病（案例分析题）

• 在临床上，右上腹红肿疼痛多见于以下几种疾病：①胸壁结核：右侧胸壁冷脓肿合并混合感染可导致右上腹红肿疼痛；②胆囊炎：胆囊炎可以继发胆囊积脓，导致胆囊周围感染，出现右上腹红肿疼痛；③肝脓肿向前腹壁溃破，当肝脓肿接近肝脏表面时，相应部位可有皮肤红肿，且有凹陷性水肿；④膈下脓肿：膈下脓肿大多数是由于腹腔内脏器化脓性感染，空腔脏器穿孔所导致腹膜炎的并发症。
• 膈下脓肿一旦形成必须及早手术引流。以防膈下脓肿穿破膈肌形成脓胸，或破入腹腔再次形成弥漫性腹膜炎，穿破附近血管引起大出血等。
• 如先有腹痛，由腹腔内脏器炎性改变引起的腹痛可能性大。
• 海绵状血管瘤 治疗：肝切除术是治疗的最有效方法，可根据病变范围采取肝部分切除或肝叶切除术。
• 单个肝脓肿切开引流术包括：腹腔切开引流术；腹膜外脓肿切开引流术；后侧脓肿切开引流术。
• 肝棘球蚴病囊液已造成了过敏性休克，囊液外渗是术中最需要注意的，打开囊肿是危险的。甲醛杀灭包虫有较多的并发症，已摒弃。
• 肝切除术前肝储备功能评估常用的有剩余肝体积测定、ICG R15滞留率，以及MELD评分、Child-Pugh分级。
• 胆管癌：多见于60岁以上的男性。临床上主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸，伴上腹胀痛、恶心、呕吐、体重下降等。体检肝大、质硬。胆囊肿大与否主要取决于梗阻部位的高低。如胆总管下端癌，可触及无痛肿大的胆囊，即Courvoisier征阳性。晚期胆管癌可出现腹水和门静脉高压症状。
• 因肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm。所以病变的具体解剖部位可能是肝门部胆管。为进一步明确诊断，首先要做的检查是；MRCP。
• 患者一般状态尚平稳，在24小时及48小时2次放松三腔管牵引仍有出血，此时应考虑胃底曲张静脉出血未停止，说明上述治疗无效。
• 目前认为TIPS的适应证是药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血患者和等待行肝移植的患者。
• 原发性肝癌淋巴结转移最常转移到肝门淋巴结。
• 肝癌TNM分期：T1：表示肿瘤直径小于2cm，并且没有发生血液、淋巴转移。T2：表示肿瘤直径小于2cm，但肿瘤已侵入其附近的血管;或者有两个直径小于2厘米的癌块，但没有血管侵犯;肿瘤直径2cm或以上，但没有入侵血管也算这样。T3：表示直径2cm以上的肿瘤，侵入血管。或者有几个直径小于2厘米的小肿瘤，但已经有血管侵犯，或者有一个或多个大于2厘米的肿瘤。T4：指两个肝脏都有肿瘤，或肿瘤侵入肝脏门静脉的事实。N：N0表示无淋巴结转移，N1表示有转移。
• 采用B超及CT可初步发现胆管扩张做出诊断，但考虑到B超的简单易行无创性。前面是肝内，用ERCP。
• 胆管下端癌治疗方法为胰十二指肠切除术。
• 临床上怀疑肝脓肿或占位，首选检查为腹部超声。
• 超声引导下肝脓肿穿刺引流配合早期合理抗生素治疗，，目前已成为治疗细菌性肝脓肿的主要方法。
• 细菌性肝脓肿的典型表现为发热伴右上腹痛，腹部B超多可发现炎性包块或伴有脓肿液化。
• 糖尿病患者血糖控制不佳，是细菌性肝脓肿的高发病因素。
• 肝血管瘤，最常采用的手术方式是；血管瘤剥除术。
• 其中血清胆红素如果＜34.2为1分，数值在34.2-51.3之间为2分，＞51.3为3分；血浆白蛋白＞35为1分，数值在28-35时为2分，＜28时为3分；凝血酶原延长时间在1-3秒为1分，4-6秒为2分，＞6秒为3分。没有腹水为1分，少量腹水容易控制为2分，中等量腹水难以控制为3分；有肝性脑病为1分，轻度肝性脑病为2分，中度以上的肝性脑病为3分。总分5-6分，肝功能良好，A级；7-9分肝功能中等，B级；10分以上肝功能差，C级。
• 原发性肝癌破裂出血，行肝动脉造影及栓塞治疗，既能明确诊断也能有效止血，是最合适的处理方法。
• 年轻女性，发现肝占位进行性增大，有避孕药物使用史，无病毒性肝炎病史。同时MRI表现不符合典型肝癌或肝血管瘤表现，因此，考虑肝细胞腺瘤可能性大。肝腺瘤的发生与性激素水平失衡有关。肝腺瘤有一定的恶变率，大于5cm或随访半年内增大20%的肝腺瘤建议手术切除。
• 细菌性肝脓肿常采用经皮肝穿刺脓肿引流。
• 对肝包虫病诊断最有意义的是；Casoni试验。
• 
• 
• 肝右后叶包括；Ⅵ段+Ⅶ段。肝右前叶包括；Ⅴ段+Ⅷ段。 肝左外叶包括；Ⅱ段+Ⅲ段。
• 直径2cm肝癌，局限于左外叶边缘者，应行( )；肝段切除。直径4cm肝癌，局限于左外叶，应行( )；肝叶切除术。

