曲折的肾损伤 | 背后掩藏了不知道的秘密？

近期有战友私信问我一些病例的最终结果，大部分病例我都会获知结果后及时到论坛来更新，有一些病例确实是追踪不到最后的结果，也实在抱歉。

今天的病例是一个看似简单，但仔细一看又迷雾重重的病例，我也没有答案，仍在寻找中！

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患者，男，70岁，因“乏力、纳差2月余”入院，患者既往有高血压20年余,平素口服苯磺酸氨氯地平1#QD,倍他乐克0.5#QD,缬沙坦2#QD降压治疗；有2型糖尿病史，目前口服瑞格列奈治疗，自诉血糖控制不佳。否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术史。无输血史。否认药物过敏史。

患者2月前出现感冒,自行服用“快克 1粒 bid×3d”，后出现乏力纳差及尿少于当地医院查血肌酐示612umol/L，至市第二人民医院就诊，查血常规、降钙素原及尿常规提示提示感染，考虑急性肾盂肾炎，血肌酐进行性升高，最高至924umol/L，有尿量少及腹胀，04-25日颈内静脉置管后行血液透析3次+CRRT3次，于04-28行肾穿刺活检术，病理提示急性小管间质性肾炎，05-09予甲强龙200mg静滴3天，后改为40mg静滴维持，05-15予CTX 0.4g静滴一次，05-21复查血肌酐520umol/L，予拔除颈内静脉置管，病情好转出院。出院后门诊随访，复查血肌酐逐下降，06-09复查血肌酐388umol/L。06-17患者再次入院评估，查尿常规+尿沉渣：白细胞酯酶3+，蛋白质-，白细胞计数232/ul,中段尿培养：大肠埃希菌。血肌酐：413umol/L。中下腹部CT：双肾周渗出性改变；前列腺钙化灶；膀胱内密度增高。膀胱残余尿彩超：残余尿（-）。予强的松30mg，呋喃妥因1#tid抗感染，护肾、降压、降糖治疗，并于06-19行CTX 0.6g治疗。6-26到我科治疗。

查体：神清，精神可。皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。双眼睑无浮肿，双瞳等大等圆 ，光反射存在，口唇无发绀，鼻耳无异常。颈软，气管居中，两侧甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，两肺呼吸运动对称，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音（-)，双肾区无明显叩痛。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。

辅助检查：尿常规+尿沉渣：白细胞酯酶3+，蛋白质-，白细胞计数232/ul,中段尿培养：大肠埃希菌。中下腹部CT：双肾周渗出性改变；前列腺钙化灶；膀胱内密度增高。膀胱残余尿彩超：残余尿（-）。血肌酐：413umol/L。

入院之后用了：氨氯地平，美托洛尔，罗沙司他，强的松 30mg qd，钙尔奇D，迪巧，谷胱甘肽，舒普深，雷贝拉唑，瑞格列那，非布司他，利格列汀，优甲乐，多沙唑嗪，碳酸镧等。

Q1：患者入院后血肌酐先轻度下降，然后很快再次升高，原因不明。

Q2：入院后筛查发现患者垂体功能降低，原因不详。

大家对这个病例有什么看法吗？