2022规培结业考试笔记-普外【二】

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2022规培结业考试笔记-神外

2022规培结业考试笔记-普外总论

2022规培结业考试笔记-普外【一】

【20】腹外疝（A1型题）

• 腹壁下动脉、腹直肌外侧缘与腹股沟韧带构成直疝三角，又称海氏三角。
• 婴儿的脐环大约在2岁时多能自行闭锁；而成人脐疝由于疝环狭小，更易发生嵌顿或绞窄，手术原则是修补缺损。
• 腹外疝好发于腹股沟区，重要原因是；腹股沟内侧1/2腹壁薄弱。
• 疝内容物为部分肠管壁属于嵌顿疝，称Richter疝。
• 滑动疝由于后腹膜与后腹壁结合松弛，肠管可成为疝囊的一部分，属于难复性疝。
• 腹股沟管自内环口起，到穿出浅环，走行为向内、下、前。
• 造成疝嵌顿的原因有两个，疝环小而腹压突然升高。
• 腹股沟疝术后用提睾带托起阴囊，并在切口放置小沙袋目的是；防止阴囊血肿。
• 穿过股管下口表面的结构是；大隐静脉。
• 在下列腹部切口中，最常发生切口疝的是；经腹直肌切口。
• 疝嵌顿数小时后，疝包块局部压痛并可略显红肿，考虑有肠管绞窄、坏死，致局部感染的因素。
• 右腹沟疝较左侧多见的原因是；右侧睾丸下降迟于左侧。

【21】腹外疝（A1/A2型题）

• 婴儿2岁前不需手术。2岁以后脐环仍不闭合可用胶布粘贴或硬物堵闭脐环等方法防止疝块突出半年。成人脐疝无自愈可能，应在消除腹压增高的因素前提下尽早行手术治疗。
• 先天性腹股沟斜疝的发病因素主要是；腹膜鞘状突未闭。
• 切口疝表现为难复性疝的原因在于；常无壁层腹膜形成的疝囊，疝内容物常与腹壁粘连。
• 直疝囊颈宽大，平卧后疝内容物常自行复位，站立时鼓出，鸽蛋大小。直疝绝不进入阴囊，极少发生嵌顿。常见于年老体弱者。
• 股管解剖，股管后缘为耻骨梳韧带。股管上口为股环；下口为卵圆窝。股管内缘为陷窝韧带。股管前缘为腹股沟韧带。
• 腹股沟管的解剖：下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带。腹股沟管的上壁为腹横腱膜弓(或联合肌腱)。内口即内环，是腹横筋膜的裂隙。后壁是腹横筋膜及腹膜。男性内有精索，女性有子宫圆韧带。
• 术前鉴别斜疝与直疝最主要的依据是：压迫内环口疝块能否突出。
• Bassini疝修补术是在精索的后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝合至腹股沟韧带上。
• 腹部切口疝发生最主要的原因是手术后切口感染，
• 腹股沟斜疝一旦嵌顿，须立即施行紧急手术。如嵌顿时间较短(3～5小时)，估计尚未形成绞窄，可试行手法复位。
• 腹股沟疝修补术最常见的手术并发症是；渗出血形成阴囊血肿。
• 腹股沟区的解剖中，腹股沟管外环位于腹外斜肌腱膜上，，腹股沟管内环位于腹横筋膜上。
• 壁层腹膜构成的是腹外疝的疝囊，因此其不可能再成为疝外被盖的组成组织。腹外疝的疝外被盖所包含的组织即是腹壁的各层组织，由外向里依次是：皮肤、皮下组织、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）、腹横筋膜、腹膜外脂肪。
• 疝内容物；以小肠占首位，其次为大网膜。
• 股管的内界是陷窝韧带。后界为耻骨梳韧带。上口为股环。股管前界是腹股沟韧带。外界为股静脉。下口为卵圆窝。
• 老年复发性腹股沟斜疝，应采用麦克凡(McVay)法将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓缝合于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。
• 不可形成腹股沟滑动性疝的为；回肠。可以形成的包括：膀胱，阑尾，乙状结肠，盲肠。
• 滑动疝(sliding hernia)指腹腔的后位脏器连同被覆盖的部分腹膜自管脱出，构成部分疝囊壁的疝。滑动疝中最常见滑出的脏器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及附件等。滑动疝最易发生的部位是；髂窝区后腹膜与后腹壁结合处。
• 属于嵌顿疝：Richter疝；Littre疝；箝闭疝；逆行性嵌顿疝。
• 股沟斜疝疝囊多见位于输精管的：内上方。
• 腹股沟疝占腹外疝的：；85%。
• 小儿用疝带治疗腹股沟斜的疝的年龄应在：12个月以内。一岁。
• 嵌顿性腹股沟疝在手法复位后必须严密观察：；24小时。
• 股疝从卵圆窝突出后的肿块常呈：；半球形。
• 婴儿脐疝除嵌顿外一般在多大年龄以内不进行手术治疗：2岁。小儿用疝带治疗腹股沟斜的疝的年龄应在：12个月以内。一岁。
• 成人脐疝最常见为： 难复性的。
• 在腹外疝中，股疝发生嵌顿机会最多，肠管壁疝发生于股管者较多。哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会较多；股疝。
• 腹外疝患者出现下列哪项时最应怀疑腹外疝绞窄；疝嵌顿数小时后，疝包块局部压痛并略显红肿。
• 腹外疝术后护理中不正确的是；早期下床活动。
• 腹股沟管后壁主要由下列哪项构成；腹横筋膜。
• 滑动性疝病人绝大多数是男性，常见于50岁以上肥胖患者，多见于右侧腹股沟疝。
• 疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出者为直疝，多见于老年男性，常双侧。不经过内环，不进入阴囊，极少嵌顿。绝大多数为后天性，如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄弱，当长期咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增高时腹内脏器可从该处突出。治疗原则应行疝修补术或疝成形术。
• 对于腹股沟管后壁尚未健全的儿童，只需将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓在精索浅面缝合至腹股沟韧带上，目的是消灭上述二者间的空隙薄弱区。12岁男孩，患右侧腹股沟斜疝3年。最恰当的手术方式为：佛格逊(Ferguson)法疝修补术。

1. 腹股沟疝修补术的发展
2. 