【46】门静脉高压症（A1型题）

• 门静脉正常压力13～24cmH2O，超过29cmH2O为门静脉高压。
• 门静脉平均压18cmH2O，比肝静脉压高5～9cmH2O，门静脉高压时，压力大都增至30～50cmH2O，肝静脉压力梯度（HVPG）不超过12mmHg时，食管-胃底曲张静脉很少破裂出血，门静脉及其属支无静脉瓣，因此，门静脉高压时可通过其属支测定门静脉压力。
• 门静脉主干由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾静脉。
• 门静脉高压症的侧支循环包括；直肠下端、肛管交通支、胃底、食管下段交通支。
• 肝炎后肝硬化主要影响肝窦和窦后。门静脉高压症分为肝前型、肝内型和肝后型三类。在肝内型又分为窦前阻塞、肝窦和窦后阻塞两种，。
• 门静脉高压症时门静脉系统压力增高导致门静脉扩张，多超过1.3cm。
• 门静脉高压症各交通支扩张出现最早、最显著的是；胃底、食管下段交通支。
• 肝静脉回流受阻为肝后型门静脉高压。门静脉系统毛细血管床滤过压增加、低蛋白血症、淋巴液生成增加、醛固酮分泌增加导致肝硬化腹腔积液形成。关于肝硬化门静脉高压症腹腔积液形成的原因，不正确的是；肝静脉回流受阻。
• 引起门静脉高压的常见疾病是；门静脉海绵样变、肝炎后肝硬化。
• 肝炎后肝硬化时肝脏体积缩小、各叶比例失调，尾状叶常代偿性增大；肝功能受损加重时可出现黄疸。脾大、脾功能亢进、腹腔积液及食管-胃底静脉曲张是门静脉高压症的三联征，曲张的食管-胃底静脉一旦破裂，立刻发生急性大出血，常呕吐鲜红色血液。
• 门静脉高压性胃病导致的上消化道出血占门静脉高压症上消化道出血的5%～20%。在门静脉高压时，胃壁淤血、水肿，胃黏膜下层动-静脉交通支广泛开放，胃黏膜微循环发生障碍，导致胃黏膜防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病。
• 有关外科治疗门静脉高压症上消化道出血的原则，下述正确的是；主要是预防和控制食管-胃底曲张静脉破裂出血。
• 用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉，临时止血效果好。患者血液循环不稳定时内镜下止血风险较高，一般难以实施。
• 应用三腔两囊管时放松气囊的间隔时间应为；每隔12小时。应定时放松气囊，一般间隔时间为12小时，气囊放空时间10～20分钟，放置时间一般不超过3～5天。
• 先充胃气囊150～200ml，再充食管气囊100～150ml。胃比食管大。
• 降低门静脉压力效果最明显的术式为；门-腔静脉端侧分流术。
• 门体分流术可分为选择性分流、非选择性分流两类，其中非选择性分流是将入肝的门静脉血完全转流入体循环，代表术式是门静脉与下腔静脉的端侧或侧侧分流术。由于分流量大，降低门静脉压力效果明显，但肝性脑病发生率高达30%～50%，易引起肝衰竭。
• 布加综合征是由于肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞所致的以门静脉高压或并发下腔静脉高压为特征的一组疾病。

