2022规培结业考试笔记-普外总论

2022规培结业考试笔记-泌外

2022规培结业考试笔记-神外

普外总论

【01】消毒与无菌技术

• 有关手术室管理，下列说法正确的是：应每月对参加手术者洗手后做手部细菌培养及手术室空气细菌培养。
• 传统肥皂水刷洗、乙醇浸泡手臂消毒法正确操作所需的时间是：肥皂水刷洗10分钟，乙醇浸泡5分钟。
• 甲醛蒸汽熏蒸消毒的时间是：60分钟。
• 甲醛蒸汽熏蒸灭菌的时间是：12小时。
• 临床消毒腹腔镜常用的方法是：药液浸泡法。
• 参观手术人员不宜超过2人，参观者可以给术者擦汗。
• 采用紫外线进行手术室空气消毒时，照射距离不超过，2m。
• 在破伤风患者伤口清创术后，对污染手术衣的处理方法是：打包后集中送洗衣房专缸处理，或使用一次性手术衣直接送焚烧炉焚烧。
• 关于手臂消毒法，下列叙述正确的是：能清除皮肤上的各种污渍及消除和杀灭皮肤表面的细。
• 环氧乙烷气体法灭菌的有效期是：6个月。
• 可用于手术室空气消毒的化学试剂是：甲醛。乙醇、碘伏用于皮肤表面消毒，戊二醛、环氧乙烷用于器械、物品消毒，40%甲醛+高锰酸钾熏蒸可用于手术室消毒。
• 铜绿假单胞菌、杆菌等感染的伤口，所用的布类、敷料、注射器等无保留价值的物品，最彻底的灭菌方法是：焚烧处理。
• 在水中煮沸（100℃）并持续20分钟就可以达到消毒的目的。煮沸法灭菌，100℃并持续15～20分钟，一般细菌即可被杀灭，就可以达到消毒的目的；带芽孢的细菌至少需要煮沸1小时才会被杀灭；高原地区海拔每增高300m，灭菌时间延长2分钟。
• 关于传统肥皂水刷手法，下列表述正确的是：苯扎溴铵液一般只能用40次。
• 用压力锅煮沸灭菌，其蒸汽压力一般为；1.3kg/cm。
• 杀死细菌芽孢所需的最适温度和时间是：高温125℃持续30分钟。蒸汽压力达到104.0～137.3kPa时，温度可达121～126℃，维持30分钟，即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切微生物。
• 高压蒸汽灭菌时，需灭菌的包裹体积上限为；40cm×30cm×30cm。4，3，3.
• 肛门、外生殖器及婴儿皮肤消毒选用；0.5%碘伏。碘伏刺激性小，适用于黏膜及婴儿皮肤消毒。
• 头、面颈部4～5天拆线；下腹部、会阴部6～7天折线；胸、腹、背部7～9天拆线；近关节处可12天以后拆线；减张缝合14天拆线。
• 分泌物很多时，可充分引流，多次换药，不宜覆盖太多纱布。
• 手术进行中，术者前臂碰触了有菌部位，以下正确的是；加穿上另一无菌袖套。
• 连续进行手术的洗手消毒法，若连续进行下一台手术，则需重新按外科手消毒法进行。 医师完成甲状腺腺瘤腺叶切除术后，又需要马上接台做阑尾切除手术，按无菌操作原则，正确的是：需要重新实施手臂消毒，穿手术衣和戴手套。连续手术，从无菌手术到有菌手术，不用重新刷手，但需用消毒液再次涂擦或浸泡手和前臂。
• 手术中正确的换位方法，面对手术台，不能通过头侧麻醉区域。 主刀和助手换位：各自先后退一步，面对手术台，自器械台后走向对侧位置。
• 腹部手术铺单顺序，先铺下腹、会阴部，然后对侧、头侧，最后铺自己一侧。
• 右侧嵌顿疝，不除外另做腹部切口进行剖腹探查的可能，手术消毒范围应相应扩大。 上至剑突水平、下至大腿上1/3，两侧至腋中线。
• 铜绿假单胞菌感染手术后，先用乳酸进行空气消毒，1～2小时后进行扫除，用1：1000苯扎溴铵溶液擦洗室内物品后，开窗通风1小时。
• 特殊感染、传染病，手术中使用的物品、器械、手术间均需要特别处理。乙肝病毒感染手术中尽可能使用一次性无菌巾、手术衣，用后焚烧处理。
• 肝炎、铜绿假单胞菌感染、开放性肺结核患者，引流物及引流瓶在2000mg/L有效氯溶液中浸泡60分钟后倒入固定下水道，由医院统一处理。
• 锐利手术器械、内镜可用2%中性戊二醛浸泡，30分钟达到消毒效果，灭菌时间为10小时。目前对纤维内镜用环氧乙烷气体灭菌是一种较推荐的方法。 术前胆道镜的可靠灭菌法是；环氧乙烷气体灭菌，6小时。
• 植皮时，供皮区的消毒用70%乙醇消毒2～3次。乙醇。
• 紫外线空气消毒照射时间为2小时，照射距离不超过2m；破伤风、气性坏疽手术后用40%甲醛溶液熏蒸消毒手术室12小时，效果可靠。
• 先铺下腹部或对侧，铺单后可由中心向外移动调整。
• 乙肝患者，腹腔镜镜体消毒需用2%中性戊二醛溶液浸泡30分钟以上再进行等离子消毒。
• ①甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。②乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。③丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。

