2022规培结业考试笔记-普外【一】

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2022规培结业考试笔记-神外

2022规培结业考试笔记-普外总论

【01】甲状腺及甲状旁腺疾病（A1型题）

• 甲状腺是成年人体内最大的内分泌器官，位于颈前区气管两侧，重量约30g，有合成、储存和分泌甲状腺激素的功能，其结构单位为滤泡，正常甲状腺在颈部检查时不易看到，也不易触及。
• 甲状腺上动脉来自颈外动脉，甲状腺下动脉来自锁骨下动脉，甲状腺上静脉汇入颈内静脉，甲状腺中静脉汇入颈内静脉，甲状腺下静脉汇入无名静脉。
• 右侧喉返神经环绕右锁骨下动脉。左侧喉返神经环绕主动脉弓。喉上神经外支支配环甲肌。喉上神经内支支配声门上方咽部的感觉。喉返神经和喉上神经均来自迷走神经。
• 甲状腺腺体组织包括腺叶、峡部、锥状叶、副甲状腺，在甲状腺切除时需要识别这些组成部分。 不包括甲状腺旁腺。
• 甲状腺手术的常用体位是平卧头过伸位，。
• 颈淋巴结共分7区：Ⅰ区为颏下、下颌下淋巴结，Ⅱ区为颈内静脉上群淋巴结，Ⅲ区为颈内静脉中群淋巴结，Ⅳ区颈内静脉下群淋巴结，Ⅴ区为颈后三角淋巴结，Ⅵ区为颈前三角淋巴结，Ⅶ区为前上纵隔淋巴结，Ⅵ区属于颈中央区淋巴结。
• 颈淋巴结各区界限：Ⅰ区、Ⅱ区以二腹肌后腹为界，Ⅱ区、Ⅲ区以舌骨水平线为界，Ⅲ区、Ⅳ区以环甲膜水平线为界，Ⅵ区与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区以颈鞘为界，Ⅴ区与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区以胸锁乳突肌后缘为界。
• 颈中央区界限上至舌骨、下至胸骨上窝、两侧至颈鞘，包括喉前、气管前、双侧气管旁等几个亚区，是甲状腺癌转移最常累及的区域。
• 甲状腺素的主要作用：加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。全面增高人体代谢，增加热量的产生；促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑与长骨。
• 甲状腺的功能活动受下丘脑-垂体系统的调控，腺垂体分泌的TSH有加快甲状腺素合成和分泌的作用。甲状腺素需要量增加、合成障碍时，血中甲状腺素浓度下降，引起TSH分泌增加，反之抑制TSH分泌。
• T3、T4大部分与血清蛋白结合，FT3、FT4才具有生物活性，FT3活性又高于FT4。 FT3活性最高。
• 单纯性甲状腺肿早期为弥漫性甲状腺肿，后逐渐形成结节性甲状腺肿。呈现地区流行发病的称为地方性甲状腺肿。发生于青春期或妊娠期的称为生理性甲状腺肿。单纯性甲状腺肿的病因：甲状腺素原料（碘）缺乏、甲状腺素需要量增高、甲状腺素合成和分泌障碍。
• 单纯性甲状腺肿的手术指征包括：压迫气管引起呼吸困难、胸骨后甲状腺肿、巨大甲状腺肿影响生活、结节性甲状腺肿疑有恶变、结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进。
• 甲状腺功能亢进手术指征：继发性甲状腺功能亢进或高功能腺瘤；中度以上的原发甲状腺功能亢进；腺体较大的甲状腺功能亢进、伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；抗甲状腺药物或¹³¹碘治疗后复发者；妊娠早中期的甲状腺功能亢进患者有上述指征。
• 甲状腺术后呼吸困难和窒息的常见原因：血肿压迫，喉头水肿，气管塌陷，双侧喉返神经损伤。
• 甲状腺手术中喉返神经损伤最常见的原因是；使用能量器械距离喉返神经过近。
• 最明显的是单侧喉返神经损伤引起的声音嘶哑。
• Chvostek征（面神经叩击试验）：轻叩外耳道前的面神经传出部位，引起面肌非随意收缩为阳性Trousseau征（束臂加压试验）：用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg持续3分钟，也可用手用力压迫上臂静脉，使手血供减少，发生腕痉挛为阳性。
• 甲状腺术后甲状旁腺功能减退的最常见临床表现是；四肢抽搐。
• 甲状腺危象多为术后12～36小时发生，高热、窦性心动过速、烦躁、吐泻是典型临床表现。
• 甲状腺危象发生时治疗的重点是降低血液循环中甲状腺素的浓度，抗甲状腺药物、碘剂、糖皮质激素的应用是核心治疗。
• 桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，腺体组织被大量淋巴细胞浸润。关于桥本甲状腺炎说法正确的是；超声可见腺体弥漫性回声不均。
• 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，多为单发，分为滤泡状腺瘤和乳头状囊腺瘤两类、前者多见，病理可见腺瘤周围有完整包膜，可发生囊内出血、继发甲状腺功能亢进、恶变。
• 碘剂可以抑制蛋白水解酶，阻止甲状腺素释放，使腺体缩小变硬，但不阻止甲状腺素合成。 卢戈液。
• 释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4。下列激素水平受血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）影响的是；TT4。
• 单侧甲状腺乳头状癌手术的最小范围是一侧腺叶+峡部切除，对于微小病灶患侧颈中央区淋巴结是否常规清扫尚有不同观点。
• 甲状旁腺素的分泌不受垂体控制，受血钙调控。
• 甲旁亢时导致高血钙、高尿钙、低血磷，骨钙缺失造成骨质疏松、骨痛和骨折，尿钙升高易导致尿路结石。
• 关于颈淋巴结结核，下列说法正确的是；多位于胸锁乳突肌前后缘。