【47】门静脉高压症（A1/A2型题）

• 肝硬化的超声表现为表面凸凹不平、肝静脉变细、门静脉增宽、肝内回声增强、不均匀。
• 有关肝硬化伴门静脉高压症的叙述，下列错误的是；分流术有利于肝功能的维持。
• 内镜注射治疗近期效果虽较满意，但再出血率高达45％，且多发生于治疗后2个月内。
• 
• Child肝功能分级中，C级为；血清胆红素>51．3μmol／L，白蛋白<28g／L。
• 贲门周围血管离断术需离断的血管不包括；胃网膜右静脉。名字最长。 贲门周围血管离断术需离断胃冠状静脉（A对）、胃短静脉（B对）、胃后静脉（D对）、左膈下静脉（E对）。胃网膜右静脉沿胃大弯右侧分布，距离贲周远，贲门周围血管离断术不需离断该血管。
• Budd-Ghiari综合征治疗包括介入支架治疗、分流术和肝移植。
• 若门静脉高压症患者突发呕血，治疗应除外；急诊分流术。
• 门静脉的正常压力为；1．27～2．35kPa。
• 区域性门静脉高压症的肠系膜上静脉和门静脉压力一般正常或轻度升高。胃底静脉较食管下段静脉曲张显著。
• 门静脉高压性胃病只占上消化道出血40％左右。
• 门静脉和腔静脉之间有四个交通支。门静脉主干分左、右两支进入肝脏。门静脉无静脉瓣。门静脉位于两个毛细血管网之间，。
• 当门静脉血流受阻压力增高时，首先出现充血性脾大，继而出现交通支扩张、腹腔积液等症状。
• 下列一般不会发展为肝硬化、门静脉高压症的是；甲型肝炎。甲型肝炎为自限性疾病，不会发展为肝硬化。
• 门静脉血流增加，肝动脉血流也相应减少，维持肝血流灌注稳定。正常肝血流量每分钟为1500ml，占心排血量的20％～40％。
• 下述哪个解剖部位不存在门静脉系与腔静脉系之间的交通支；脾门和胰体尾周围。
• 门静脉高压症患者并发门静脉高压性胃病的比例为；约20％。
• 贲门周围血管离断术后再次出血的原因经常是因为血管结扎不彻底，其中最容易遗漏的血管为；高位食管支或异位高位食管支。
• 贲门周围血管离断术，需要结扎、切断高位食管支至贲门上方4-6cm处。
• 降低门静脉压力效果最佳的术式是门腔分流术。
• 肝硬化门静脉高压症患者出现上消化道出血，除了食管胃底静脉曲张破裂出血以外，另一种常见的病因是；门静脉高压性胃病。
• 肝功能欠佳的门静脉高压症患者，脾切除术后再出血时，最适宜的术式是；胃底周围血管离断术。
• 脾切除贲门周围血管离断术不仅离断了食管-胃底的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流，手术范围适中，操作简单，最为安全有效。
• 断流术保持向肝血流，门静脉压力可以不变或轻度升高。
• 断流术(贲门周围血管离断术)成败的关键是；冠状静脉高位食管支的离断。
• 贲门周围血管离断术后再出血的主要原因有两类：①门静脉高压性胃病出血。对这一类出血，原则上采用非手术疗法止血。②第一次手术不彻底，遗漏了高位食管支或异常高位食管支，又引起食管-胃底静脉曲张破裂大出血。对后一类出血，应争取早期手术，重新离断遗漏了的高位食管支或异常高位食管支。
• 测定自由门静脉压(FPP)是最可靠的诊断方法，如压力增加多少时可诊断门静脉高压症；2.94kPa。
• 中心性脾肾静脉分流术属于非选择性分流术。
• 经颈静脉肝内门体分流术后一年内支架狭窄和闭塞发生率为50%，因此颈静脉肝内门体分流术不可以替代手术治疗，手术治疗仍是门静脉高压症治疗的首选。
• 门脉高压性胃病；占上消化道出血40%左右。消化道出血占门脉高压症上消化道出血的50%。发病率占门脉高压症患者的20%。
• 我国门静脉高压症的主要发病原因是；肝硬化。不是Budd-Chiari综合征。
• 断流术患者肝功能要求低于分流术。
• 门静脉高压症大出血导致肝性脑病的原因是；肝严重缺氧。门腔静脉分流术后发生肝性脑病的原因是；食物中未经解毒的氨直接进入血循环。
• 关于Budd-Chiari综合征的临床类型，下述错误的是；肝静脉开口以下下腔静脉阻塞。
• 门静脉血流占全肝血流的；60%～80%、。
• 血吸虫病属于肝内窦前型门静脉高压。