• 隐匿性疝指腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内，疝内容物很容易回纳，属易复性疝。
• 股疝经股环和股管突出于；股部卵圆窝。

【22】腹外疝（A2型题）、腹外疝（多选题）、腹外疝（案例分析题）

• 根据患者有肠梗阻症状，体检右侧卵圆窝处肿块，不能推动，腹部X线片示有肠梗阻，首先考虑股疝嵌顿。
• 进行绞窄疝手术时，如果患者情况较差，可不行肠切除，而做肠外置。
• 根据术中探查肠管或膀胱构成疝囊壁的一部分，此类疝称滑疝。
• 成年脐疝多见于中年经产妇女，且容易嵌顿。
• 嵌顿肠袢坏死时，由于压力减轻，疼痛可暂时有所缓解。因此，疼痛缓解而肿块仍在的，不能认为是病情缓解。
• 肿块位于腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动，考虑精索鞘膜积液。
• 疝术后阴囊肿胀是比较常见的并发症，多由剥离面渗液较多所致，治疗主要是托起阴囊，术区沙袋压迫，如果不能缓解，可行穿刺抽液。
• 术中损伤精索血管会导致睾丸萎缩。
• 腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。不包括股疝，切口疝等。
• 腹股沟斜疝发生的最主要原因；腹膜鞘状突未闭；慢性咳嗽或便秘；腹内斜肌发育不全。
• 直疝三角由外侧腹壁下动脉，内侧的腹直肌外侧缘及下方的腹股沟韧带构成，此三角区既无腹肌，而腹横筋膜又较其他位置菲薄，是腹股沟区中最薄弱区。
• 嵌顿性或绞窄性疝应立即手术，其中肠管壁疝、嵌顿性疝和Littre疝需进行急症手术。
• 发生绞窄后，其系膜受压逐渐加重，首先压迫静脉，然后是动脉，血流逐渐减少，终至完全阻断。先压迫静脉，然后是动脉。
• 疝嵌顿时，腹部X线可见肠梗阻征象。
• Halsted法即提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，同时将腹外斜肌腱膜也在此缝合，从而使精索位于皮下和腹外斜肌腱膜之间。哈皮。
• 腹股沟疝，约占腹外疝的90%以上，可分为斜疝和直疝两种。斜疝，临床最多见，占腹股沟疝的95%，绝大多数发生在男性右侧。
• 腹内斜肌弓状下缘发育不全或者位置偏高是直疝发生的最常见的发病机制。不是斜疝。
• 对于较大的切口疝，可选择无张力疝修补方法，目前最适合的方法是经腹腔镜腹腔内补片修补法（IPOM）。
• 脐疝最大的发病因素是脐环闭锁不全。临床发现未闭锁的脐环迟至2岁时多能自行闭锁，因此，2岁以内患儿多采取保守治疗。
• 有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。若嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是梅克尔憩室），则称Littre疝。
• 有些嵌顿肠管可包括1-2个肠袢或呈“W”形，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，这种情况称为逆行性嵌顿。
• 腹股沟疝占腹外疝的85%。股疝的发病率约占腹外疝的3%～5%，多见于40岁以上妇女。股疝易发生嵌顿，嵌顿率为60%。腹股沟斜疝占腹外疝的；95%。
• 疝囊缺乏或不完整者是；切口疝。最常见的是腹股沟斜疝。

【23】外科急腹症（A1型题）

• 急性胆管炎发热出现早，且并发胆道高压，加重后常并发感染中毒性休克。
• 急腹症中腹肌紧张最为明显的是化学性腹膜炎，如胃酸、胆汁，其次是细菌性，血性腹膜炎时较轻。下列急腹症中腹肌紧张最为明显的是；胆囊穿孔。
• 腹腔间隔室综合征（ACS）协会将腹腔内压力升高并稳定大于多少，能定义为ACS；20mmHg。
• 关于腹膜的描述正确的是；面积几乎与体表面积相等。
• 肝硬化腹腔积液、慢性肾病、肺炎、生殖泌尿道等产生的是原发性腹膜炎，腹腔内空腔器官炎症病变加重穿孔可导致继发性腹膜炎。
• 急腹症进行相应手术时，通常可考虑不放置引流管的是；化脓性阑尾炎。饱食后胃穿孔属于手术部位污染重，十二指肠修补和结肠一期切除吻合都属于已发生漏的可能，急性坏死性胰腺炎属于坏死物质难以清除干净。均需放置引流。
• Reynolds五联症比Charcot三联征多在低血压和神志改变。
• 阿米巴肝脓肿往往肝大显著，肝表面可见局限性隆起。
• 胆总管切开取石T管引流术后，可以经T管窦道行胆道镜取石的时间为术后；6周。术后6周窦道形成牢靠，不易破裂。
• 急性胰腺炎发病早期治疗原则最重要的是液体复苏，水电解质平衡，脏器功能支持。
• 腹部开放性损伤最常用的手术切口是正中切口，进腹迅速，出血少，还可根据需要上下延长。
• 胃、十二指肠溃疡穿孔立位腹部X线检查有膈下游离气的比例为80%，并非100%。
• 腹腔内液体少于100ml时，腹腔穿刺往往抽不出液体。腹腔内液体少于100ml时，腹腔穿刺往往抽不出液体。
• 胆总管的内径正常为0.6～0.8cm。当发生梗阻性黄疸时，肝脏停止分泌胆汁，说明胆道内压超过了30cmH2O。
• 行胆道探查+T管引流术后2周，如果患者黄疸消退，胆汁清洁，可行T管造影，继而抬管、闭管，无异常拔除T管。
• 急性胰腺炎肚脐周围皮肤出现青紫色，此体征为Cullen征，是胰液外溢至皮下组织，溶解皮下脂肪形成的。
• 最易和阑尾炎混淆的泌尿系统结石是中段输尿管结石，其发生绞痛位于中下腹部。中段。
• 急性下腹部外伤，导尿管插入膀胱后，如引流出300ml以上的清亮尿液，基本上可以排除膀胱破裂。300.
• 最常发生腹壁切口疝的切口是；下腹部经腹直肌切口。下腹部经腹直肌切口由于腹直肌后鞘不完整，最常发生腹壁切口疝。