【02】甲状腺及甲状旁腺疾病（A2型题）

• 甲亢病情程度通过基础代谢率测定，基础代谢率的两个指标为心率及脉压。
• T3又名三碘甲状腺原氨酸，它的主要作用是促进生长发育和代谢。甲状腺素中起主要生理作用的是；T3。
• 下列哪项甲状腺疾病可能与病毒感染有关；亚急性甲状腺炎。
• 临床上可表现出面色潮红、腹泻、心悸的甲状腺癌病理类型为；髓样癌。
• 与甲状旁腺素有拮抗作用的激素是；降钙素。降钙素拮抗PTH。
• 基础代谢率在20%-30%之间称为轻度甲亢，30%-60%为中度甲亢，60%以上为重度甲亢。
• 甲亢病人术前需行碘准备，下列哪项叙述是正确的( )每天3次，第1天3滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴，维持2～3周。
• 不宜急于手术治疗的甲状腺肿是；结节型甲状腺肿。
• 甲状腺大部切除术后饮食上应注意；限制肉、蛋、乳类食品。
• 甲状腺恶性肿瘤中甲状腺癌是最常见的，甲状腺癌中乳头状癌又是最常见的，成人约占60%，儿童则为全部。约约80%为多中心性，约1/3累及双侧甲状腺，较早便出现颈淋巴结转移，但恶性程度较低，预后较好，术后5年治愈率可达90%。肿瘤大部分为单发病灶这是不对的。
• 单发结节恶性机会较多发结节大；囊性结节也可能是恶性的；"冷结节"都一定都是恶性的；实性结节的恶性率较高；儿童单发结节的恶性机会较大。
• 甲亢病人术前需要服用的减少甲状腺素合成的药物是；硫氧嘧啶。
• 原发性甲状腺功能亢进是、；自身免疫性疾病。
• 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoto甲状腺炎，桥本病）， 好发于年长妇女，发展缓慢，甲状腺弥漫、对称性增大，质韧；50%患者有甲低表现，颈部淋巴结无肿大。 基础代谢率和甲状腺摄碘率降低；血沉快，血清清蛋白降低，丙种球蛋白升高；可行针吸细胞学或切取组织检查；甲状腺素片试验性治疗。
• 下述哪种甲状腺疾病禁忌手术；桥本病。
• 下述甲状腺疾病哪一种不容易恶变；青春期甲状腺肿。
• 甲状腺未分化癌的恶性度高，发展迅速，通常在发病的2～3个月后即出现压迫症状或远处转移，又因其元甲状腺上皮细胞的功能，摄取放射性碘极少，对化疗不敏感，故通常选用外放射治疗。甲状腺未分化癌的治疗为；外放射治疗。
• 甲状腺孤立性乳头状微小癌适用术式【腺叶次全切除术】
• 女，56岁。术中偶然发现一侧甲状腺内有0．5cm的硬结节，冷冻切片证实为乳头状腺癌，未浸润包膜，最适宜的治疗方案为；病侧腺叶切除+峡部切除+对侧腺叶大部切除。
• 首先要想到的原因是气管塌陷，由于气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。
• 男性，34岁。因甲状腺Ⅱ度肿大行手术治疗。术中冰冻病理为：慢性淋巴细胞性甲状腺炎。此时应如何处理；立即停止手术，缝合伤口，术后给予甲状腺素治疗。
• 乳头状腺癌约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。
• 单纯性甲状腺肿的甲状腺功能通常正常。诊断为单纯性甲状腺肿，支持这一诊断的实验室检查结果是；T3、T4正常，TSH正常。
• 甲状腺由喉上神经和喉返神经支配。喉上神经内支损伤，会引起进食呛咳、误咽，尤其在饮水时。喉上神经外支损伤，会引起音调降低。一侧喉返神经损伤，会引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤，会引起失音、呼吸困难或窒息。上内，咽，上外，调。
• 甲状腺髓样癌除有颈部肿块，可分泌降钙素、前列腺素、5-羟色胺、肠血管活性肽等，可引起腹泻、面部潮红、多汗等症状。
• 对胸骨后甲状腺肿诊断意义较大的检查方法是（ ）。胸部CT。
• 女性，40岁，因右侧甲状腺单发肿物，颈部淋巴结无肿大，施行甲状腺肿物摘除术，病理报告为甲状腺乳头状腺癌术后5天拆线。拆线后还应列病人作如下哪种处理（ ）。再次手术将患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大部切除。应再次手术，将患侧甲状腺连同峡部全切除，对侧大部切除。因没有颈淋巴结转移，不行颈淋巴结清除术。
• 甲状腺手术时偶然发现另—侧甲状腺内有一0.5cm的硬结。冷冻切片病理报告为乳头状腺癌，未浸润包膜。最适宜的手术方式是（ ）。患侧腺叶切除加峡部切除。
• 在甲状腺单发结节合并甲状腺功能亢进时，应考虑高功能腺瘤，首要的检查是做放射性核素扫描协助诊断，便于制订手术方案。高功能的甲状腺结节少有甲状腺癌，因此，穿刺病理不是必须的。 超声显示甲状腺左叶3.5cm单发实性结节，边界清楚、形态规则，TSH0.01μU/ml（明显低于正常值），进一步处理最佳选择是；放射性核素检查，以协助诊断。
• 女性，25岁，体检时超声检查发现甲状腺回声不均的弥漫性病变、体积正常，化验TSH正常范围，TPOAb超过正常值10倍，合理的处理方式是
• A颈部MRI，进一步明确诊断；病情解释，观察随诊。可诊断桥本甲状腺炎，如甲状腺功能正常，则不需补充甲状腺素治疗，更不需要手术治疗。
• 根据病史、体检、超声所见考虑结节性甲状腺肿可能性大。结节无进行增大，无压迫症状，无手术指征 。出现气管压迫症状，具有手术指征。
• 女性，50岁，行甲状腺癌手术，术中发现肿瘤侵犯一侧喉返神经、无法分离，下列处理方式中最理想的选择是；甲状腺全切除+颈中央区淋巴结清扫术，切除受侵的喉返神经，术后行放射碘治疗。
• 对于甲状腺良性结节的治疗，应尽量切除病变组织，防止结节残留和复发，甲状腺功能可由药物替代。
• 颈侧区淋巴结转移需要做颈侧区淋巴结清扫术时，应同时行甲状腺全切+颈中央区淋巴结清扫术。
• 单灶甲状腺癌、未浸透甲状腺被膜、无颈淋巴结转移、对侧无结节、无甲状腺癌家族史、无儿童期头颈部放射史，可作为甲状腺癌单侧切除的指征。常规行患侧颈中央区清扫。
• 继发甲状腺功能亢进的术式应选择甲状腺全/近全切除术，术后甲状腺素替代治疗。
• 甲状腺术后出血常发生在术后6小时以内，如引流通畅不一定发生窒息，病情允许时应在全麻下急诊手术探查止血。

【03】甲状腺及甲状旁腺疾病（案例分析题）

• 结节性甲状腺肿大多数并非真正囊性，而是具有实性组织的病变，
• 甲状腺功能亢进手术治疗前要行药物准备。常用的药物准备方法有硫氧嘧啶类加碘剂：即先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状得到基本控制后，停服，改服碘剂1～2周，再行手术。硫氧嘧啶类药物可使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂2~3周。
• 甲状腺危象的根本原因是由于过多的甲状腺激素进入细胞导致的，
• 甲状腺危象的治疗包括：①碘剂：口服碘剂，紧急时用10%碘化钾5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注；②给予激素；③静脉应用普萘洛尔；④适当给予镇静剂；⑤降温；⑥静脉输入大量葡萄糖溶液；⑦吸氧；⑧出现心功能不全者给予毛花苷丙等，
• 甲状腺功能亢进症首选药物治疗，若药物治疗不能有效控制时予外科干预治疗。
• 甲状腺滤泡性腺瘤的发病原因尚不十分清楚，可能与基因突变有关。

【04】甲状腺及甲状旁腺疾病（B型题）

• 呼吸困难是甲状腺大部切除术术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内，常见的原因是：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷和双侧喉返神经损伤。
• 喉上神经也来自于迷走神经，分为内支（感觉支）分布在喉粘膜之上和外支（运动支）与及甲状腺上动脉贴近。内，感，外，动。
• 甲状旁腺紧密附于甲状腺左右甲状腺叶背面，数目不定，一般为4个；而上甲状旁腺相对固定，对位于喉返神经与甲状腺下动脉交叉上方1cm处为中心，直径2cm的一个圆形区域内甲状旁腺分泌甲状旁腺素，下甲状旁腺有60%位于甲状腺下、后、侧方。其余可位于甲状腺前面或者与胸腺紧密联系，或者位于纵膈；甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH），其主要靶器官为骨和肾。
• 对于甲状旁腺功能亢进的外科治疗，主要采取手术治疗，手术方式可选择常规或微创，①甲状旁腺腺瘤原则是切除腺瘤，对早期病例效果良好②甲状旁腺增生一种方法是作次全切除，另一种方法是切除所有4枚甲状旁腺，同时作甲状旁腺自体移植并冻存部分腺体，以备必要时应用；③甲状旁腺癌应作整块切除且包括一定范围的周围正常组织。
• 甲状腺由内外两层被膜包裹，在内外被膜之间有疏松的结缔组织、甲状旁腺和喉返神经经过，甲状腺手术时应在此两层被膜之间进行，为保护甲状旁腺和喉返神经应紧贴固有被膜逐一分离。也就是紧贴固有被膜外面。
• 甲状腺的血供非常丰富，主要源于甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，偶有甲状腺最下动脉。甲状腺的静脉在腺体形成网状，然后汇合成甲状腺上静脉、中静脉和下静脉。没有甲状腺中动脉。
• 原发性甲状腺肿表现为甲状腺不同程度增大，质软，对称，表面光滑，可随吞咽上下活动，一般无全身症状。甲亢多表现出激动、多汗、怕热等症状。亚急性甲状腺炎发病前有呼吸道感染史，表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难、疼痛等。桥本甲状腺炎多为无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质硬。
• 生理性甲状腺肿可不给予药物治疗，宜多食含碘丰富的食物。妊娠六月余。
• 甲状旁腺功能亢进导致钙质代谢障碍，胰管结石后可引起慢性钙化性胰腺炎。既往10年前曾因甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺瘤切除。入院查淀粉酶不高，B超示胰腺不大，局部有钙化。问题1：最可能的诊断是；慢性胰腺炎。
• 分化型甲状腺癌的治疗原则是手术、TSH抑制治疗、如有肿瘤外浸或淋巴结转移中高度复发风险者加用放射性碘治疗。
• 颈前肿物进行性增大，伴喉返神经压迫症状，有儿童期头颈部放射治疗病史，应考虑甲状腺癌。
• 非微小甲状腺癌，有儿童期头颈部放射治疗病史，喉返神经有侵犯，但超声检查颈淋巴结未发现异常，应选甲状腺全切+颈中央区淋巴结清扫术。
• 甲状腺癌长径2～4cm之间为T2，超过4cm或侵犯颈前肌为T3，侵犯喉返神经为T4a。
• 从病史应考虑甲状腺癌可能，肿物质地应偏硬。
• 基础代谢率=脉压+心率-111（%）。
• 超声发现点状钙化诊断甲状腺癌的可能性为65%，患者有甲状腺癌家族史，应做病理学诊断。对于临床不可触及的甲状腺结节选择超声引导下穿刺。
• 穿刺病理取材不满意时，因结节较小，可间隔3～6个月再行穿刺检查。多数甲状腺癌临床进展缓慢，因此，两次穿刺检查的间隔不需要过近。
• 病变腺叶切除是甲状腺结节手术活检的标准术式。如术中冷冻切片显示：甲状腺右叶结节考虑良性病变，进一步的处理是；手术结束。
• 即使此患者右侧腺叶0.6cm结节为甲状腺癌，没有颈中央区淋巴结转移的证据可不做清扫。未见颈部异常淋巴结。家族史：姐姐患甲状腺癌。右侧甲状腺腺叶切除后1周，石蜡病理诊断为甲状腺乳头状癌，应如何处理：观察随诊+TSH抑制治疗。
• 左颈侧区淋巴结清扫术后更易发生淋巴漏，表现为乳糜色引流液，引流量可从数10ml至500ml，亦有超过1000ml的病例。 淋巴漏早期的处理为低脂低蛋白饮食并加压包扎，如效果不满意亦可禁食、补液，一般不做手术探查。
• 低脂饮食情况下，淋巴漏症状无改善，说明患者饮食控制不严格，改为完全禁食，减少肠道的吸收，达到减少淋巴液压力、促进漏口愈合的作用。手术探查应慎重。
• 甲状腺高功能腺瘤应采取；甲状腺局部切除。
• 甲状腺癌的处理原则：（1）乳头状腺癌：无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%；有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结。（2）滤泡状腺癌：手术方式同（1）；有远处转移的，应将甲状腺全切，再行放射性碘治疗，和/或加甲状腺干制剂治疗。（3）未分化癌：外放射治疗。（4）髓样癌：积极手术治疗，方式同（1）。
• 甲状腺滤泡状腺癌伴肺转移应采取；双侧甲状腺全切除术+放射性碘治疗。
• 颈前单个结节性肿，可随吞咽活动；甲状腺腺瘤。
• 甲状腺结节伴功能亢进；高功能性腺瘤。
• 颈部甲状腺结节样肿，较硬不均；结节性甲状腺肿【腺瘤样变有不完整包膜】。颈部增粗无痛性肿块，随吞咽活动；弥漫性甲状腺肿。