【02】水与电解质平衡及紊乱

• 细胞外液中的主要阳离子是Na⁺，细胞外液中主要的阴离子是Cl⁻，HCO₃⁻和蛋白质；细胞内液中主要阴离子是HPO₄²⁻、蛋白质，细胞内液中主要的阳离子是K⁺和Mg²⁺。
• 机体含钾总量为140～150g，98%存在于细胞内液，肌肉组织含K⁺约占70%。
• 细胞内液约占体重的40%，细胞外液占体重的20%。
• 组织间液中不含有蛋白质，只有血浆中有蛋白质。
• 最容易发生休克的水电解质失衡类型是；低渗性缺水。
• 下述有关体内钾平衡的描述，正确的是；主要靠肾远曲管、曲管集合管对钾的分泌和重吸收来调节。
• 机体对渗透压变化非常敏感，血浆渗透压的变化不足2%时，即可引起抗利尿激素分泌的调节。 2%。
• 正常成人血浆占体重的；5%。成人体液占体重60%左右，新生儿体内含水量大，体液约占体重的80%。
• 等渗性缺水如果未经任何处理，则患者可通过不感蒸发、呼吸等途径不断丢失水分，从而因失水多于失盐而转变为高渗性缺水。
• 高渗性缺水由于渗透压升高，口渴是最早和最突出的症状。
• 治疗呼吸性碱中毒最有效的是吸入含二氧化碳的氧气。
• 患者有呕吐病史，导致K⁺从胃肠道丢失过多，有低钾血症的各种表现，如疲乏无力、腱反射消失、心音低钝等，因此最有可能出现了低钾血症。
• 患者为急性腹泻，病史不长，水和钠成比例丢失，如发生脱水，考虑等渗性缺水。
• 高温环境下大量出汗，由于汗液中含氯化钠0.25%，因此，失水大于失钠，在未补充水分的情况下，会导致高渗性缺水。患者出现躁狂、幻觉及谵妄症状，也是高渗性缺水的表现。
• 口唇樱桃红色是代谢性酸中毒的典型表现。
• 1.轻度低渗性脱水，细胞外液钠离子浓度小于135mmol/L。.中度低渗性脱水，小于130mmol/L。.重度低渗性脱水，小于120mmol/L。
• 患者频繁呕吐，胃液大量丢失，有缺水及代谢性碱中毒的发病因素；
• 高温环境下大量出汗，在丢失大量电解质的情况下，只补充水分，而未补充盐分，会导致低渗性缺水。患者出现恶心、头晕、无力、起立时晕倒等症状，也是低渗性缺水的表现。
• .患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH增高，多数经补葡萄糖盐水和氯化钾溶液后情况可改善。先不补乳酸。
• 患者甲状腺后方结节提示甲状旁腺肿物，存在甲状旁腺功能亢进，可导致高钙血症及病理性骨折。
• 高钾血症的心电图典型表现有高尖的T波，QT间期延长，QRS波群增宽，P-R间期延长，P波降低或消失。
• 静脉补钾必须遵循的原则：要控制浓度和速度，输液中钾浓度应低于40mmol/L（每升溶液不超过3g），输钾速度应小于20mmol/h；尿量>40mlh，才可静脉补钾；纠正缺钾需要3～5天。
• 常用的平衡盐溶液有：1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1：2，以及1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1：2。
• 甲状腺全切除术后可能出现甲状旁腺功能不全，常表现为低钙血症，会出现易激惹、口周和指尖麻木、腱反射亢进及Chvostek征阳性等临床表现。
• 当体内缺钠时，需补充的钠量=［血钠的正常值-血钠测得值］×体重×0.6（女性为0.5）
• 低渗性缺水时，会出现尿比重<1.010，尿Na⁺减少，尿Cl⁻减少。
• 患者已出现循环不稳定，应给予补充大约3000ml平衡盐溶液，补足血容量。
• 对于确定缺水类型有价值的检查有：尿比重、血清Na⁺、尿Na⁺及血气分析。 血尿素氮（BUN）测定价值有限。
• 患者每天丢失大量肠液，导致电解质大量丢失，血中的K⁺、Na⁺、Cl⁻水平降低。
• 呼吸深而快是代谢性酸中毒的典型临床表现 .。
• 需补充的钠量=［血钠的正常值-血钠测得值］×体重×0.6，计算出来是36g，当天补一半为18g，再加上生理需要量4.5g，为22.5g。