【24】外科急腹症（A2型题）

• 常导致休克，且休克不易纠正的外科急腹症是；急性梗阻性化脓性胆管炎。
• 胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联症是突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸；。
• 急性小肠梗阻常伴频繁呕吐，因胆汁、胰液及肠液均为碱性，损失大量K、Na，同时由于组织缺氧，酸性代谢产物增多，因此易引起严重的酸中毒伴低钾、低钠血症。
• 急性出血坏死性小肠炎，常合并多种病原菌感染，以肠道中常见菌为主，多为革兰染色阴性杆菌。
• 性胆囊炎的致病菌主要来源；由肠道至胆道。胆道感染的细菌几乎都是来自肠道，常为需氧菌和厌氧菌的混合感染。需氧菌中，大肠杆菌是主要致病菌，细菌培养阳性率80%以上；其次为产气杆菌、克雷伯菌、变形杆菌等。厌氧菌包括脆弱类杆菌和梭状芽孢杆菌等。
• 急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般为；先上腹部痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛。痛，吐，痛。大多数急性阑尾炎继发于阑尾梗阻，开始症状是克服梗阻的阵发腹痛，因神经反射原因，表现为上腹痛。恶心呕吐一般在腹痛开始后数小时，待阑尾炎症状加重后，疼痛局限在阑尾局部。
• 急性阑尾炎发展到渗出成为继发性腹膜炎，常为局限性腹膜炎。急性阑尾炎最常见的并发症为；局限性腹膜炎。
• 大多数急性阑尾炎继发于阑尾梗阻，梗阻原因为阑尾腔内异物。急性阑尾炎最常见的原因为；阑尾腔内梗阻。
• 继发性腹膜炎时，腹痛的特点是；持续性全腹痛，原发部位显著。继发性腹膜炎最常见的病因是；急性阑尾炎穿孔。
• 临床上最常见的肠套叠类型是；回肠套入盲肠。
• 肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。
• 胃、十二指肠溃疡穿孔引起的急腹症早期症状中，下列错误的是（ ） 发热。
• 壁细胞迷走神经切断术是治疗十二指肠球部溃疡的首选方式。
• 原发性腹膜炎较少见，多见于严重肝、肾病患者，发病前有上呼吸道感染史，脓液革兰染色多为阳性球菌，继发性腹膜炎革兰染色为阴性杆菌。
• 房颤病人，栓子脱落形成动脉栓塞。肠系膜上动脉栓塞早期表现为剧烈腹部绞痛伴呕吐，但腹部体征轻。
• 呕吐后腹痛不缓解是急性胰腺炎的特点。
• 急性阑尾炎时，腰大肌试验阳性提示阑尾位置偏后。后。
• 平片发现腹膜后花斑状改变，提示后腹膜积气，十二指肠破裂可引起后腹膜出现气体。
• 产生急性胰腺炎改变的基本始动因素是胰管内压升高的物理性损害。
• 肠系膜动脉栓塞的可能性很大，虽然体征不典型，但疼痛剧烈，一旦体征加重，应及时手术。短期解痉后，如不缓解及时剖腹探查。
• 梅克尔憩室炎好发于末段回肠，特点为右下腹疼痛，体征似阑尾炎，开腹探查后发现阑尾无明显炎症，下一步需重点检查排除。
• 克罗恩病的特点是下腹痛伴腹泻，与阑尾炎类似，但发病缓慢，需要进一步检查仔细鉴别。
• 腹痛、呕吐、腹部包块是小儿肠套叠三联征，最常于脐右上方扪及包块，而右下腹空虚。病期超过48小时，考虑手术探查。
• 原发性腹膜炎，血行播散儿童多发，病原微生物常为肺炎双球菌和溶血性链球菌。

【25】外科急腹症（A3/A4型题）、外科急腹症（B型题）

• 以上均为胃大切术后并发症，但在术后早期，常见并发症有吻合口出血、急性胃排空障碍和最为严重的十二指肠残端瘘，
• 输出袢可由于粘连、炎症、水肿、痉挛等原因引起梗阻，临床特点是呕吐物含大量胆汁。
• 除因手术操作使吻合口过小需再次手术外，一般经保守治疗均可缓解。症状的恢复期短则2～3周，长者需4～6周。
• 乙状结肠癌伴有梗阻，且有感染中毒情况，应立即手术，拟行肿瘤切除，远端封闭，近端造瘘，较为理想；如不能切除，也可暂行横结肠双腔造瘘。
• 急性胆囊炎保守治疗未见好转，体温39℃，可能有穿孔或坏疽，应立即手术治疗，发病已达到6天，腔镜手术难度很大，术后并发症多，开腹相比之下更适宜一些。
• 胆总管切开取石术后2周，闭管无不适，欲拔除T管前造影显示胆总管内仍有数枚结石残留，一般可带管出院，不适则开放将胆汁引出。术后6周以上才可拔出T管，经窦道置入胆道镜取石。
• 突发左下腹痛，有停经史，有宫颈举痛，首先考虑为宫外孕破裂。行HCG及妇科B超检查有助于明确诊断。
• 突发左下腹痛，有停经史，有宫颈举痛，首先考虑为宫外孕破裂。宫外孕破裂需立即手术治疗。
• 患者考虑闭合型腹部损伤，病史中患者为司机，出车祸时未系安全带，可能为方向盘撞击腹部造成的损伤，实质脏器损伤可能性较大。在下列辅助检查中，腹部B超为最快，最方便，最无创的检查，对于腹部实质脏器损伤敏感。
• 患者虽然现生命体征平稳，但根据病史及B超表现，胰腺断裂诊断可能性大，腹膜炎体征明显，腹腔积液量大，有急诊手术探查的指征。
• 脾切除术后凶险性感染（overwhelming post-splenectomy infection，OPSI）是一种临床综合征，可发生于脾切除术后数周至数年，多见于术后2～3年，临床特点：开始出现轻度流感样症状，继而骤起高热、头痛，呕吐，恶心，呼吸困难，神志模糊。常并发DIC、菌血症。50%的致病菌为肺炎链球菌，其他如嗜血性流感杆菌，脑膜炎球菌、大肠埃希菌。
• 患者行T管引流手术治疗后，T管拔除正确的是；2周抬管20cmH2O，再夹闭T管1～2天，造影，拔管。T管的拔管过程，抬管不能过高，胆囊管压力30cmH2O，肝内胆管35cmH2O左右，一般抬高在15～20cmH2O，可以使正常情况下胆汁不流入T管，若有T管以下还有梗阻，不至于因为T管内压力太高，肝内胆汁无法排出。
• T管的拔管要点：消毒范围足够，不能旋转T管。消毒皮肤半径5cm，拔出T管，消毒窦道口，油纱填塞窦道，敷料覆盖。
• 腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，无细菌。常见于；急性出血坏死型胰腺炎。- 腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，细菌少。常见于；胃、十二指肠穿孔。腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰阴性杆菌(+)。常见于；阑尾炎穿孔。

【26】腹部损伤（A1型题）

• 外伤后X线片发现腰大肌影消失，常提示；腹膜后血肿。
• 闭合性腹部损伤中，有关胰腺损伤特点正确的是；胰腺损伤病死率高。
• 诊断腹部闭合性损伤最有价值的体征是；腹膜刺激征。
• 诊断性腹腔灌洗术是经诊断性腹腔穿刺置入的塑料管向腹腔内缓慢灌入500～1000ml无菌生理盐水。
• 直肠下段损伤在腹膜反折之下，可引起较严重的直肠周围感染。下段。
• 结直肠的损伤，急诊手术过程中，为避免吻合口瘘，多采用结肠造瘘术，待2～3个月，炎症水肿消除后再行还纳，手术相对安全。12周。
• 以下肝破裂类型易形成继发性肝脓肿的是；中央型破裂。
• 肝动脉结扎止血术，特别慎重结扎的血管是；结扎肝固有动脉。但若结扎肝固有动脉，则完全切断了肝的动脉供血。
• 延迟性脾破裂，多数发生于伤后；2周。
• 胰腺损伤手术后，胰周引流管至少放置；10天。
• 腹膜后积气典型的X线表现是；花斑状改变。
• 以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除后凶险性感染。肺炎球菌。
• 回肠微小穿孔早期检查无腹膜刺激症状，原因是；肠管痉挛，黏膜外翻，血凝块堵塞。