【05】动脉疾病

• 动脉硬化性闭塞症是全身性疾病，发生在大、中动脉，男性多见，发病年龄多在45岁以上。高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等是高危因素。
• Fontaine分期法。Ⅰ期：患肢无明显症状，或仅有麻木、发凉自觉症状；Ⅱ期：以间歇性跛行为主要症状；Ⅲ期：以静息痛为主要症状；Ⅳ期：持续加重，坏疽、溃疡等。 在动脉硬化性闭塞症出现静息痛的分期是；Ⅲ期。
• 血栓闭塞性脉管炎早期因血管壁炎症刺激末梢神经，出现患肢感觉异常、间歇性跛行。后期因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即静息痛。严重时患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽。 血栓闭塞性脉管炎早期的主要症状是；间歇性跛行。
• 血栓闭塞性脉管炎是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病，多侵袭四肢的中、小动脉，下肢多见，好发于男性青壮年，与吸烟、自身免疫功能紊乱及遗传因素有关，病变后期表现为静息痛，患肢中、小动脉多节段狭窄或闭塞是典型X线征象。
• Buerger病：血栓闭塞性脉管炎；
• Buerger试验检查下肢是否有动脉供血障碍，正确的检查方法是；先抬高下肢，持续60秒，观察皮肤色泽，然后将下肢下垂，观察皮肤色泽恢复的时间。
• 体位性色泽改变又称Buerger试验：先抬高下肢70°～80°，或高举上肢过头，持续60秒，正常肢体远端皮肤保持淡红或稍发白，如呈苍白或蜡白色，提示动脉供血不足；再将下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复，如恢复时间超过45秒，且色泽不均匀者，进一步提示动脉供血障碍。
• 腹主动脉瘤的择期手术适应证是；瘤体直径≥5cm。
• 腰交感神经节切除术需要先施行腰交感神经阻滞试验，如阻滞后皮肤温度升高超过1～2℃者，提示痉挛因素超过闭塞因素，可考虑施行同侧2、3、4腰交感神经节和神经链切除术，解除血管痉挛和促进侧支循环形成。近期效果满意，适用于早期病例，或作为旁路转流术的辅助手术。
• 血栓闭塞性脉管炎的处理原则应着重于防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。
• 急性腘动脉栓塞的主要临床表现是；患肢远端出现袜套型感觉丧失区。
• 周围动脉瘤常见的部位是；股动脉和腘动脉。约占周围动脉瘤的90%。周围动脉瘤最常见的原因是；动脉粥样硬化。
• ABI：即踝/肱指数，通过超声多普勒测量肢体动脉压力，计算踝部动脉压与同侧肱动脉压比值，正常值0.9～1.3，<0.9提示动脉缺血，<0.4提示严重缺血。静息痛出现为Fontaine分期Ⅲ期。
• 夹层动脉瘤仅累及升主动脉时，其分型为；DeBakeyⅡ型。
• 内脏动脉瘤是指发生在腹主动脉内脏支的动脉瘤，最常见的是；脾动脉瘤。脾动脉瘤最常见，占60%，其次肝动脉瘤占20%。
• 急性动脉栓塞的临床表现可以概括“5P”是指；疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白。即疼痛（pain）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、无脉（pulselessness）、苍白（pallor）。
• 房颤、风心病、细菌性心内膜炎、室壁瘤或人工心脏瓣膜置换术后，突然出现“5P”征象，提示血栓脱落，引起急性动脉栓塞。
• 间歇性跛行出现时为Fontaine分期Ⅱ期。
• 动脉硬化性肢体动脉闭塞，如闭塞部位位于锁骨下动脉起始，可通过颅内Will环，使头部的血液由患侧的椎动脉向锁骨下动脉远端供血，称锁骨下动脉窃血，导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候，可以有脑缺血或上肢缺血症状。
• 周围动脉瘤以股动脉瘤和腘动脉瘤最为常见，约占周围动脉瘤的90%。有3类：①真性动脉瘤；②假性动脉瘤；③夹层动脉瘤。真性动脉瘤的常见病因是动脉粥样硬化，假性动脉瘤的常见病因是损伤、感染、炎症。
• 腹主动脉瘤一旦破裂死亡率高达70%～90%，而择期手术死亡率已下降至5%以下，因此，应早诊早治。外科手术仍是主要的治疗方法；对于高危患者，可采用腔内修复术。瘤体直径≥5cm是手术适应证之一。
• 由慢性动脉阻塞引起者，症状常于夜间加重，患者不能入睡，常取抱膝端坐体位以减轻症状。
• Raynaud综合征，为明确诊断进一步的检查是；免疫功能的化验检查。
• 彩色多普勒超声，可查出直径3cm以上的腹主动脉瘤，且能显示瘤体大小、有无斑块及血栓，还可提供血流动力学参数，该法无创、方便、经济，可作为筛选检查。
• 腹主动脉瘤手术适应证：①瘤体直径≥5cm者，或瘤体直径<5cm，但不对称，易于破裂者。②伴有疼痛，特别是突发持续性剧烈腹痛者。③压迫胃肠道、泌尿系统引起梗阻或其他症状者。④引起远端动脉栓塞者。⑤并发感染。
• 腹主动脉瘤手术，下列不属于手术并发症的选项是；肺部感染和急性肺栓塞。
• 多发性大动脉炎又称无脉症，是主动脉及其分支的慢性、多发性、非特异性炎症，造成罹患动脉狭窄或闭塞。本病好发于青年，尤以女性多见。常有低热、乏力、肌肉或关节疼痛、病变血管疼痛及结节红斑等症状。也可出现一过性黑矇、头晕，视力模糊、偏盲等临床表现。
• 多发性大动脉炎 此病不侵犯的血管部位是；股动脉。
• 下肢动脉硬化闭塞症（ASO）的主要诊断标准：①年龄>40岁；②有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等高危因素；③有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现；④缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失；⑤ABI≤0.9；⑥彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示相应动脉的狭窄或闭塞等病变。符合上述诊断标准前4条可以作出下肢ASO的临床诊断。

