病例卵巢粘液性囊腺瘤复发一例

病例特点：

1.患者，女，已婚，36岁，，因“体检发现卵巢囊肿20+天”入院，该病例特点：

2.患者平素月经规律，7/28-30天，近3月痛经，经量正常，LMP:2021-12-17。20+天前本院体检查彩超:宫腔内见37*16mm无回声区，内见19*12mm片状稍高回声。右侧卵巢大小约60*43mm，内见多枚无回声，较大约33*28mm。左侧附件区见82*55mm囊性光团，内见多条光带回声。查HPV：高危型56、58阳性，TCT：建议病检。期间偶有腹胀、下坠感。12月22再次就诊本院复查彩超：宫腔内见25*12mm液性暗区，内见片状等回声。盆腔内宫体后方探及113*72mm囊性光团，内呈多房性，包膜完整，形态不规则。行宫颈活检及颈管搔刮，病理回示：1.（宫颈组织）慢性炎伴糜烂，未见被覆鳞状上皮，局部腺体增生扭曲，建议行免疫组化检测（1#CEA、CK5/6、PAX8、P16、P53、PR、Ki67）协助诊断；2.（宫颈管组织）慢性炎，局部腺体增生扭曲，建议行免疫组化检测（1#P16、P53、PR、Ki67）协助诊断。今日门诊拟“卵巢囊肿”收入院手术治疗。病程中无腹痛，阴道无异常流液，无里急后重感，大小便正常，近期体重无明显变化。一般健康状况:良好。右下肢有外伤史。否认药物及食物过敏史。否认高血压、冠心病及糖尿病史。否认有肝炎结核病史。否认手术史。无输血史。近期无新冠肺炎接触史。 否认家族中有类似病患者，否认传染病史、肿瘤史。否认两系三代家族性遗传病史。生育史：1-0-3-1。

3.入院时体温:36.8℃；脉搏：71次/分；呼吸：19次/分；血压：129/88mmHg；体重:52kg心肺听诊未闻及明显异常，腹部平坦，肝脾肋下未触及，四肢脊柱无畸形。外阴：已产式阴道：畅，暗红色血液，量约5ml，无异味，阴道壁光滑，未见病变及出血点。宫颈：III°糜烂，肥大，无举痛。子宫：前位，常大，质地中，活动可，无压痛。附件：直肠窝偏右侧附件区可以触及拳头大小的包块，质地软，活动欠佳，无压痛

4.辅助助检查：妇科彩超（2021年12月22日，本院）：子宫体大小约63*55*46mm，肌层回声均匀，宫腔内见25*12mm液性暗区，内见片状等回声。子宫直肠窝未见液性暗区。双侧卵巢显示不清，盆腔内宫体后方探及113*72mm囊性光团，内呈多房性，包膜完整，形态不规则。

完善相关辅助检查，无手术禁忌症后予以在全麻下行腹腔镜探查术：术中探查见：子宫大小正常，见左侧卵巢有一直径大小约12*10*8cm囊肿，呈多房性，右侧卵巢囊肿大小约8*5*4cm大小，呈多房性。诊断：双侧侧卵巢囊肿，予行双侧卵巢囊肿剥除术。提起并固定左侧卵巢囊肿，穿刺针刺破囊壁，吸引出清亮液体，完整剥除囊壁，同法处理右侧卵巢囊肿，生理盐水冲洗腹腔，吸净囊液，检查左右侧卵巢有少许出血，II/0薇乔线各缝合一针。生理盐水冲洗腹盆腔。切除组织送病理检查-------病理回示：符合粘液性囊腺瘤，术后输液抗炎治疗。术后常规病理结果回示：（双侧卵巢囊肿）粘液性囊腺瘤。

术后一月复查彩超提示卵巢囊肿直径4cm。1月前出现腹胀，无腹痛，无异常阴道出血及流液，未治疗。半月前再次就诊本院门诊复查彩超示：盆腔内稍偏右侧及偏左侧见大小约154*120*102mm、116*99*91mm囊性光团，形态规则，内呈大小不等的多房性分隔且不相通，并可少量实质性回声，CDFI:实质内见少量点状血流信号，两光团界限不清晰。

第二次手术：.探查：子宫大小正常，双侧输卵管分别匍匐于两次卵巢囊肿上，见右侧卵巢有一大小约25*20cm囊肿，与直肠右侧，宫底韧带粘连，左侧卵巢囊肿大小约18*17cm大小，呈多房性，与乙状结肠直肠右侧及子宫右侧壁粘连，较致密。诊断：双侧卵巢囊肿，考虑右侧卵巢囊肿较大，多房，较小的约花生大小，未见正常组织，复发机率较高粘连加重，告知患者家属病情，建议行右侧输卵管及卵巢切除术，患者家属示理解并签字同意。予分解粘连后吸出清亮粘稠液体，切除右侧附件。提起并固定左侧卵巢囊肿，穿刺针刺破囊壁，吸引出清亮粘稠液体，分解粘连乙状结肠与卵巢粘连致密，考虑患者一侧附件切除，为充分分解粘连及剥除囊壁，尽量保留正常卵巢组织，建议行中转开腹手术，告知患者家属示理解并签字。逐层进入腹腔，予以分解粘连，完整剥除囊壁，微乔线荷包缝合卵巢组织。见创面渗血，生理盐水冲洗腹盆腔，放置速即纱止血，切除组织送病理检查，退出手术器械，缝合腹壁切口，放置壳聚糖敷料。病理回示：（右侧卵巢）粘液性囊腺瘤，局部考虑囊性滤泡，逐层关腹，切口外敷壳聚糖止血敷料。于左侧脐髂连线中1/3处切口处放置引流管一根。

3。术程顺利，术中麻醉满意，血压平稳，导尿管畅，尿液清，量约100ml，术中出血100ml，液体入量1600ml，术后安返病房，切除组织送病理检查

病理结果回示：1.（右侧卵巢囊肿、左侧卵巢囊肿）粘液性囊腺瘤，（左侧卵巢）并囊性滤泡；2.（右侧）输卵管慢性炎。

第二次术后一月复查彩超见子宫体大小约48*49*42mm，宫腔内见19*13mm液性暗区，子宫直肠窝19mm液性暗区。双侧卵巢显示不清，宫体左后方见范围57*38mm不均质低回声，内见38*16mm无回声。左附件区20*20mm不均质稍高回声。

思考：1。为何该肿瘤复发增长这么快？

2.前期手术有何不足？

3.下一步.需要如何处理/?如果手术手术范围？