【48】门静脉高压症（A2型题）

• 该患者同时出现门静脉高压及下肢水肿，且腹壁曲张静脉的血流方向无论脐部上下均向上回流入上腔静脉，因此，考虑为下腔静脉肝上段阻塞，符合布加综合征，属于肝后型门静脉高压症。
• 脾大、脾功能亢进需要与血液系统疾病相鉴别，如溶血性贫血、血小板减少性紫癜、慢性白血病、淋巴瘤、骨髓异常增生综合征等，本例患者没有肝脏萎缩、硬化表现，门静脉不宽，无病毒性肝炎，结合体表淋巴结肿大及肝脾大，考虑淋巴瘤可能性大。
• 布加综合征是指由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或并发下腔静脉高压为特征的一组疾病，临床主要表现为早期劳累后右上腹胀痛、肝脾大、腹腔积液、伴或不伴有双下肢水肿等，晚期可呈恶病质状态，腹大如鼓、骨瘦如柴，如“蜘蛛人”。
• 该患者应选择的一级预防措施是；使用非选择性β-受体阻滞剂。
• 重度食管-胃底静脉曲张，特别是镜下看到曲张静脉表面有“红色征”，为了预防首次急性大出血，可考虑行预防性手术，主要是断流术。
• 发生食管-胃底静脉曲张破裂大出血，经过初期复苏处理和非手术治疗控制出血后，应争取早期手术。
• TIPS治疗对食管-胃底静脉曲张破裂出血有效，又能解决顽固性腹腔积液的问题，可为等待肝移植争取时间。准备肝移植，。
• 因局部受压坏死而致拔管后大出血者，止血更为困难，故应急诊手术治疗，以及时止血。
• 患者肝硬化腹水继发神经症状，诊断为肝性脑病。患者沉默寡言、性格改变，为肝性脑病前驱期表现，肝性脑病前驱期症状不明显，脑电图多无异常，。、
• 脾功能亢进时，都有血细胞计数减少，以血小板的计数改变为最明显，晚期可出现全血细胞减少。
• 脾切除、贲门周围血管离断术后会破坏胃底和贲门周围血供，可能会出现胃穿孔或食管下段穿孔等并发症。
• 高蛋白饮食可以诱发或加重肝性脑病。
• 顽固性腹腔积液患者适合行TIPS治疗。

【49】门静脉高压症（B型题）

• 降低门静脉压力有较大作用的术式为；门腔静脉分流术。 选择性门体分流的代表术式为；远端脾、肾静脉分流术。
• 肝炎后肝硬化引起；门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后和肝窦。 血吸虫性肝硬化引起；门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前。巴德一吉利亚阻塞综合征引起；门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后。
• 降低门脉压力最好的是( )；门——腔静脉分流术。属于选择性门体分流术的是( )；远端脾——肾静脉分流术。肝性脑病发病率最高的是( )；门——腔静脉分流术。既能确切止血，又能保证肝血供的是( )；贲门周围血管离断术。
• 符合胆道出血临床特点的是；突发右上腹阵发性剧痛，向右肩背部放射，伴呕血、黑便。