【06】颈部疾病（A1/A2型题）

• 颈交感神经损伤：Homner综合征（瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷）。
• 颈部副神经损伤后导致斜方肌瘫痪，出现肩下垂。声音嘶哑是颈部喉返神经损伤的表现；颈部臂丛神经损伤可出现上臂下垂；上睑下垂是颈部交感神经损伤所致；而呼吸困难可以是双侧喉返神经损伤或气管损伤的表现。
• 甲状舌管囊肿为颈部中线、舌骨下、球形、无痛性肿物可随吞咽或伸舌活动。
• 颈部囊状淋巴管瘤（先天性囊状水瘤）常见于婴儿，位于颈侧方、胸锁乳突肌外侧、锁骨上方之皮下，柔软、波动感、透光肿物，界限不清、不能压缩、无疼痛，穿刺可助诊断。有关颈部囊状淋巴管瘤，以下叙述不恰当的是；常与周围正常淋巴管相连。
• 臂丛神经损伤上部损伤：上臂下垂；前臂不能屈曲和外转。
• 颈正中线甲状腺区上方的球形肿块可能是；皮脂腺囊肿；淋巴结；甲状舌管囊肿；癌肿。颈正中线甲状腺峡部上方的球形肿块，可随吞咽上下移动，最可能的是；甲状舌管囊肿。
• 颈部静脉血管损伤，下列哪一静脉不可结扎；颈内静脉。颈部血管损伤时，下列不可结扎的血管是；颈内动脉。都是颈内。颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉损伤均应行修补、端端吻合或血管移植；其他动脉损伤可结扎断端。
• 颈动脉瘤的病因中不包括；先天性动脉发育不良。
• 颈动脉体瘤的最典型体征是Fontaine征：下颌角下的颈部肿块附着于颈总动脉分叉部位，肿块可水平方向移动少许，但不沿颈动脉方向移动。
• 下列头颈部恶性肿瘤中，转移到颈部淋巴结最常见的是；鼻咽癌。
• （一）颏下皮样囊肿 1.先天性 胚胎时第一鳃裂的外胚叶组织遗留在皮下组织中而发生，位于颈部正中线，舌骨与下颌骨之间，囊性，指压可改变形状。 （二）甲状舌管囊肿 胚胎时的甲状舌管退化不全而形成的先天性囊肿。 1.临床表现 婴幼儿期：为颈部中线、舌骨下、球形、无痛性肿物可随吞咽或伸舌活动。 青春期：由于感染和囊内容物潴留，常形成瘘管，贴舌骨，达盲孔。 为确诊可行瘘管造影。 （三）胸腺咽管囊肿 胚胎期原始咽下行发生胸腺的胸腺咽管退化不全，形成囊肿。 1.临床表现 (1)婴幼儿期：为位于颈侧部、胸锁乳突肌的前方或深面、球形、无痛性肿物。 (2)青春期：常破溃形成瘘管，外口位于胸锁乳突肌前缘。 (3)可行窦道造影明确诊断和范围。 （四）颈部囊状淋巴管瘤（先天性囊状水瘤） 1.临床表现 常见于婴儿，位于颈侧方、胸锁乳突肌外侧、锁骨上方之皮下，柔软、波动感、透光肿物，界限不清、不能压缩、无疼痛，穿刺可助诊断。
• 甲状舌管囊肿：在颈部正中线上可见2～3cm直径的圆形肿物，常位于舌骨前下方和甲状舌骨膜前方。肿物表面光滑、界限清楚，并可随吞咽活动或伸舌运动上下活动。
• 腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”。不属于原发性恶性肿瘤。
• TSI刺激甲状腺免疫球蛋白。
• 绝经期后，甲状腺结节短期内突然增大，说明结节内并发囊内出血，可通过检查结节为囊性证实。
• 慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，表现为基础代谢率降低以及放射性碘的摄取量减少，对诊断有参考价值。
• 对慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断有意义的实验室检查为；基础代谢率降低，摄碘131率降低。血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离可诊断为亚急性甲状腺炎。基础代谢率增高而摄碘降低，这种分离现象见于以下哪种疾病；亚急性甲状腺炎。
• 如果2小时甲状腺所摄的碘131为人体总量的25%以上，或在24小时为人体总量的50%以上，且吸碘131高峰提前出现，表示甲状腺功能亢进。
• 喉返神经前支支配声带的内收肌，损伤后使声带外展。喉上神经外支支配环甲肌，损伤引起患者声带松弛，声调降低。。一侧喉返神经损伤，引起声嘶。一侧喉返神经后支损伤可无明显临床表现。
• 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其分泌的甲状腺素90%为T4，10%为T3，但T3的生理作用较T4高4～5倍；甲状腺素的主要作用是：加快细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热量的产生。其功能活动受大脑皮层一下丘脑-垂体前叶系统的控制和调节。TSH是垂体前叶分泌。
• 下述有关甲状腺高功能腺瘤的说法中，腺瘤周围甲状腺组织呈萎缩状态；腺垂体分泌促甲状腺素受抑制。
• 临床发现，部分囊性结节可有恶变，而且当恶性结节巨大，血供不良时，中间坏死可引起囊性结节。多发结节多为良性结节；甲状腺癌均为冷结节；儿童时期出现的甲状腺结节有50%是恶性的。热结节常为高功能腺瘤。
• 碘131进入甲状腺后先集中地储积在腺体内功能最亢进的部分。碘131对继发性甲亢治疗效果不显著。
• 甲状腺危象病人血液中甲状腺激素的含量不一定升高，因此不能简单地认为甲状腺危象是单纯地由于甲状腺激素在血液过多所致。
• 一般来说，甲状腺多个结节多为良性病变，但临床发现少数多发结节为恶性。
• 引起甲状旁腺功能亢进的原因中，最常见的是由单发的甲状旁腺瘤引起，单发。
• 诊断甲状腺功能亢进症具有较高敏感性的检查方法是；放射免疫分析测定。
• 对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复方碘溶液（卢戈液），一般约2周（不宜超过6周）。不宜超过6周。
• 甲亢症状较轻者可单用碘剂准备；凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率<90次／分；基础代谢率<+20%；甲状腺腺体变硬缩小。
• 甲状腺大部切除术，切除甲状腺组织80%～90%。
• 继发性甲亢少见，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，病人无突眼。
• 甲状腺髓样癌常为双侧，患者就诊时往往已有双侧颈淋巴结转移。临床可出现低血钙，但不发生抽搐，此种肿瘤细胞同样可分泌多种激素，故临床可表现面颈部潮红、腹泻等，尤其在晚期有多处转移时症状显著。
• 一般认为肿瘤<1cm才称之甲状腺隐灶癌。
• 手术时显露甲状腺应在哪两层之间进行；内外两层被腹之间。
• 结节性甲状腺肿不会继发以下哪种情况；甲状腺功能减低。
• 甲亢术前准备应用碘剂主要作用是；抑制甲状腺素的释放。
• 甲状腺危象不表现为；血压增高。甲状腺危象表现为术后12～36小时内高热、脉快而弱、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴呕吐、水样腹泻。
• 划分甲状腺癌高危或低危的主要因素；年龄。根据国际抗癌联提出的分类，男＞40，女＞50就是高危组，其余为低危组。
• 当血压下降到50～60mmHg，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器基本丧失功能，
• 显露声门的第一标志是 ( ) 腭垂。
• 后环杓肌司声带外展。侧环杓肌司声带内收。杓状软骨间肌司声带内收。甲杓肌中心部分为声带。外周部分司喉前庭收缩和松弛。
• 环甲肌，该肌收缩将增加甲状软骨前角与杓状软骨的间距，从而拉长并紧张声带。
• F26号纤维光导喉镜杆的外径，能顺利通过内径F34号气管导管
• 成人男性门齿至隆突的距离是28～32cm，
• 在咽侧壁上与迷走神经的咽支以及交感神经共同组成咽神经丛。
• 喉痉挛的早期表现是：；喘鸣音。
• 颈交感神经损伤为Horner综合征，具体表现为瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷。
• 腮腺混合瘤。肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。
• 甲状腺髓样癌由于肿瘤本身可产生激素样活性物质（5-羟色胺和降钙素），临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红及血钙降低症状。
• 儿童甲状腺结节恶性比例高，应手术切除。
• 该病例为比较典型的原发甲状腺功能亢进症：心慌乏力伴消瘦，查体心率快、手颤、突眼、甲状腺增大，所给出检查中双甲状腺核素扫描最具有特异性和诊断价值。
• 术后3天出现声嘶，不可能是手术中的结扎切断等神经损伤，而是术后血肿压迫神经引起。
• 诊断为亚急性甲状腺炎，较为合适的治疗方案是；肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂。
• 下列哪项对诊断有意义；血清T3、T4升高.
• 原发性甲状旁腺功能亢进症的最常见病因是；腺瘤。原发性甲状旁腺功能亢进病因：单发甲状旁腺腺瘤，占86%；多发甲状旁腺腺瘤，占6%；甲状旁腺增生，占7%；甲状旁腺癌，占1%。上述病因导致PTH自主分泌，不受反馈调节，血钙持续升高。
• 甲状腺功能减退：是碘131治疗甲亢后的主要并发症，同时也是难以避免的结果。
• 放射性碘治疗的适应证；手术后复发的甲亢；年龄在40岁以上的原发性甲亢。
• 气管三角出现多发、质硬、固定淋巴结，考虑为转移癌，最常见的原因是来源于喉癌及甲状腺癌。

