偏头痛的总结分享

●目前假设皮质扩散性抑制会引起偏头痛先兆、激活三叉神经传入通路，并改变血脑屏障通透性。三叉神经血管系统的激活在偏头痛的病理生理学中起核心作用，包括与偏头痛的疼痛相关的神经源性炎症发生。敏化作用是指神经元对伤害性和非伤害性刺激的反应逐渐增高的过程，并且可能是引起许多偏头痛临床症状的原因。

●偏头痛常见类型的遗传基础很可能较为复杂，并且在某些个体中可能是基于1个以上遗传因素的加性作用。研究认为KCNK18基因和CSNK1D基因参与了先兆偏头痛的发病机制。家族性偏瘫型偏头痛与4种基因的突变有关，其中3种基因编码跨膜离子通道。

●偏头痛是一种常见疾病，累及多达12%的一般人群。女性较男性更多见。

●偏头痛是一种反复发作的疾病。发作时出现历时数小时至数日的一连串事件。典型的偏头痛发作要经历4个阶段：前驱期、先兆期、头痛期和头痛后期。

•前驱症状包括在头痛发作前24-48小时出现的情感症状或植物神经症状。

•约25%的偏头痛患者在第2阶段会出现一种或以上的局灶性神经系统症状，这些症状称为偏头痛先兆。最多见的先兆为视觉先兆，但也可为感觉、言语或运动障碍。

•偏头痛的头痛通常(但并非总是)为单侧性，往往为跳动性或搏动性。发作时可能伴有恶心、呕吐、畏光或畏声等特征。

•偏头痛的触发因素可能包括应激、月经、视觉刺激、天气变化、硝酸盐、禁食、饮酒、睡眠障碍和阿司帕坦等等。

●偏头痛的亚型包括脑干先兆偏头痛、偏瘫型偏头痛、视网膜性偏头痛、前庭性偏头痛、月经性偏头痛和慢性偏头痛。偏头痛并发症的特点为症状延长或罕见情况下伴发梗死或癫痫发作(即偏头痛持续状态、无梗死的持续先兆、偏头痛性梗死和偏头痛先兆诱发的痫性发作)。眼肌麻痹性“偏头痛”目前被认为是一种脑神经痛，称为复发性疼痛性眼肌麻痹性神经病变。

●偏头痛的诊断依赖临床，在有相符的病史、体格检查，以及满足诊断标准的基础上作出。(表 3)大多数患者并不需要神经影像学检查。然而，我们推荐对存在以下任何情况的疑似偏头痛或非急性头痛患者进行神经影像学检查：神经系统检查中发现无法解释的异常、头痛特征不典型、头痛不满足偏头痛或其他原发性头痛疾病的严格定义，或存在继发性头痛的一些额外危险因素(如免疫缺陷)。