【27】腹部损伤（A2型题）

• 腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔，修补顺序是；回肠、空肠、胃。空腔脏器破裂后修补顺序应从容易污染的(含细菌量大的远端肠管)到相对污染轻的肠管。
• 凡有腹部外伤史者，遇有下列情况均应疑有腹内脏器损伤，除外；有气腹表现。
• 肝脏损伤缝合后，应常规放置引流以防胆汁渗漏和感染。
• 肝外伤中腹腔穿刺术是安全、简单、有效的方法，阳性率是90％。
• 损伤性血胸的出血来源不应是：；食管破裂。
• 实质性脏器损伤不会出现的临床表现是；肝浊音界缩小。
• 手术探查指征 （1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。 （2）肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。 （3）全身情况有恶化趋势，如出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。 （4）膈下有游离气体表现者。 （5）红细胞计数进行性下降者。 （6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者。 （7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。 （8）胃肠道出血者。 （9）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
• 腹部损伤剖腹探查的切口多采用；腹部正中切口。腹部损伤一般多采用正中切口，正中切口出血少，经济手术进腹快，损伤少，简便，便于向上下延长更好地显露手术野。
• 骨折则应该先行复位固定制动，一部分需手术复位固定。有关闭合伤口的处理以下哪项不对；骨折需手术复位和固定。
• 十二指肠球部因为腹膜内位器官，故损伤时将导致明显腹膜炎；而其他段十二指肠因为间位或腹膜外位器官，故损伤时腹膜炎可不明显。
• 肝外伤的手术方式中，不常用的是；规则性肝切除术。
• 腹膜后血肿最重要的并发症是；感染。
• 下腹部损伤应考虑膀胱破裂可能，膀胱破裂后血尿漏入腹腔可导致腹痛、肌紧张及反跳痛等腹膜刺激征，同时有移动性浊音阳性表现。
• 单纯腹内空腔脏器损伤后腹膜炎为主要临床表现，而实质性脏器损伤多以内出血症状为主。

【28】腹部损伤（案例分析题）、腹部损伤（B型题）

• 十二指肠大部分位于腹膜后，损伤多位于二、三部（50%），即降部和水平部，
• 脾是腹内脏器中最容易受伤的器官，其发病率占各种腹部损伤的40％～50％。临床所见的脾破裂约85％是真性破裂。脾破裂一经诊断，原则上应紧急处理。成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般不超过1％。脾切除术后暴发型感染主要病原菌是肺炎球菌。
• 胰腺损伤在腹部损伤中所占的比例为1%～2%。
• 肝破裂出血。为了防止继发感染，用于填塞止血的纱布应于术后3-5天内逐渐拔除。
• 胰腺损伤死亡率较高。一旦明确需积极探查。受伤早期可能有机会行胰十二指肠切除，但此病例受伤超过48小时，周围组织水肿粘连较重，行胰十二指肠切除术风险较大。最适宜的手术方式为胰头松动置管引流，保证胰液引流通畅，防止在腹腔内积聚继发感染。
• 胰腺假性囊肿手术主要方法分为内引流及外引流两种。外引流主要是超声引导穿刺置管。内引流包括胃镜下囊肿胃引流或腹腔镜下囊肿胃或囊肿肠吻合术。
• 十二指肠破裂后X线平片可见右肾和腰大肌轮廓模糊或者肾轮廓清晰，口服水溶性造影剂后可见造影剂从破损处外溢，CT检查可发现腹膜后积气血肿或者膈下游离气体。因此十二指肠损伤后CT检查可见阳性体征，如腹膜后积气血肿或者膈下游离气体等。
• 右上腹受到撞击，出现休克，考虑实质脏器破裂出血，同时存在腹膜炎体征，考虑肝脏破裂，胆汁外溢。
• 诊断性腹穿，穿出淡黄色的液体，且小便颜色正常，可排除膀胱的损伤，即最有可能的为小肠的破裂。
• 胰腺假性囊肿常用的手术方法有以下两种：①内引流术，囊壁成熟后（6周以上）可作内引流术。②囊肿空肠Rous-en-Y吻合术，若囊肿位于胃后壁，可直接将囊肿与胃后壁吻合。外引流已基本不采用。用内引流。
• 怀疑有腹膜后血肿，先行B超检查。B超可先除外有无肝、脾破裂，腹腔有无积液，如未发现异常，可进一步行CT检查观察腹膜后脏器。
• 如血肿位置主要在两侧腰大肌外缘、膈脚和骶岬之间，血肿可来自腹主动脉、腹腔动脉、下腔静脉、肝静脉以及肝的裸区部分、胰腺或腹膜后十二指肠的损伤，此范围的腹膜后血肿，无论是否扩展，原则上均应切开后腹膜，予以探查。 膈脚与骶岬之间的血肿，均应切开后腹膜探查
• 腹穿液为黄色、污浊液体，含胆汁，应考虑为；胃十二指肠溃疡急性穿孔。

【29】腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病（A1型题）

• 表面几乎完全被腹膜所覆盖的器官为腹膜内位器官，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、脾、横结肠等。腹膜内位器官：胃 、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管。盲人上街一栏横，鸡蛋未买回啤空。盲—盲肠；上 — 十二指肠上部；一 — 乙状结肠 栏—阑尾；横—横结肠；
• 鸡蛋—即卵,指卵巢、输卵管 未 — 胃 回—回肠；啤—脾；空—空肠。
• 腹膜间位器官？：升降结肠直肠上；肝胆子宫和膀胱。肝 、胆囊、膀胱、子宫、直肠上部、升结肠、降结肠。
• 腹膜外位器官：十二水平十二降，直中输胰肾肾上。肾、肾上腺、输尿管、胰腺、直肠中下部、十二指肠降部、水平部。
• 立位或坐位时，男性的直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低部位。
• 正常仰卧位时，男性腹膜腔的最低部位是；肝肾隐窝。
• 原发性与继发性腹膜炎的主要区别在于；腹腔内是否有原发病灶。
• 腹膜腔内的总面积为1.7～2.0m²，正常情况下，腹腔内有75～100ml黄色澄清液体起润滑作用。75～100ml。
• 继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎。常继发于腹腔器官的穿孔、损伤等，引起继发性腹膜炎的主要细菌是胃肠道内常驻细菌，其中以大肠埃希菌最为多见。继发性腹膜炎最突出的腹痛特点是；原发病灶处疼痛最明显。
• 原发性腹膜炎常见且主要的致病菌是；溶血性链球菌和肺炎链球菌。
• 急性腹膜炎行剖腹探查时，手术切口一般根据原发病灶所在的部位来约定，如不能确定原发病灶时，一般多选择右旁正中切口，方便开口后向上向下延长切口，且能预防腹腔感染导致切口愈合不良。腹部损伤剖腹探查的切口多采用；腹部正中切口。腹部损伤一般多采用正中切口，正中切口出血少，经济手术进腹快，损伤少，简便，便于向上下延长更好地显露手术野。腹膜炎，右旁正中，腹部损伤，正中。
• 继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎，腹腔内脏器穿孔、腹壁或内脏的破裂是最主要的病因。其中最为常见的是急性阑尾炎的坏疽穿孔，其次是胃、十二指肠溃疡急性穿孔，。

