老年抑郁症治疗问题

老年人抑郁症的诊断和治疗指南 (临床问题)：

治疗中的临床问题：

问题 1： 老年抑郁症的心理治疗有用吗？

建议

心理疗法 认知-行为疗法[CBT] 、解决问题疗法、回忆疗法/生活回顾疗法和行为激活疗法可以减轻老年患者的抑郁症状。这些类型的治疗是有效的，并且没有任何明显的副作用。然而，没有明确的证据表明不同疗法之间的疗效差异。

问题 2： 哪种抗抑郁药物适用于老年抑郁症？

建议

抗抑郁药物治疗(急性期和维持期)对老年抑郁症的疗效已被证明，尽管没有明确的证据表明抗抑郁药物类别之间的疗效差异。三环类抗抑郁药的不良事件发生率往往高于较新的抗抑郁药物(SSRIS, SNRIs和米氮平)和非三环类抗抑郁药。因此，较新的抗抑郁药物或非三环类抗抑郁药被推荐用于老年抑郁症。由于新的抗抑郁药物在疗效和安全性方面的差异没有足够的证据，目前还不可能对它们进行排名。

用抗抑郁药物治疗老年抑郁症急性期的meta分析结果显示，抗抑郁药物与安慰剂相比，在有效率和缓解率方面有显著的效果。抗抑郁药物维持治疗的meta分析研究也显示抗抑郁药物维持治疗对预防复发有显著作用。然而，在65岁或以上的患者中，一些报告显示与安慰剂相比没有显著效果。因此，充分评估抗抑郁药物对老年患者的风险和好处是很重要的。

比较抗抑郁药物疗效和安全性的meta分析显示，许多研究报告抗抑郁药物类别(SSRIs、SNRIs、TCAs和非三环类抗抑郁药)之间的疗效没有差异。一项网络荟萃分析显示，与安慰剂相比，SSRIs和SNRIs的疗效显著。

虽然一些研究报告在不良事件或因抗抑郁药物不良事件而停用， 其他报告三环类抗抑郁药显示的不良事件多于 SSRIs和非三环类抗抑郁药。

虽然没有关于米氮平在老年患者中的安慰剂对照研究，但老年抑郁症的随机比较试验表明，米氮平在疗效上并不逊色于SSRIs和低剂量三环类抗抑郁药。米氮平也显示出与SSRIs相当或更少的不良事件，因此可以被认为与其他新的抗抑郁药物一样有效和安全。

问题 3：

对于老年抑郁症，药物治疗和心理治疗的结合比单一治疗更有效吗？

建议

没有明确的证据表明，联合心理疗法和药物疗法治疗老年抑郁症比单独心理疗法更有效。然而，有人提出，对于慢性抑郁症患者，联合治疗可能优于单一治疗，心理治疗和药物治疗相结合可能是有用的。

问题 4：低剂量抗抑郁药治疗对老年抑郁症有用吗？

建议

低剂量抗抑郁药对老年抑郁症有效的证据有限；然而，较新的抗抑郁药在最小有效剂量下显示出疗效和较少的不良事件。因此，建议在使用抗抑郁药治疗老年抑郁症时，应首先确认最小有效剂量的疗效。

问题5：一旦抑郁症状缓解，老年抑郁症的药物治疗应该持续多久？

建议

由于老年抑郁症复发/再发的高风险，应在缓解后继续治疗至少1年。然后，维持治疗的持续时间应根据复发风险和患者及其家人的偏好来决定。

问题 6：转换或联合抗抑郁药物对初始抗抑郁治疗无效的老年抑郁症有用吗？

建议

对于难治性老年抑郁症，应尝试转换治疗方案，并仔细评估之前充分药物试验的数量和类别。涉及将米氮平加入SSRI的抗抑郁药物组合应谨慎使用。

问题7：强化治疗对初始抗抑郁治疗无效的晚期抑郁症有用吗？

建议

阿立哌唑强化治疗是唯一一种通过合理样本量在对难治性老年抑郁症显示出有效性和良好耐受性的策略。由于缺乏足够的长期安全性信息，只有在监测到迟发性不良事件(如运动障碍)的情况下，这种疗法才值得尝试。尽管已有报道称锂强化对难治性老年抑郁症有效，但其证据水平低于阿立哌唑强化。锂强化方案的使用应包括监测严重不良事件和锂血浆浓度。

问题 8：与药物治疗相比，电抽搐治疗对老年抑郁症有用吗？

建议

对于老年抑郁症，ECT单一疗法比药物疗法更有效。此外，ECT和药物治疗的结合比单独药物治疗更有效。然而，尽管没有证据表明对认知功能的影响是长期的,但ECT往往会引起副作用，如老年患者的记忆障碍、头痛、头晕、恶心和呕吐。上述发现表明，对于一些老年抑郁症患者，ECT比药物治疗更有效。

问题 9：在ECT和药物治疗联合应用后，ECT对晚期抑郁症缓解期的维持治疗有用吗？

建议

ECT和药物治疗相结合的维持疗法在减少抑郁症状方面比药物治疗更有效，用于ECT和药物治疗相结合后缓解期的晚期抑郁症。然而，这些疗法在长期神经认知结果方面没有显著差异。总之，ECT和药物治疗的结合对维持治疗是有用的。

问题 10：重复经颅磁刺激(rTMS)疗法对老年抑郁症有用吗？

建议

在药物治疗无疗效的老年患者(不包括有精神病症状的患者)中，rTMS治疗比假刺激(B)更能有效减少抑郁症状。然而，患者可能会在刺激部位感到疼痛。此外，rTMS疗法与认知功能障碍无关，因此是治疗老年抑郁症的有效方法。

问题 11： 还有其他对老年抑郁症有用的治疗方法吗？

建议

运动疗法是一种温和的运动，已被证明对老年抑郁症是有效和安全的，因此可以推荐。高强度光疗法和饮食疗法也有一些效果，是有用的。然而，根据干预的类型、强度、数量和持续时间，没有明确的证据表明治疗之间的疗效差异。

节摘：Psychiatry and Clinical Neurosciences 2022 Japanese Society of Psychiatry and Neurology.

Guidelines for diagnosis and treatment of depression in older adults