【07】颈部疾病（案例分析题）

• 甲状腺腺瘤多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。
• 结节性甲状腺肿：患者有长期单纯性甲状腺肿的病史。发病年龄一般大于30岁。女性多于男性。甲状腺肿大程度不一，多不对称。结节数目及大小不等，一般为多发性结节，早期也可能只有一个结节。结节质软或稍硬，光滑，无触痛。有时结节境界不清，触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉。病情进展缓慢，多数患者无症状。
• 痈；糖尿病患者易患该病的病因是；糖尿病患者机体抗感染能力降低。
• 单发结节需手术治疗，囊性者可行单纯切除，实性者则须距结节1cm切除，术中送冷冻切片，恶性则须按甲状腺癌处理。
• 甲状腺乳头状腺癌的处理原则包括：①无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%；有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结；②甲状腺行全切或次全切除后，应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH，此为内分泌治疗；③术后应用碘131适合于：45岁以上；多发癌灶；局部侵袭性肿瘤；存在远处转移。
• 未分化癌均属于Ⅳ期；因其直径＞4cm，局限于甲状腺腺体内，故属于T3期中的T3a期，T1~3a期均属于ⅣA期。
• 亚急性甲状腺炎又有亚急性肉芽肿性甲状腺炎、（假）巨细胞甲状腺炎、亚急性非感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎等多种称谓。本病呈自限性，是最常见的甲状腺疼痛疾病。多由甲状腺的病毒感染引起，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征。
• 亚甲炎：如果需进一步明确诊断，需行哪项检查；甲状腺同位素扫描。
• 亚急性甲状腺炎治疗 主要从两方面着手：缓解症状和纠正甲功异常。症状较轻的患者，仅口服非甾体抗炎药（如消炎痛、塞来昔布等）就可使症状缓解，一般需服药 2 周左右。对于全身症状较重、持续高热、疼痛明显的患者可酌情使用糖皮质激素， 对于病程早期出现的一过性甲亢，通常选用β- 阻滞剂心得安对症治疗，一般不需要服用抗甲状腺药物（ATD），至于 131 碘放疗和手术更属禁忌。
• 为防止术后复发，术中应①切除舌骨体；②分离瘘管达盲孔；③全部切除囊壁；④全部切除瘘管特别是舌骨以上的瘘管。
• 手术行双侧甲状腺次全切除术，通常需切除腺体的80% - 90% ,并同时切除峡部;每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰当(约3 -4g)。

【08】颈部疾病（A3/A4型题）

• 有较完整的包膜，无腺体被膜侵犯，无肿大淋巴结，表明其属于属分化良好型肿瘤。应选用右叶与峡部全切除，左叶次全切除。
• 继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法。
• 甲状腺隐灶癌又称甲状腺乳头状癌，甲状腺乳头状癌最常见，恶性度也最低。约占甲状腺癌的85%，任何年龄均可发病，多见于儿童或年轻（40岁前）女性，有些患者在儿童时期曾作过颈部X线治疗。
• 颈部蜂窝织炎是颈部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性炎症。致病菌主要是溶血性链球菌。病情严重时体温极高或过低，甚至有意识改变等严重中毒表现。
• 急性淋巴结炎；常见的致病菌有乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。一般属于非化脓性感染，当形成脓肿时才需要切开引流。当炎症加重时，表皮可发红、发热。酒后淋巴结疼痛是霍奇金淋巴瘤的表现。
• 神经鞘膜瘤的诊断：颈部出现孤立性无痛性肿块，生长缓慢，呈圆形或椭圆形，边界清楚，左右活动好，上下活动受限，伴或不伴神经压迫症状，即可作出初步诊断。
• 肿瘤位于胸锁乳突肌后缘中部，当增大时可压迫颈从，从而出现Horner综合征。目前神经鞘膜瘤唯一有效的治疗方法是手术切除，。
• 碘药剂，其主要成份为碘化钾，可抑制抑制甲状腺素的释放、减少甲状腺腺体的充血、控制甲状腺功能亢进症病情、减少甲状腺球蛋白的分解等。
• 一经发现胸导管损伤，漏出液较多，应及时采取手术结扎胸导管，如术中能找到胸导管破口，进行上下端双重缝扎最为理想，如寻找破口困难，结扎其近段主干效果亦令人满意。

【09】颈部疾病（B型题）

• 胃肠道、胰腺癌肿的颈部淋巴结转移，经胸导管多发生在左锁骨上窝。
• 颈部囊状淋巴管瘤常表现为；位于颈侧部，透光肿物。颈部囊状淋巴管瘤为先天性疾病，常见于婴儿，位于颈侧方，胸锁乳突肌外侧、锁骨上方之皮下，柔软、有波动感、透光肿物，界限不清，不能压缩，无疼痛。
• 甲状舌管囊肿为先天性囊肿，为颈部中线舌骨下球形无痛性肿。随伸舌活动。
• 可使甲状腺增大、充血的是；丙基硫氧嘧啶。能使甲状腺缩小、变硬的是；卢戈液。
• 高功能腺瘤手术前主要是控制甲亢症状，对甲状腺腺体不起作用。常用于甲状腺高功能腺瘤术前准备的是；心得安。
• 原发性甲亢是一种自体免疫性疾病。
• 与亚急性甲状腺炎有关的病因；病毒感染。
• 喉返神经后支支配声带的外展肌，损伤后引起外展肌瘫痪，声带内收。
• 继发性甲亢易引起心肌损害。桥本甲状腺肿可表现为摄碘131量正常，而基础代谢率降低。
• 正常人体每天需要碘约多少；100～150μg。
• T3、T4正常，TGA>30%，MCA>15%，过氯酸钾排泌试验阳性。；桥本甲状腺炎。
• 上述甲状腺功能检查哪一种受血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)浓度的影响；TT4。
• 上述检查哪一种与Graves病病情严重程度有关；BMR。
• PaCO超过多少则意识消失 ( )；90mmHg。PaO低于多少可兴奋颈动脉体化学感受器 ( ) 60mmHg。使脑血管扩张达极限的PaCO为 ( )120mmHg。
• 颈部囊状淋巴管瘤的临床特点为；位于颈侧部，透光试验阳性。

【10】乳腺疾病（A1型题）

• 乳腺囊性增生症多见于年轻女性，腺体增生，多双侧发生，与体内激素水平变化相关。
• 乳腺增生多为多发病变，导管内乳头状瘤有10%的恶变机会，乳腺炎非哺乳期也可发生，叶状肿瘤为间质性肿瘤。
• 绝经前乳腺癌应选用雌激素受体拮抗剂他莫昔芬 。
• 成年女性乳腺位于第2～6肋骨水平浅筋膜浅、深层之间。
• 粗针组织学病理检查是诊断乳腺病变良恶性的最可靠方法。粗针。
• T分期中，以肿瘤大小为依据T1<2cm、T2为2～5cm、T3>大于5cm和T4侵及皮肤。
• 乳腺炎早期未形成脓肿，宜抗感染治疗，急性乳腺炎的致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见，故选用青霉素类。对早期急性乳腺炎的正确处理是；青霉素抗感染。
• 乳腺癌常见转移途径为同侧腋窝淋巴结转移。
• 术后皮瓣下出血，积血可出现皮肤青紫不平。乳腺癌术后24小时观察到患侧皮肤呈青紫色瘀斑，不平整，可能是；皮瓣下出血。