【50】胆系疾病（A1型题）

• 关于肝内胆管系统描述正确的是；自毛细胆管，汇集成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。
• 正常胆囊长5～8cm，宽3～5cm，容积40～60ml，胆囊分为底、体、颈三部分，胆囊颈上部呈囊性扩大，称哈特曼（Hartmann）袋，胆囊结石常滞留于此。正常胆囊壁厚约0.3cm，胆囊壁分为黏膜层、肌层、浆膜层。
• 胆囊三角也称Calot三角，是由胆囊管、肝总管及肝脏下缘构成的三角形区域。胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此区穿过。
• 有关胆汁的生理功能描述错误的是；抑制肠蠕动。
• 抑制胆汁分泌的激素是；生长抑素。
• 关于胆道内压力梯度描述正确的是；肝脏分泌胆汁的压力大于胆总管内压力。
• 关于胆囊浓缩储存胆汁的描述正确的是；进入胆囊内的胆汁90%的水分被胆囊黏膜吸收。
• 每个排胆时相完成后，仍约有15%的胆汁留在胆囊内。
• 胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石，少部分为胆色素性结石，胃切除或胃肠吻合术后由于迷走神经切断易导致胆囊结石高发。
• 约50%的胆囊结石患者可终生无症状，称无症状胆囊结石。
• 腹部B超能准确检出的胆囊结石直径一般大于2mm。
• 引起胆囊炎的致病菌主要是革兰氏阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见，。急性胆囊炎致病菌的主要来源于；肠道逆行入侵胆囊。
• 腹腔镜胆囊切除术中气腹压力通常保持在12～15mmHg。
• 肝内胆管结石绝大多数为含有细菌的胆色素结石。含细菌。常呈肝段、肝叶分布，也有多肝段、肝叶结石，多见于肝左外叶及右后叶，与此两肝叶胆汁引流不畅有关。
• 胆道出血三联征是指；胆绞痛、黄疸、上消化道出血。
• 胆管癌可分为肝门部胆管癌或上段胆管癌、中段胆管癌和下段胆管癌3个类型。以二级胆管为界分为肝外胆管癌和肝内胆管癌。
• 胆管癌可发生在肝外胆管的各个部位，其中以近段胆管（肝门部胆管）最多见，约占58%，中远段胆管分别占13%和18%，发生在胆囊管者占4%，另有7%为弥漫发生。

