病例分享|亚急性期脑梗塞、双侧大脑半球多发缺血梗塞灶

全景案例：60岁患者，男，具有高血压病史15年，服药不规律，近来出现头晕症状，1个多月未好转，为了查找病因，行头颅MRA检查。

MRA影像检查资料

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3DTOF颅脑MRA示：右侧大脑后动脉（黄色箭头）起始部显影浅淡，中远段闭塞；右侧大脑中动脉（红色箭头）M2-3段管腔狭窄；左侧大脑后动脉（蓝色箭头）管壁不光整，怀疑动脉硬化。

为了进一步明确诊断，后又加扫了DWI序列：

影像图像示：右侧枕叶片状亚急性期脑梗塞（黄色圈），双侧大脑半球多发缺血梗塞灶（黄色箭头）。

脑梗死

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。其主要病因为动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞，其中动脉粥样硬化的因素是发生脑梗死最常见的病因。

● 隐匿性脑梗死

有不少老年患者在因其他疾病或症状进行影像检查时，无意中发现有“梗死灶”，而这些患者并未出现肢体麻木或口齿不清、瘫痪等脑卒中的症状和体征。这种情况称为“无症状”或“静止性”或“隐匿性脑梗死（brain infarction,SBI）”。因为无特异性症状，极容易被忽视，所以更加危险，SBI是症状性脑梗死和血管源性痴呆的高发人群。 

● 急性脑梗死

随着我国人口老龄化趋势的不断加快，急性脑梗死( acute cerebral infarction，ACI) 发病率逐年增长。ACI起病急，进展快，可在短时间内出现局灶性症状和体征，因受累血管、狭窄程度等因素的影响，患者临床表现较复杂，可出现失语、偏瘫等症状，往往预后不佳，致残率、致死率较高。早期诊断和及时治疗对改善急性脑梗死患者的生活质量有重要意义。

脑梗死发病的危险因素

年龄、吸烟、饮酒、高血压、房颤、冠心病、高血脂症、糖尿病都是脑梗死发病的危险因素，年龄高于 60 岁患者发生急性脑梗死风险升高[1]。

预防脑梗死的影像学检查

1、CT检查

有利于排除脑出血，为脑梗塞早期诊断提供依据。如发病24h内进行CT诊断可能因为脑组织水肿轻、占位效应弱而难以检测，容易出现假阴性，因此存在一定局限性。

2、MRI平扫

MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，主要应用于早期病变诊断及脑干病变、微小病变、颅底病变等方面，明确脑实质有无梗死、梗死部位及范围。

3、CVSD影像学总负荷评分

脑小血管病早期可无症状或表现为亚临床症状，随着病情进展逐渐出现血管性认知障碍或痴呆，CVSD影像学总负荷评分是评估脑小血管病的有效手段。

4、经颅多普勒超声(TCD)、颈动脉超声

目前脑血管超声是常用的检测颅内外血管狭窄或闭塞、动脉粥样硬化斑块的无创手段，可作为首选的脑血管病变筛查手段。

5、颅脑及颈部MRA、CT血管造影（CTA）

可明确颅脑与颈部血管有无斑块、狭窄，可作为脑血管评估的可靠检查手段。

MRA检查优势

3D-TOF MRA具有快速、无创伤性、安全简便、不需造影剂等诸多优势，对于病情危重的脑卒中患者，头颅 3D-TOF MRA检查结合DWI的影像结果，能全面观察脑梗死的面积和闭塞动脉部位，以及动脉瘤破裂脑出血时动脉瘤的部位、大小，周围出血及血肿的情况，从而快速鉴别脑梗死和脑出血，使急性脑卒中患者及时得到溶栓或介入栓塞等救治，为抢救赢得宝贵时间。

注：文中案例归全景所有，盗用必究。