【11】乳腺疾病（A1/A2型题）

• 右乳外下象限乳腺癌，其淋巴结转移最初多见于右腋窝胸肌组。
• 关于乳腺癌，下列不正确的是；锁骨下淋巴结转移属远处转移。
• Paget病恶性程度较低。乳腺癌保乳术后应接受放疗。
• 患者可出现上肢水肿、锁骨上淋巴结转移及远处脏器转移灶，为晚期乳腺癌的临床表现。
• 乳腺癌最常见的病理类型为；导管癌。
• 乳腺癌改良根治术中损伤患者胸长神经，患侧会出现；前锯肌瘫痪，翼状肩胛。
• 佩吉特病（Paget病）又名湿疹样癌，是一种特殊类型的癌性病变，女性多见，多发生于女性乳头部位，占所有乳腺癌的1%～3%，也可以发生在男性乳头，这种情况称为乳房Paget病。
• 乳腺单纯切除术适用于乳腺管内乳头状瘤或增生活跃的慢性囊性乳腺症，病变范围广，年龄较大及有恶变可能者。
• ER阳性乳腺癌患者药物治疗目前最常用的为他莫昔芬（三苯氧胺）。
• 乳房结核常见的来源；结核杆菌血行传播。
• 乳腺癌在钼靶上的重要表现首先是乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。
• 锁骨上淋巴结肿大，是晚期乳腺癌的表现。
• 下述哪些现象不是晚期乳腺癌的表现；患侧腋下多个淋巴结肿大。
• 早期乳腺癌的局部广泛切除+腋窝淋巴结清扫术后的患者必须进行放疗，改良根治术后的高危胸骨旁淋巴结转移的患者应进行胸骨旁的放疗，手术后腋窝淋巴结有转移的患者也必须进行锁骨上、腋窝及胸骨旁的放疗。对术后局部区域复发的病灶放疗也有一定疗效。
• 改良乳癌根治术的切除范围为( )整个患病乳腺连同周围至少5cm皮肤、周围脂肪。乳癌根治术要求将整个患病乳腺连同癌瘤周围至少5cm皮肤、周围脂肪、胸肌及筋膜、腋窝、锁骨下所有脂肪、淋巴结整块切除，范围上至锁骨，下至腹直肌前鞘上段，外至背阔肌前缘，内至胸骨旁或中线。改良乳癌根治术则为保留胸肌的根治术。改良根治术可用于腋窝无或仅有少数尚能推动的淋巴结者。
• 乳房活检是“乳房活组织病理检查”的简称，是指用局部切除、钳取、穿刺针吸以及搔刮、摘除等手术方法，由患者活体采取病变组织进行病理检查，以确定诊断的方法。需要检查的人群：中老年妇女，乳腺包块、乳房异常疼痛的人群。
• 乳腺增生病是佳的治疗方法是：；药物治疗。
• 乳头溢血，乳头附近扪及小肿块，最多见的是： 乳管内乳头状瘤。
• 乳管内乳头状瘤一般属良性，恶变率为6%～8%，起源于小乳管的乳头状瘤恶变率高，应注意。下列乳房肿块可能发生6%～8%恶变的是；乳管内乳头状瘤。
• 乳腺Paget病是一种特殊类型的乳腺癌，其特征性的临床表现为乳头乳晕皮肤瘙痒、糜烂、破溃、渗液、结痂、脱屑、伴疼痛等湿疹样改变，故又称为乳腺湿疹样癌。
• 肿瘤长径>2cm，≤5cm，为T2；同侧腋窝有肿大的淋巴结，尚可以推动，为Nl；无远处转移为M0，所以患者的TNM分期为T2N1M0。
• 慢性囊性乳腺病临床上表现胀痛，乳腺内有结节，边界不清。
• 左侧乳房较大且轻度下垂，以此为标准再造右侧乳房时需要的组织量较大，而在各种方法中，横行腹直肌肌皮瓣提供的组织量最大。另外，单纯以充填假体的方法再造乳房很难出现下垂的效果。
• 患者诊断已经明确为乳腺癌，目前没有远处转移，应该行根治性手术治疗。
• 药物治疗目前最常用的为他莫昔芬（三苯氧胺）和孕酮类，对ER阳性患者目前建议术后连续服用5年他莫昔芬。乳腺癌内分泌治疗时需服用三苯氧胺，其用药时间通常为；5年。
• 有关乳腺的淋巴引流途径，胸大小肌之间有引流的淋巴结。胸骨旁两侧的淋巴结相互交通，一侧乳房的淋巴可引流到对侧乳房。。乳房的深部淋巴网可引流到肝。锁骨下淋巴结是最主要的引流区域。两侧乳房间皮下有交通淋巴管。
• 肿瘤直径2～5cm为T2；同侧可及肿大淋巴结，活动，为N1；无远处转移为M0。因此，该病人的TNM分期为T2N1M0。
• 现在芳香化酶抑制剂的问世使许多新一代内分泌治疗药物出现，如来曲唑（弗隆）。对于绝经后乳腺癌患者，内分泌治疗首选的药物；芳香化酶抑制剂。
• 乳癌扩大根治术，是指乳癌根治术的同时一并切除乳房内侧部的胸壁，即在胸膜外将第2、3、4肋软骨，包括胸廓内动、静脉和胸骨旁淋巴结（即乳房内动、静脉及其周围的脂肪及淋巴组织）切除。乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可，宜行（ ）。乳癌扩大根治术。
• 乳头湿疹样乳腺癌的描述正确的是；恶性程度低，发展慢。乳腺湿疹样癌（乳腺Paget’s病）以癌变乳房表现皮肤湿疹为特点的一类乳腺癌。多发于40～60岁妇女。此型乳癌恶性程度低、病情进展慢、淋巴转移发生较晚。
• 乳管内乳头状瘤属良性，但6%～8%的病例可发生恶变。一般无自觉症状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可为血性，暗棕色或黄色液体。
• 规范乳腺癌腋窝淋巴结的清扫范围，腋区淋巴结的划分：通常以胸小肌为标记，将腋区淋巴结分为三组。Ⅰ组即腋下（胸小肌外侧）组：包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及腋静脉淋巴结。Ⅱ组即腋中（胸小肌后）组：胸小肌深面的腋静脉淋巴结。胸大、小肌间淋巴结在划分中归属于Ⅰ组。Ⅲ组即腋上（锁骨下）组：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结。
• 乳腺癌根治术后一般不做常规放疗，而对复发高危病例，放疗可降低局部复发率，提高生存质量。下列放疗指征中，属于放疗相对适应证的是：腋淋巴结阳性少于4个和T3者或腋淋巴结阳性超过4个和T1~2者。
• 早期仅有乳汁淤积的产妇全身症状轻，可继续哺乳，采取积极措施促使乳汁排出通畅，减轻淤积。
• 乳腺癌有多种分型方法，目前国内多采用以下病理分型，其中恶性程度高的是；；浸润性非特殊癌，包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、癌硬、单纯癌、腺癌等。
• 乳房的淋巴网甚为丰富，乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管回流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分乳房内侧淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。
• 恶性程度最高的乳腺癌是；炎性癌。
• 乳腺癌患者发生腰椎转移的主要途径是经椎旁静脉系统，
• 年轻女性乳腺癌的激素治疗宜首选卵巢切除术。
• 关于皮肤乳头状瘤以下描述错误的是（ ）。 不易癌变。
• 钼靶下乳腺导管造影及立体定位穿刺能发现早期的乳腺恶性病变。乳腺癌普查，最有效的检出乳癌的方法是（ ）。 钼钯照片。
• 乳腺癌根治术放射治疗，乳腺部位有一经久不愈的创面。放射线对创伤愈合的影响主要损伤下列哪种细胞（ ）。成纤维细胞。
• 全乳房切除术适用于较大的乳管内乳头状瘤或伴有出血，且年龄大的病人。

【12】乳腺疾病（A2型题）

• 橘皮征为T4。腋窝淋巴结单个肿大，活动为N1。
• 急性乳腺炎首选超声检查，以判断是否形成脓肿。
• 右乳房内触及肿块5cm×3cm，T2。
• 乳管镜检查明确肿物位置，为手术提供依据。女性，43岁，发现左乳房肿块2周，伴乳头暗红色溢液。查体：左乳头外上可触及大小1cm×0.6cm的肿物，质韧，光滑，活动，腋窝无增大淋巴结。下列检查方法中对患者最佳的诊断方法是；乳管镜检查。不选乳头溢液细胞学检查。
• 中年女性，乳腺肿块，伴有多发细小钙化，原位癌较为多见，可伴浸润。
• 三阴乳腺癌主要治疗方法为化疗，腋窝淋巴转移1/15，是否放疗尚有争议。
• 右乳腺癌根治术后2周，早期上肢活动受限。护士指导其患侧肢体康复锻炼，应达到的目标是；手能摸到同侧耳朵。
• 乳腺癌局部复发，无其他部位转移，病理类型属三阴性，宜局部切除加放疗。

【13】乳腺疾病（多选题）

• 乳腺癌患者在下列情况下禁忌手术；癌瘤广泛固定于胸壁；患侧手臂水肿；锁骨上淋巴结已有转移；肺或肝转移。
• 炎性乳腺癌常见于哺乳期或妊娠期年轻女性。由于癌细胞迅速浸润整个乳房，在乳房皮肤淋巴网内扩散，表现为病变乳腺红肿热痛等炎性征象，一般无明显肿块，对侧乳房往往即被侵及。炎性乳腺癌的临床表现包括；多见于哺乳期年轻女性；病变乳房皮肤红肿、发热； 病变往往侵及对侧乳房。
• 下列哪些现象是晚期乳腺的表现：乳房及周围有广泛的皮肤水肿；患侧手臂水肿；锁骨上淋巴结转移；炎性癌。
• 乳腺癌：可考虑检测的肿瘤标志物有CEA、CA15-3。