【51】胆系疾病（A1/A2型题）

• 胆道出血最常见的原因为肝脏外伤，。
• 原发性胆管结石形成的主要因素是；胆道有感染。
• 有关原发性硬化性胆管炎的叙述，哪项不恰当；胆囊多受侵犯。
• 原发性硬化性胆管炎：约50％～70％患者合并有溃疡性结肠炎。病变可累及整个胆道系统，以肝外胆管病变明显。患者常死于肝衰竭。
• 与胆管癌发生有关的因素不包括；慢性胰腺炎。
• 口服胆囊造影术可达到下列何种目的；了解胆囊浓缩和收缩功能。
• 口服胆囊造影时胆囊显影，但不能说明；胆囊有分泌功能。
• 口服胆囊造影，常用的造影剂为；碘番酸。
• 胆囊动脉约85%源自肝右动脉，。
• 肝内、外胆管结石形成的主要基础是；胆汁中大肠杆菌产生葡萄糖醛酸酶的水解作用。
• 胆总管正常压力为；9～15cm H2O。
• X线检查发现胆囊或胆管内有气体应考虑为；胆道肠道内瘘。
• 阻塞性黄疸时引起皮肤瘙痒的主要物质是；胆汁酸盐。
• 肝外胆管癌发生率最高的部位是；上段胆管。
• 形成胆固醇结石的最主要原因是；胆盐与磷脂的微胶粒不足。
• 胆囊息肉良性和恶性的鉴别点：①大小：>1cm的息肉，恶性可能性大；②形状：不规则状多为恶性，良性多为乳头状；③生长速度：良性息肉如胆固醇性息肉等通常生长缓慢，息肉短期内迅速增大者应警惕恶变；④数目：多发者多为良性肿瘤，单发常为腺瘤或癌。
• 与胆道蛔虫症的转归无关的是；诱发胆管癌。
• 慢性胆囊炎的诊断依据中，不正确的是；超声波检查胆囊增大或缩小。
• Mirizzi综合征的临床特点不包括；B超提示胆总管扩张。
• Caroli病的病理变化是；肝内胆管扩张。
• 胆总管囊肿的基本病因是；胰胆管合流异常。
• 经皮肝穿刺胆道造影术可达到下列何种目的；明确梗阻性黄疸的原因和部位。
• 下列哪项不是肝内胆管结石的特点；多见于肝右前叶。
• 胆总管直径的正常值为；8mm以内。
• 成人每日分泌胆汁约为；800～1200ml。
• 胆总管的长度一般是；7～9cm。
• Courvoisier征阳性的疾病最可能是；胆管下段癌。
• 胆汁的三种主要成分为；胆固醇、磷脂、胆盐。
• 胆囊结石最常见的并发症是；急性化脓性胆囊炎。
• 胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用；胆囊造瘘术。
• 胆道蛔虫病最常见的并发症是；B肝、胆管结石。
• 胆红素152μmol/L，口服胆囊造影和静脉胆道造影是禁忌的。PTC即经皮肝穿刺胆道造影术，为在X线引导下，穿刺肝内胆管，注入造影剂，可清晰显示肝内外胆管，了解病变部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别。该方法不受肝功能减退或黄疸的限制，还可在PTC基础上进行引流（PTCD），暂时缓解胆道梗阻。但PTC是一种有创检查，主要并发症有出血、胆瘘及感染。
• 胆总管内正常压力为0.88～1.47kPa。当胆总管内压力上升超过2.94kPa时，肝脏分泌胆汁受到抑制。如压力增加多少时可诊断门静脉高压症；2.94kPa。
• 胆总管损伤后"T"管放置时间至少半年以上，防止术后胆道狭窄。
• 导致胆囊收缩素分泌的主要因素为；脂肪食物刺激。
• 肝内胆管结石的部位‘；左肝管多于右肝管。这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。
• 急性梗阻性化脓性胆管炎患者哪项检查不合适；胆道造影。
• 口服胆囊造影时，胆囊显影最佳时间为口服造影剂后；12～14小时。
• 胆囊收缩功能良好者，在服脂肪餐后半小时内胆囊收缩至原大小的1/3。
• 肝外胆管结石占全部胆石的20%～30%，多位于胆总管下段。胆道蛔虫所致的结石多为胆色素结石。
• 先天性胆道闭锁的手术治疗时机宜选择在出生后；2个月内。
• 胆管癌是指发生在左右肝管至胆总管下段的肝外胆管癌。不包括肝内胆管细胞癌及壶腹部癌。其黄疸特点是进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主。
• 下列除哪项外均为胰岛细胞瘤的特征( )；胰腺头部肿大。
• 男性，60岁。慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗。曾患心肌梗死。手术治疗至少应在心肌梗死后多长时间施行；24周以后。
• 胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是（ ）。；胆囊水肿。
• 典型的先天性胆管扩张症的临床表现为腹痛、腹部包块和黄疸三联症。腹痛多位于右上腹，多为钝痛，合并感染时可为绞痛，包块多数位于右上腹。黄疸为梗阻性，合并感染时加重。出现症状时间多数在婴幼儿时期，也可在儿童或成年时发病。
• 夏柯三联征包括；疼痛、发热、黄疸。
• 胆总管下段位于胰头的实质内，。
• 胆总管分四段，但不包括；十二指肠下段。
• 胆道出血量大，有血液进入胆囊，可致胆囊肿大。
• PTCD是指；经皮肝穿刺胆管引流。
• 胆囊腺肌症时胆囊功能正常，不会影响口服胆囊造影的结果。
• 以下对胆管癌的叙述，不正确的是；较早发生淋巴转移和血行转移。
• 胆道大出血的典型临床表现为三联征：胃肠道出血（呕血、便血）、胆绞痛及黄疸。
• 关于胆囊息肉样病变的病理与临床特点，下列正确的是；包括腺瘤样息肉、胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌病。
• 关于原发性硬化性胆管炎的叙述，是一种病因不明的胆汁淤积综合征，病变累及整个肝内外胆道系统。肝内、外胆道纤维化性炎症狭窄，最终可发展为肝硬化。起病隐匿，渐进性加重的乏力、瘙痒和黄疸。不会出现；病变可累及胰管，侵犯胆囊。
• 急性胆囊炎穿孔的表现形式，下列哪一种最为多见；被周围组织所包裹，形成胆囊周围脓肿。
• 胆囊癌主要直接浸润周围脏器，亦可经淋巴转移，很少发生血行转移。
• 以下胆囊腺瘤样息肉病变，不包括；炎性息肉。
• 胆囊癌80%为腺癌，其病理类型不包括；低分化癌。