【30】腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病（A2型题）

• 右胸下肝浊音区缩小或消失是消化道穿孔后腹腔内大量游离气体的体征。
• 根据B超检查估计腹腔积液的量，每1cm液平段，腹腔积液量约为( ) 500ml。
• 关于应用腹腔镜检查的说法不正确的是( )腹腔积血50ml左右时即可经腹腔镜发现。
• 体温恒定的维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动不超过1℃的，称为稽留热；体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内超过2℃，但都在正常水平以上的，为弛张热。
• 第三类型腹膜炎是指原发性腹膜炎或继发性腹膜炎经引流和抗生素等适当措施治疗，48小时后症状无明显缓解，腹腔感染依然持续或复发。其治疗原则除抗生素应用、营养支持和维持内环境稳定外，强调手术引流、再次剖腹手术及腹腔冲洗。
• 壁层腹膜受；胸6至腰1脊神经支配。
• 判断腹内空腔脏器损伤最有价值的发现是(　)有气腹。
• 下列不属于急性腹膜炎腹痛特点的是 ；肠鸣音亢进并伴有腹胀及便秘。
• 骨盆骨折引起的后腹膜血肿一般会自行停止，盲目切开会引起更多、难以控制的出血。
• 膈下脓肿的病因不包括；脾切除术后暴发性感染。
• 继发性腹膜炎腹痛的特点为持续性全腹疼痛，原发部位显著，大多伴有恶心、呕吐症状，开始为反射性，随病情发展和继发麻痹性肠梗阻可趋频繁，并出现无肛门排气排便。
• 全腹压痛，肌紧张，反跳痛明显，腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁应考虑原发性腹膜炎。
• 反跳痛（Blumberg征）是腹膜刺激征的表现。
• 患者诊断为结核性腹膜炎，结核性腹膜炎由于容易出现肠管的粘连，因此，最易发生肠梗阻。
• 对于怀疑有结核性腹膜炎的患者，最有意义的检查是找到病原体，因此，腹腔穿刺明确积液性质并行腹腔积液检查意义相对较大。腹腔穿刺抽液检查。
• 结核性腹膜炎腹腔积液多为草绿色渗出液，少数呈淡血色，偶成乳糜样，比重一般超过1.018，蛋白含量在25～30g/L以上，细胞计数超出500×10⁶/L，以淋巴细胞为主，常伴有腺苷脱氨酶活性增高。
• 腹腔穿刺液中有大量粒细胞，细菌很少；胃、十二指肠穿孔。上消化道内细菌少，主要为消化液，后期可引起化脓性腹膜炎。
• 股管的后壁为：耻骨梳韧带。
• 在精索后，将联合肌腱与腹股沟韧带缝合再将腹外斜肌腱膜重叠缝合的疝修补术是；Halsted法。在精索前，将腹股沟韧带与联合肌腱缝合的疝修补术是；Ferguson法。