【14】乳腺疾病（案例分析题）

• 浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的指征。
• 采取保乳手术后，必不可少的治疗是；放疗，。
• 早期乳腺癌的局部广泛切除+腋窝淋巴结清扫术后的患者必须进行放疗，改良根治术后的高危胸骨旁淋巴结转移的患者应进行胸骨旁的放疗，手术后腋窝淋巴结有转移的患者也必须进行锁骨上、腋窝及胸骨旁的放疗。对术后局部区域复发的病灶放疗也有一定疗效。
• 以下哪项指标提示预后较差：C-erbB-2阳性。
• 乳腺导管内乳头状瘤表现为乳头附近肿瘤，乳头状瘤带蒂且有许多绒毛，表现为乳头附近肿物，富于薄壁血管，极易出血，表现为乳头溢出血性液体。
• 目前国内乳腺癌改良根治术是应用较为普及的术式，如有胸肌侵犯，可行乳腺癌根治术；扩大根治术基本已被淘汰。局部进展期乳腺癌可在新辅助治疗降期后获得手术机会。
• 乳腺癌改良根治术(modified radical mastectomy)：有2种术式。一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。该术式保留了胸肌，术后外观效果较好，适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人，与乳腺癌根治术的术后生存率无明显差异，目前已成为常用的手术方式。
• 早期乳腺癌的局部广泛切除+腋窝淋巴结清扫术后的患者必须进行放疗，改良根治术后的高危胸骨旁淋巴结转移的患者应进行胸骨旁的放疗，手术后腋窝淋巴结有转移的患者也必须进行锁骨上、腋窝及胸骨旁的放疗。对术后局部区域复发的病灶放疗也有一定疗效。
• 乳腺癌患者首选乳腺彩超和乳腺钼靶检查。
• 患者为青年女性，乳腺癌术后病理提示雌激素、孕激素受体阳性，内分泌治疗的方案首选5年抗雌激素类药物（三苯氧胺、托瑞米芬）治疗。
• 乳腺癌治疗后最易复发的阶段见于1年内或3年内。
• 急性乳腺炎：抗生素使用选用针对金黄色葡萄球菌的敏感抗生素，该患者最恰当的抗生素选择是青霉素类及大环内酯类抗生素。
• 乳腺癌淋巴结转移途径为转移至腋窝、胸骨旁淋巴结、对侧乳房及经镰状韧带至膈和肝等4条途径。
• 乳腺X线检查显示广泛弥散沙砾样钙化，病理乳腺导管内癌可能，或者浸润癌，尽管患者年轻，但不适合保乳手术，可选择乳房切除+前哨淋巴活检或乳房单纯腺体全切除+前哨淋巴结活检+即刻乳房再造，在没有确定有淋巴转移时不宜采用改良根治术。
• 自幼乳头内陷，乳腺肿物伴红肿热痛，以浆细胞乳腺炎、急性乳腺炎多见。
• 患者术后进行患肢功能锻炼的方法，正确的是：术后24小时内进行腕部活动。术后3～5天进行肘部活动。术后1周开始肩关节活动。术后10～12天进行上臂全范围关节活动。

【15】乳腺疾病（B型题）

• 而Herb-B2(+++)，宜行生物靶向治疗（赫赛汀）。
• 患者不伴有发热、疼痛、局部无压痛、无波动感等这些炎症的表现，所以不支持急性乳腺炎。
• 炎性乳癌由于恶性程度高、进展快、转移早、预后差，治疗有一定的困难，同其他类型乳癌一样多采用综合治疗，多首选辅助化疗或放疗而非手术。急性乳腺炎，一般体温39摄氏度。一般是高热。
• 对局限性乳腺囊性增生病，应在月经干净后5天内复查。月经干净后5天内。
• 乳腺癌病理分型主要有：①非浸润性癌，包括导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌②浸润性特殊癌，包括乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌等。③浸润性非特殊癌④其他罕见癌。乳头状癌属于浸润性特殊癌。
• 目前一般认为乳房钼靶摄片是最有效的检出方法。
• 目前，通常以胸小肌为标志将腋窝区淋巴结分为三组：Ⅰ组：胸小肌外侧腋窝淋巴结；Ⅱ组：胸小肌后方的腋静脉淋巴结和胸大小肌间淋巴结；Ⅲ组：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结。
• 乳腺导管内视镜检查适合于乳头溢液而未扪及肿块者。空心针穿刺活检术病理诊断准确率可达90%~97%，所以选D。
• 对于本病例患者，女，49岁，近乳头壶腹部触及一肿块，圆形，质软，可推动。对于乳管内乳头状瘤的单发患者，无乳腺癌家族病史的其他高危因素，以手术为主，需切除该乳管及周围的乳腺组织。故选C切除病变的乳管系统。
• 临床检查腋窝淋巴结无转移，可以做前哨淋巴结活检局部可以肿瘤扩大切除或全乳腺切除。
• 中年女性，乳腺胀痛多年，多为增生性病变，超声是首选检查。
• 乳腺磁共振对于乳腺病变范围的评价最为敏感。
• 乳管内乳头状瘤多见于经产妇，40～50岁为多。75%病例发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。发生于中小乳管的乳头状瘤常位于乳房周围区域。
• 乳房囊性增生病可出现；浆液性或血性液体。乳房囊性增生病常见乳头浆液性无色溢液。
• 有阻塞的乳管内乳头状瘤可出现；棕褐色溢液。
• 分化低的乳癌是髓样癌、胶样癌。分化高的乳癌是导管癌、乳头状癌，均属于浸润性癌。
• 浸润性特殊癌包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。特殊型乳腺癌是：；高分化腺癌、腺样囊性癌。

【16】周围血管疾病（A1型题）

• 下肢血液倒流性疾病主要包括单纯性下肢浅静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全；回流障碍性病变主要指下肢深静脉血栓形成。
• 大隐静脉汇入股静脉前常有5个属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉、股内侧静脉。
• 治疗原发性大隐静脉曲最为有效的方法仍是手术高位结扎和静脉剥脱术。
• 关于大隐静脉的描述，错误的是；起自外踝和跟腱之间。
• 属于深静脉血栓形成的继发性危险因素的是；长期卧床。
• 血栓形成的直接原因即血管壁损伤、血液高凝状态、血流瘀滞，其余为间接原因。
• 诊断血栓后综合征的主要方法是；下肢顺行性静脉造影。
• 关于静脉瓣膜袋的结构组成正确的是；瓣叶、附着缘、静脉壁。
• 华法林是抗凝，阿司匹林是抗血小板聚集。 华法林用于治疗深静脉血栓形成的作用是；防止血液凝固。