【31】胃、十二指肠疾病（A1型题）

• 胃的G细胞主要分布于；胃窦。
• 可适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡的术式是；毕Ⅱ式胃次全切除术。
• 胃癌的好发部位依次是；胃窦部、胃底贲门、胃体。
• 输出袢梗阻恢复时间不定，一般短期2～3周，长者4～6周，大部分可保守治疗恢复，手术治疗应慎重。
• 幽门梗阻的典型症状是；呕吐宿食，不含胆汁。
• 胃溃疡手术适应证较十二指肠溃疡手术适应证放宽的原因是；胃溃疡可以恶变。
• 胃癌患者出现直肠指诊触及盆腔肿块，应考虑发生了远处转移。
• 十二指肠溃疡手术主要是解除病因，促使溃疡愈合，切除溃疡病灶不是手术目的。
• 胃十二指肠溃疡出血的手术指征：1.出血甚剧，短期内即出现休克。2.经短期（6～8小时）输血（＞800ml）后无好转；或虽一度好转，但停止输血或减慢输血速度后，病情又迅速恶化；或在24小时内输血超过1000ml才能维持血压和红细胞比容。3.近期曾发生过类似大出血，或并发急性穿孔或瘢痕性幽门梗阻。4.正在接受药物治疗的患者发生了大出血。5.年龄＞60岁或伴有动脉硬化症患者发生溃疡大出血。6.胃镜检查——动脉搏动性出血。
• 诊断为瘢痕性幽门梗阻，应采取的治疗方式是；胃空肠吻合术。
• 残胃癌多发生在离第一次手术20～25年。
• 高选择性迷走神经切断术后溃疡复发的重要原因就是遗漏了迷走神经高位到胃底部的分支，被称为"罪恶支"。
• 胃癌通过肝圆韧带淋巴管转移至脐周。一般情况下，胃癌淋巴结转移按淋巴引流顺序进行。
• 幽门部括约肌是由胃壁中层的环形肌在幽门部增厚形成。
• 喷射性呕吐大量不含食物的胆汁；慢性不完全性输入段梗阻。
• 胃癌的好发部位；胃窦部。胃溃疡好发部位是；胃小弯。
• 胃：肌层包括三层不同方向的肌纤维，内层是斜行纤维，中层是环行纤维，在幽门部最厚，终于形成出门括约肌。外层是纵行纤维。
• 仅侵及黏膜层及黏膜下层的胃癌为早期胃癌，与有无淋巴结转移无关。
• 迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时，附加幽门成形术的目的是( ) 解除胃滞留。
• 急性输入袢梗阻由于梗阻近端为十二指肠残端，因此，是一种闭袢性梗阻，易发生肠绞窄。患者表现为上腹部剧烈疼痛伴呕吐，呕吐物不含胆汁。
• 胃溃疡至少要经过8～12周的内科正规治疗，才能判断疗效。
• 有关妊娠期消化系统功能改变的说法，下列描述不正确的是 ( )胆碱酯酶活性升高。
• 目前认为维持胃液pH值在4.0以上对预防应激性溃疡有较好的作用。
• 致上消化道大出血常见的原因中，胃十二指肠溃疡约占一半，其中3/4是十二指肠。病变多在十二指肠球部后壁和胃小弯。后壁和胃小弯。
• 胰腺假性囊肿的手术时机在3～6个月较好，此时囊壁变厚，便于与胃肠吻合内引流。
• 右半结肠切除术的切除范围要求切除回肠末端15～20cm、胃网膜、盲肠、升结肠及横结肠的右半，清扫所属系膜及淋巴结。15～20cm。
• 倾倒综合征属于溃疡术后晚期并发症。
• 胃周淋巴结分组：贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下、胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧带内、胰后、肠系膜上动脉旁、结肠中动脉旁、腹主动脉旁。
• 判断胃的胃肠道间质瘤(GIST)是否恶性的依据主要包括肿瘤大小、高倍镜下核分裂数、肿瘤是否转移及是否浸润周围组织。胃的GIST男女发病率相近，因此，病人性别与肿瘤是否恶性无关。
• 胃十二指肠溃疡急性穿孔是常见的严重并发症，绝大多数穿孔只有一处，多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔，穿孔直径约0.5cm。
• 关于急性胃扩张的临床表现，下列错误的是；肠鸣音亢进。
• 急性胃扩张：呕吐深棕绿色浑浊液体或咖啡渣样液体；腹部不对称膨胀，振水音阳性；可发生坏死或穿孔。
• 多数胃十二指肠溃疡大出血，可经非手术治疗止血，约10%的病人需急症手术止血。
• 胃小弯溃疡合并出血的最佳处理是作胃大部切除术，既能切除溃疡病灶而控制出血，又可避免溃疡的再发。迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术常用于十二指肠溃疡病人；而溃疡旷置术则是用于切除困难的十二指肠球部溃疡。
• 胃大部切除术后贫血是因为胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；抗贫血因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸等治疗，严重的可给予输血。
• 10%～15%的胃十二指肠溃疡出血病人以往无溃疡病发作史。
• 胃溃疡行胃大部切除术，一般应切除胃容积的；60%～70%。手术行双侧甲状腺次全切除术，通常需切除腺体的80% - 90%
• 淋巴转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。
• 微小胃癌的直径一般小于；5mm。
• 胃大部切除术后出现的营养并发症包括：①体重减轻，主要是长期摄入能量不足造成的；②贫血，主要与食物中铁吸收障碍有关，也包括维生素B12吸收不良；③腹泻与脂肪泻，主要与食物排空过快有关；④骨病，主要由于钙的吸收减弱造成。
• 慢性输入袢梗阻常见的原因是输入袢过长扭曲或过短而牵拉成角，造成输入袢内的胆汁、胰液和十二指肠液不易排空，潴留到一定程度后一时性地克服了梗阻而呕吐大量胆汁。其典型的临床表现常出现在进食后30分钟左右，出现上腹部胀痛或绞痛，一阵恶心后呕吐大量胆汁样液体，不含食物；吐后症状立即消失或明显减轻。
• 胃癌根治术近端切缘距癌肿边缘至少5cm，肿瘤远端切除包括幽门远侧3cm十二指肠，因为胃窦部癌可沿黏膜下层向十二指肠蔓延。
• 胃空肠吻合术后最易发生溃疡的部位是吻合口对侧的空肠壁，胃侧少见。对侧的空肠壁。
• 胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应证不包括；十二指肠溃疡可疑恶性变。胃溃疡癌变率一般小于1%，十二指肠溃疡不会癌变。
• 胃黏膜癌主要在胃壁的哪一层内扩散；黏膜下层。
• 胃、十二指肠溃疡大出血的原因；溃疡基底动脉被腐蚀破裂。
• 胃大部切除术后吻合口排空障碍最常见的原因；功能性梗阻。
• 输出袢梗阻恢复时间不定，一般短则2～3周，长者4～6周，大部分可保守治疗恢复，手术治疗应慎重。
• 胃短动脉起源于；脾动脉及其分支。
• 胃肠道每天分泌7000～8000ml液体，。
• 胰头十二指肠切除术后消化道重建的方法有胆管-胰-胃的顺序与空肠吻合(Whipple法)或按胰-胆管-胃的顺序与空肠吻合(Child法)，目前多主张采用Child法。
• 对于胃溃疡，胃大部切除公认的切除范围是60%，既可以降低胃酸，又可以保证一定的胃容积。十二直肠溃疡的切除范围可以稍多些，一般认为是70%。
• 钡灌肠检查发现回盲部位于右上腹，可诊为先天性肠旋转不良。
• 胃大部切除术后残胃癌的发生时间多为术后10年以上。
• 胃肠道间质瘤(GIST)是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。GIST占胃肠道恶性肿瘤的1%～3%，多发于中老年患者。GIST大部分发生于胃(50%～70%)和小肠(20%～30%)，结直肠占10%～20%，食管占0～6%，肠系膜、网膜及腹腔后罕见。GIST患者20%～30%是恶性的，第一次就诊时有11%～47%已有转移，转移主要在肝和腹腔。根据GIST的部位可选择局部切除、近端或远端胃大部切除及全胃切除术，切除应距肿瘤2～3cm，且病理检查切缘阴性。一般不主张常规扩大切除范围或系统性淋巴结清扫。
• 下列胃大部切除术后倾倒综合征的表述，错误的是；见于毕Ⅰ式胃大部切除术后。
• 远端胃癌根Ⅱ式手术的淋巴结清扫范围，正确的是；1、3、4、5、6、7、8、9组淋巴结。
• 毕Ⅱ式胃大部切除术每进食5～30分钟即出现上腹饱胀不适，恶心、呕吐，腹泻并偶有腹绞痛，同时伴心慌、出汗、眩晕、面色苍白、乏力等症状。倾倒综合征。
• 怀疑肠套叠作诊断性空气灌肠时，注气压力宜选用（ ） 8.0kPa。

【32】胃、十二指肠疾病（A1/A2型题2）

• 胃癌手术完毕，关腹前以温热双蒸馏水灌洗腹腔，主要目的可能是为了；防止种植转移。
• 。倾倒综合征是胃大部切除术后，由于失去了幽门的节制功能，导致胃内容物排空过快从而产生的一系列症状。属于远期并发症。
• 倾倒综合征多发生于BillrothⅡ式术后，原因为胃大部切除术后大量高渗食物过快地进入十二指肠或空肠，刺激嗜铬细胞等内分泌细胞分泌5-羟色胺、缓激肽样多肽、血管活性肽、神经紧张素、血管活性肠肽等，致使大量的细胞外液渗入肠腔、循环血容量骤减而引起胃肠功能和血管舒张功能的紊乱。
• BormannⅣ型应为弥漫浸润型，BormannⅡ型为溃疡型。癌灶直径小于10mm以下称小胃癌，5mm以下为微小胃癌；BorrmannⅠ型为息肉型；BorrmannⅡ型（局部溃疡型）。
• 根据淋巴结距离胃的远近，分为3站16组。第一站为胃旁淋巴结；第二站包括胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁淋巴结；第三站包括肝十二指肠韧带内、胰后、肠系膜上动脉旁、结肠中动脉旁、腹主动脉旁淋巴结。
• 促胃泌素是一种重要的胃肠激素，它主要由G细胞分泌。胃窦部pH不能促进促胃泌素的分泌。
• 患者呕吐黄绿色液体，含所进食物，考虑为空肠输出襻梗阻。
• 低血糖综合征、反流性胃炎、倾倒综合征、贫血为胃大部分切除术后远期并发症。