【17】周围血管疾病（A1/A2型题）

• 血栓闭塞性脉管炎可累及血管的炎症和闭塞性病变，主要侵袭下肢的中、小动静脉，好发于男性青壮年。又称Buerger病。间歇性跛行为早期症状之一。
• 下肢静脉曲张晚期的临床表现中，最主要的是；小腿下1／3内侧溃疡。
• 血栓闭塞性脉管炎的病因不甚明确，凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都可能是致病因素，但细菌感染不是血栓闭塞性脉管炎的病因。
• 对下肢静脉曲张并发溃疡的治疗，不恰当的是；溃疡愈合后做大隐静脉结扎及剥脱术。
• 大隐静脉汇入深静脉前的属支不包括；腹壁下静脉。
• 血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的主要表现是；持续性静息痛。第2期（营养障碍期）症状加重，间歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间剧烈。
• 血栓闭塞性脉管炎早期的主要临床表现是；间歇性跛行。第1期（局部缺血期）患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行，可反复出现游走性浅静脉炎。
• 一般疗法包含忌烟、保暖、避免外伤、消炎止痛、锻炼患肢。血栓闭塞性脉管炎的保守治疗中．应除外；步行锻炼，每日3次，每次0．5km。
• 交感神经切除术适于痉挛因素超过闭塞因素的第1、2期患者。应切除病侧第2、3、4腰交感神经节及神经链。
• 下肢静脉曲张根据哪项表现可以判断深、浅静脉交通支瓣膜功能障碍；足靴区出现皮肤营养性变化。
• 下肢深、浅静脉和交通静脉内都有瓣膜存在，多为双瓣型，可阻止血液由近向远，由深向浅倒流。
• Perthes试验即深静脉通畅试验，用于检查深静脉是否通畅，是决定原发性下肢静脉曲张手术与否的关键检查。　方法是:患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。临床Perthes试验阳性主要是用于确诊；深静脉血栓形成。
• 血栓性静脉炎极少并发肺栓塞，而静脉血栓形成常并发肺栓塞，常后遗深静脉功能不全。
• 关于假性动脉瘤，下列正确的是；血管壁部分由纤维组织构成的局部扩张。假性动脉瘤是血管损伤的并发症，因火器伤、刺伤、医源性损伤等致动脉壁全层破裂出血。约在伤后1个月后，血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。它与真性动脉瘤的区别在于，它不像真性动脉瘤那样具有动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构。
• Buerger试验适用于各种下肢动脉闭塞性疾病，而不像通常所认为的那样是Buerger病的特异表现。试验应在光线充足处进行。患者仰卧，膝关节伸直并抬高患肢45°，3分钟后观察足部皮肤色泽改变。试验阳性者，足部，特别是足趾和足掌部皮肤呈苍白或蜡黄色。接着让患者坐起，下垂下肢，足部皮肤色泽逐渐出现潮红或斑块状发绀。Burger试验阳性的是；下肢先抬高45°后下垂，肤色由白变红。
• 判断大隐静脉曲张患者能否手术治疗的关键是看其深静脉是否通畅，Perthes试验。
• 血管瘤是由血管组织构成的一种良性肿瘤。由中胚叶组织发展而来。可以发生于头面部、四肢甚至内脏等部位，海绵状血管瘤可向深部发展侵入肌肉以及骨骼，手术适用于各种血管瘤。关于血管瘤，下列哪项说法是错误的；血管瘤是内胚层发育异常造成的血管畸形。
• 颈部重要的大静脉损伤后最严重的并发症是空气栓塞，其紧急处理是右心室穿刺或颈内静脉置管吸气，但死亡率仍很高；
• 静脉血栓形成习惯上分为两种类型：血栓性静脉炎，静脉血栓形成。
• 血栓闭塞性脉管炎最突出的症状；患肢疼痛。
• 蔓状血管瘤由较粗的血管构成，多为静脉，也可有动脉或动静脉瘘。侵犯骨组织是其特点之一。好发于头皮，可破损颅骨。
• 急性股动脉栓塞病程4小时应采用；取栓术。
• 关于急性肢体动脉栓塞，下列说法正确的是；患肢冰冷，发绀。
• 除以下哪一项外，都可以出现一侧上肢血压明显低于对侧；雷诺病。
• 急性下肢深静脉血栓形成如因极度肿胀压迫动脉或引起动脉痉挛而致患肢缺血，则为股青肿，表现为患肢极度肿胀，青紫，皮温降低，远端动脉搏动明显减弱或消失。通常急性期不会出现浅静脉曲张。
• 要测得肺毛细血管楔嵌压(PAWP)的值，则需漂浮导管( ) 在肺小动脉内。
• 关于卓艾综合征的特征下述哪个是错误的( ) 应及时行胃大部切除术。
• 肺动脉栓塞患者会出现呼吸困难，咳嗽甚至咳血的症状，嘱深呼吸、协助咳嗽会加重病情。
• 下列哪项可使微循环的阻力增加 ( ) 血氧分压升高。
• 关于改良Allen实验方法哪项正确 ( )当手部颜色在15秒以上仍未变红，说明尺动脉血供有障碍。
• 平卧下肢曲张静脉消失后，在腹股沟下方扎橡胶带阻断大隐静脉，然后让患者站立，曲张静脉迅速充盈。考虑大隐静脉曲张伴有 ；交通支瓣膜功能不全。
• Trendelenburg试验(+)，Perthes试验(-)，诊断可能是；单纯性下肢静脉曲张。
• 血栓闭塞性脉管炎病变主要位于；中小动静脉，而以动脉为主。
• 海绵状血管瘤主要生长在皮下组织内，也可以在肌肉之间但非主要。一般由小静脉和脂肪组织构成。肿块软，界限不清。
• 腰交感神经切除的目的是解除血管痉挛和促进侧支循环形成。
• 下列哪一项不属于下肢深静脉系统；股内侧静脉。
• 下列血管损伤时，不可结扎的是；髂外动、静脉。外。
• 最常见的下肢深静脉血栓形成的类型是；混合型。
• 动脉硬化闭塞症患者出现静息痛往往提示；严重的缺血状态。

【18】周围血管疾病（A2型题）

• 在大隐静脉高位结扎、切断时，若将股静脉误认为大隐静脉而结扎、切断，会造成肢体血液回流受阻而出现肢体肿胀，甚至疼痛等。大隐静脉曲张行大隐静脉高位结扎剥脱，手术顺利，术后出现患肢肿胀、疼痛不适，检查敷料有少量渗血。最可能原因是；股静脉损伤。
• 下肢深静脉血栓形成出现全下肢明显肿胀、疼痛，皮肤苍白，考虑出现股白肿。
• 股青肿是下肢深静脉血栓形成最严重的情况，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，严重者可发生休克和肢体坏死。
• 下肢深静脉血栓形成慢性期可以发生血栓后综合征（PTS），主要症状是下肢肿胀、疼痛，体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张、溃疡等。
• 静脉造影见髂静脉局限性狭窄，盆腔大量侧支显影，考虑髂静脉压迫综合征，鉴于患者年纪轻，考虑静脉曲张是由于髂静脉压迫综合征导致，髂静脉受压综合征（iliacvein compression syndrome，ICS），又称Cockett综合征。
• 静脉曲张手术后应早期下床活动，预防深静脉血栓形成。
• 静脉曲张，属于静脉倒流性疾病。

【19】周围血管疾病（多选题）、周围血管疾病（案例分析题）、周围血管疾病（B型题）

• 治疗血容量不足常用的血浆代用品包括 ( )右旋糖酐；706代血浆；菲克雪浓；佳乐施；贺斯。
• 腰交感神经切除术适用指征：先施行腰交感神经阻滞实验，如阻滞后皮温升高1~2℃者，提示痉挛因素超过闭塞因素，可考虑行同侧2、3、4腰交感神经节和神经链切除术，
• 因为患者大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支瓣膜，所以手术不仅要高位结扎剥脱大隐静脉，还要结扎功能不全的交通静脉。
• 大腿根部扎一止血带，嘱病人快速用力屈伸膝关节20次，此时浅静脉曲张更加明显。这提示该病人：下肢深静脉有阻塞。朴氏试验主要检查下肢深静脉功能。正确的治疗措施为；静脉转流术。
• 根据患者临床表现及病史，可诊断为左下肢深静脉血栓形成。因足背动脉搏动良好可排除急性动脉血栓形成可能。
• 患者术后第二天再次出现患者疼痛并肿胀，考虑骨间隔室综合征，应行肌筋膜间隔切开术。
• 周围动脉瘤最常见的发生部位是股、腘动脉。
• 患者梅毒检测：阳性，考虑为感染性动脉瘤。梅毒螺旋体侵袭动脉壁发生动脉炎使肌层胶原纤维和弹力纤维变性后囊性或梭形动脉瘤，多为假性动脉瘤，易破裂。
• 下肢静脉由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌肉静脉组成。①浅静脉有大、小隐静脉两条主干②深静脉由胫前、胫后和腓静脉组成。胫后静脉与腓静脉汇合城一短段的胫腓干，后者与胫前静脉组成腘静脉③小腿肌间静脉有腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉④交通静脉穿过深筋膜连接深、浅静脉。而根据该病例的描述为原发性下肢静脉曲张，其常以大隐静脉曲张常见，单独的小隐静脉曲张较少见故选B。
• 根据造影剂逆流范围，分为五级：0级无造影剂向远处侧漏；Ⅰ级造影剂逆流不超过大腿近侧；Ⅱ级造影剂逆流不超过膝关节；Ⅲ级造影剂逆流超过膝关节平面；Ⅳ级造影剂向远侧逆流至小腿深静脉，甚至达踝部。
• 静脉瓣膜由两层内皮细胞折叠而成，内有弹力纤维。
• 下肢深静脉血栓形成根据急性期血栓形成的解剖部位分型分为①中央型：患侧全下肢发生肿胀，伴有胀痛，左侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张。患侧侧皮肤温度较右侧明显升高。②周围型③混合型；根据临床病程的演变分型为：①闭塞性②部分再通型③再通型④再发型。
• 肺栓塞插管溶栓只有在积极药物治疗仍不能维持循环血压或休克的情况下才使用。
• 判断血管有无痉挛应做；交感神经阻滞试验。判断血管闭塞的程度应做：动脉造影。
• 血栓闭塞性脉管炎；Buerger试验(+)。下肢大隐静脉瓣膜功能不全；Trendelenberg试验(+)。
• 动脉硬化闭塞症Ⅰ期的主要临床表现是；患肢麻木、发凉。
• 动脉硬化闭塞症Ⅱ期的主要临床表现是；间歇性跛行。
• 动脉硬化闭塞症Ⅲ期的主要临床表现是；患肢持续性疼痛。