【33】胃、十二指肠疾病（A2型题）

• 在进食加糖的牛奶10～20分钟后，感觉剑突下不适、心悸乏力、头晕、出汗，恶心呕吐以致虚脱，平卧几分钟后可缓解，最可能的诊断；倾倒综合征。
• 胃溃疡活检病理提示中度不典型增生，有癌变风险，可行超声内镜检查，若病变位于黏膜下，可行内镜下切除。
• 溃疡穿孔胃内容物可沿右结肠旁沟下流而出现右下腹痛，右髂窝内有较多淡黄色混浊液体也支持诊断。
• 子胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小的块状肿物，与周围组织界限不清，病理回报恶性。如行胃癌根治手术，可以保留的淋巴结为；腹主动脉旁淋巴结。
• 80%的胃泌素瘤位于胃泌素瘤三角区内，此三角的上界是胆囊管与胆总管的交汇处，下界是十二指肠第二段和第三段的连接处，内界是胰腺颈部和体部的交界处。
• 40%～50%的肿瘤位于十二指肠。胃泌素瘤组织学虽无恶性特征，但约2/3患者确诊时有转移等恶性临床表现。约20%的胃泌素瘤有I型家族性内分泌腺瘤的部分表现。本病可发生于任何年龄，但以30～50岁为常见，男性较女性多发。
• 胃窦癌第二站淋巴结包括贲门右、胃左动脉旁、肝总动脉旁及腹腔动脉周围淋巴结。
• 胃窦部无壁细胞分布，内含可分泌促胃液素的G细胞，因此切除胃窦部后，减少了G细胞的数量，体液性胃酸大部分消除，迷走神经刺激G细胞因素均有一定程度降低。
• 十二指肠损伤，则最易损伤的部位是降部+水平部。
• 十二指肠损伤术后患者出现腹膜后血肿，可能出现感染、麻痹性肠梗阻。
• 该患者病变浸出黏膜下层达浆膜层，属于进展期胃癌；。
• 术后胃出血的易发时段和原因为：术中止血不彻底引起的胃出血发生于术后24小时之内。黏膜坏死常在术后4～6天。缝线处感染腐蚀血管多在术后10～20天出现。术中残留或创面少量渗血，于术后24～48小时自胃管引流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过300ml。术后第5天出现黑便，最可能的原因是；吻合口部分黏膜坏死脱落。
• 胃大部切除术后营养性并发症包括营养不良与体重减轻、缺铁性或巨幼红细胞性贫血、腹泻和脂肪泻以及骨病等，低血糖综合征不在此列。

【34】胃、十二指肠疾病（B型题）

• 餐后3小时左右出现心悸、出汗、眩晕，可能的原因是；低血糖综合征。低血糖时间长。
• 患者男性，50岁，"胃痛"史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛。最可能的诊断是；胃窦癌。呕吐宿食，需要与胃窦癌相鉴别，不一定都是幽门梗阻。
• 术后梗阻：输入段梗阻，急性完全性梗阻时，呕吐物不含胆汁。慢性不完全性梗阻时，呕吐物含胆汁，无食物。吻合口梗阻时，多为胃排空障碍，禁忌再次手术。输出段梗阻，呕吐胆汁和食物。该患者为胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术后，呕吐食物及大量胆汁，因此为输出段梗阻。
• 一般认为，心排出量增加的休克为；感染性休克。
• 如腹泻考虑假膜性肠炎，抗生素宜选用；万古霉素。
• 食用泡面及可乐后，可在胃内产生大量气体，进食后突发腹胀，应考虑急性胃扩张，且X线表现可证实诊断。立位腹平片：胃影增大，见巨大液气平。巨胃窦症”，为急性胃扩张特有的重要体征。
• 有反复发作呕吐胃内容物及胆汁的病人，特别是体位改变症状减轻的病人应考虑良性十二指肠瘀滞症的可能。X线钡餐为首选诊断方法，特征性表现有：①近端十二指肠及胃扩张，有明显的十二指肠逆蠕动。②“笔杆征”，钡剂通过受阻③钡剂在2-4小时内不能从十二指肠排空④侧卧或俯卧时钡剂可迅速通过十二指肠水平部进入空肠。“笔杆征”，钡剂通过受阻。一般先采用非手术治疗。
• 胃腺瘤可恶变，尤其是直径大于2cm的广基底腺瘤。2。
• 为提高诊断率，应在可疑病变四周活检4-6处，不应集中一点取材。
• 胃窦癌常出现类似十二指肠溃疡的症状。幽门附近胃癌导致幽门部分或完全梗阻时，发生呕吐，呕吐物多为隔夜宿食。进食后饱胀恶心为非特异性消化道症状。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进食哽咽感。
• 进展期胃癌标准治疗为D2淋巴结清扫的胃切除术。
• 饥饿痛为十二指肠溃疡的表现，十二指肠溃疡穿孔，多采用穿孔缝合术，较少采用胃大部切除术。
• 手术治疗的指征：①经积极的非手术治疗无效者。②出血速度快，短期内出现休克症状者。③高龄病人伴有动脉硬化，出血自行停止可能性小④地处偏远，无血库或血源者。⑤经过非手术治疗出血已停止，但短期内可能再次出血者。
• 右上腹剧烈疼痛，呕吐频繁、量少，不含胆汁；输入袢急性完全梗阻。
• 门静脉高压症食管胃底静脉破裂出血量大，因此一般表现为呕血为主，单纯便血少见。胃、十二指肠溃疡出血特点是以呕血为主，也可以便血为主。
• 胃恶性溃疡龛影不规则，常有半月征。
• 胃平滑肌瘤钡剂造影可见；胃内可见形状规则、边缘整齐的半圆形充盈缺损阴影。

【35】阑尾疾病（A1型题）、阑尾疾病（A1/A2型题）

• 急性阑尾炎最常见的病因是；阑尾管腔阻塞。引起急性阑尾炎的管腔阻塞最常见的原因是；淋巴滤泡增生。
• 腰大肌实验提示阑尾位于腰大肌前方或盲肠后位或腹膜后位。左侧卧位将右大腿后伸引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位置为；位于腰大肌前方或盲肠后位或腹膜后位。
• 阑尾切除术后各种并发症中，切口感染是最常见的并发症，。
• 消化道类癌的最常见部位为；阑尾。
• 慢性阑尾炎主要的体征是阑尾部位的局限性压痛，。
• 诊断慢性阑尾炎最主要的检查项目是；X线钡剂灌肠透视检查。X线钡剂灌肠透视检查，可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾管腔不规则，72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留，即可诊断慢性阑尾炎。
• 急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎。临床表现为寒战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疸等。
• 阑尾残端保留过长，超过1cm时可发生残株炎。
• 小儿阑尾炎的临床特点是；早期出现高热、呕吐。
• 急性阑尾炎上腹部及脐周疼痛的原因是；内脏神经反射。
• Obturator征阳性提示；阑尾位置低。
• 急性阑尾炎形成门静脉炎后可进展为败血症，所以是急性阑尾炎的最严重的并发症。
• 有关急性阑尾炎，错误的是；穿孔时，腹部X线平片多可见游离气体。
• 患者术前诊断为阑尾炎，术中见阑尾正常，回肠末端距回盲部30cm处肠壁有一圆形溃疡穿孔，应首先考虑为；肠伤寒。
• 肠伤寒是由沙门菌属伤寒杆菌所引起的，侵入回肠末段的淋巴滤泡，引起炎性水肿，在发病2周后出现坏死，当肠腔压力较高时即出现穿孔。80%的穿孔发生于距回盲部50cm以内。
• 阑尾类癌起源于阑尾的嗜银细胞，。
• 婴幼儿较少患阑尾炎的原因是:婴幼儿阑尾腔呈漏斗状。
• 阑尾的神经传入脊髓节段位于T10、T11水平。
• 诊断慢性阑尾炎最有力的依据是有过典型的急性发作史，。
• 阑尾与盲肠位置关系中，最常见的是；阑尾位于盲肠的后内侧。后内侧。
• 假黏液瘤有恶性倾向，主要是腹膜广泛种植，但不转移到淋巴结或肝，手术治疗的目的是减少肿瘤的体积，化疗及放疗效果不确定。预防措施是切除阑尾假黏液瘤时尽量避免破裂。
• 急性阑尾炎右下腹固定性压痛是最常见和最重要的体征，压痛部位取决于阑尾尖端的位置，因而变化较多，常见的压痛部位除麦氏点外，还有Lanz点，其位置是；左右髂前上棘连线的右、中1/3交点处。
• 关于阑尾黏液囊肿的临床特点，不正确的是:穿孔率高，易形成阑尾周围脓肿…。

【36】阑尾疾病（A2型题）、阑尾疾病（案例分析题）

• 慢性阑尾炎急性发作可出现尿中少量红细胞，说明阑尾距离输尿管或膀胱较近；如有明显血尿，或尿中大量红白细胞，应考虑为泌尿系统原发疾病，即为右侧输尿管结石。
• 右下腹反复隐痛、右下腹压痛说明慢性阑尾炎可能性大，钡灌肠阑尾未显影说明慢性阑尾炎未证实，右附件增厚伴触痛等说明不能完全除外妇科疾病，抗生素治疗无明显效果，最佳方案为腹腔镜探查。
• 隔下脓肿多发生于腹部手术后，患者存在右上腹和右肋下痛，并向右肩部放射，胸片存在右胸腔积液，这是右侧隔下脓肿刺激而引起的典型表现。右侧胸腔为反应性积液。
• 结肠充气试验(Rovsing sign)：病人仰卧位，检查者一手压迫左下腹降结肠区，另一手按压近端结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。 2)腰大肌试验（psoas sign）：病人左侧卧位，右大腿向后过伸，引起右下腹疼痛者为阳性，常提示阑尾位于腰大肌前方，为盲肠后位或腹膜后位。 3)闭孔内肌试验(obturator sign)：病人仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位置靠近闭孔内肌。
• 如脓肿已局限在右下腹，病情又平稳时，不要强求做阑尾切除术。术后给予抗生素，并加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、消退。无局限趋势，行切开引流。不是超声引导穿刺引流。
• 阑尾静脉汇入门静脉中，因此此题为门静脉播散性细菌性肝脓肿，此型肝脓肿以大肠埃希菌和厌氧链球菌多见，常表现为寒战高热、肝区疼痛等症状，超声为首选。患者，女性，30岁。阑尾切除术后2天出现寒战、高热，体温最高可达39.5℃，有右上腹胀满不适，伴叩击痛。该患者最可能的诊断是：细菌性肝脓肿。
• 如肿瘤小，无转移，单纯阑尾切除术可达到治疗目的。肿瘤＞2cm发生转移，肿瘤浸润或有淋巴结转移，应采用右半结肠切除术。远处转移者可用化疗。该患者肿瘤小，无转移，单纯阑尾切除术可达到治疗目的。
• 阑尾类癌约3/4发生在阑尾远端，少数在阑尾根部。
• 腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。不是回肠后位。
• 阑尾炎典型的转移性右下腹痛，还可见于以下哪种疾病：；胃十二指肠溃疡穿孔。溃疡穿孔外溢的胃内容物沿升结肠旁沟流至右下腹，容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。
• 查体：右下腹局限性压痛，左侧卧位于右下腹扪及条索状物。以下检查最有利于明确诊断的是：；X线钡剂灌肠。X线钡剂灌肠透视检查，可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留，即可诊断慢性阑尾炎。
• 慢性阑尾炎的临床表现：既往常有急性阑尾炎发作病史，经常右下腹痛，剧烈活动后可诱发急性发作。主要体征：阑尾处局限性固定压痛，左侧卧位时，可于右下腹扪及条索状物。
• 患者阑尾炎术及回肠部分切除术后，查体肠鸣音弱，引流出血性液。麻痹性肠梗阻的肠壁肌呈瘫痪状态，没有收缩蠕动，因此无阵发性腹痛，只有持续性胀痛或不适。听诊时肠鸣音减弱或消失。考虑查为麻痹性肠梗阻。
• 阑尾系膜可以用超声刀直接离断，应该为头低足高左侧倾斜位，阑尾根部可以用血管夹夹住，也可采用套扎的方法，残端可不包埋。
• 急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童，常伴上呼吸道感染，腹部压痛多偏内侧，广泛而且不太固定，典型症状为发热、腹痛、呕吐。腹痛可在任何部位，但以右下腹常见，腹痛性质不固定。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样，少有反跳痛及腹肌紧张。
• 患者发热、腹痛而白细胞不高，而淋巴细胞比例增高，说明为肠系膜淋巴结炎的可能性非常高了，而腹腔淋巴结超声可提供直接的证明。该病的最佳治疗方案为；抗生素等非手术治疗。
• 凡有阑尾切除之病史，术后再发“急性阑尾炎”的典型症状，就应考虑可能为阑尾残株炎。最合理的处理方法还是，先行抗生素治疗，如能缓解，静止期行钡灌肠检查发现明确阑尾残端病变或粪石明确诊断后，再切除阑尾残端更合理。
• 阑尾类癌的典型肉眼所见为一种小的（1～2cm）、坚硬的、边界清楚的黄褐色肿物，约75%发生于阑尾远端。其临床表现与急性阑尾炎相似，几乎总是在阑尾切除术中偶然发现。如确诊为阑尾类癌，且肿瘤小于2cm、无淋巴结转移、肿瘤位于尖端，单纯阑尾切除术可达到治疗目的。
• 临床表现是非特异性的，穿孔率达80％的是；新生儿阑尾炎。不是小儿。大网膜发育不全，穿孔率可达30％的是；小儿阑尾炎。
• 结肠充气试验阳性；提示急性阑尾炎时阑尾炎症严重。闭孔内肌试验阳性；提示急性阑尾炎时阑尾位置较低。