【03】输血

• 血小板在正常人血液循环中的平均寿命大约是；10天左右。红细胞在正常人体血液循环中的平均寿命是；120天。
• 梅毒螺旋体在体外血液制品中的存活期不超过48小时。输用保存多长时间的血液可防止传播梅毒；3天以上。
• 手工法制备血小板的保存期为；22±2℃振荡条件下可保存24小时。
• 机器单采血小板需要保存的应采集的容量及血小板含量分别为；250～300ml含血小板量2.5×10¹¹。
• 特制血小板分5种：
• CPDA保存液保存的全血在7～10天内，2，3-DPG值的变化是；基本正常。
• 献血时，悬浮红细胞被分离保存起来，红细胞有效保存期的制定依据是；根据红细胞输注人体后24小时存活率为70%以上时保存天数。献血后，全部血制品被保存起来，全血保存液设计的根据是；红细胞存活率。
• 急性失血一般超过血容量的20%需要输血。 一次输血时长不宜超过4小时，以免在室温下细菌繁殖产生感染。
• 成人输血速度一般控制在5～10ml/min；老年或心功能较差者要调节到较低的速度（1ml/min） 。
• 发热反应是最常见的早期输血并发症之一，发生率为2%～10%。多发生于输血开始后15分钟～2小时内，。
• 中分子右旋糖酐可有效提高胶体渗透压，改善低灌注状态，并维持作用6～12小时。羟乙基淀粉、低分子右旋糖酐维持作用时间一般在4小时以内。
• 患者已经处于休克状态，严重血容量不足，甲床充盈度已经不能反映患者病情危重程度。
• 患者输血15分钟出现寒战、花斑，在时间上与输血有紧密相关性，其中最有可能的是过敏反应。而急性溶血反应发生更快，且有胸痛、腰背痛、恶心、尿液呈浓茶或酱油样色等表现。
• 再生障碍性贫血时输入全血将进一步加重骨髓抑制。粒细胞每次的输入剂量是>1×10¹⁰。

【04】外科休克

• 肺动脉楔压（PCWP）的正常值范围是：6～15mmHg。
• 有效循环血容量的急剧降低是引起休克的主要原因，当有效血容量最开始减少时，休克处于代偿期时，由于交感神经兴奋，外周血管收缩，通常收缩压没有明显的下降，而脉压变小是此期血压最明显的变化。休克代偿期的血压变化是；收缩压不变或略升高，脉压变小。
• .高排低阻型感染性休克外周血管扩张，阻力降低，心排出量正常或略高，患者皮肤比较温暖干燥。
• 低排高阻型感染性休克外周血管收缩，微循环瘀滞，大量毛细血管渗出导致血容量和心排出量减少，患者皮肤湿冷。 
  
• 休克患者如弥散性血管内凝血（DIC）诊断明确，宜用肝素抗凝，
• 休克指数由脉率/收缩压（mmHg）计算所得，帮助判断休克有无及严重程度，通常休克指数为0.5左右提示无休克，>1.0～1.5提示有休克，>2.0提示有严重休克。
• 动脉血乳酸盐正常值是1～1.5nmol/L，危重患者可达2nmol/L。
• 休克治疗时使用的特殊监测方法中，有助于判断休克及复苏变化趋势的是；动脉血乳酸盐测定。
• 重度烧伤患者由于创面大量渗出，可导致低血容量性休克。
• 抢救过敏性休克时，使用肾上腺素能够兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。推荐用0.3～0.5ml肾上腺素（1mg/ml），肌内注射。
• 下例属于高排低阻型休克的是；感染性休克。
• 为了防止使用大剂量皮质类固醇后可能产生的不良反应，一般休克抢救时，只使用1～2次。
• 休克患者经充分扩充血容量、强心及血管活性药物处理后，血压仍较低，最可能存在的情况是；代谢性酸中毒。
• 胆管探查T管引流术后，T管的拔除指征：①时间在2周左右；②胆管与十二指肠完全通畅；③血清胆红质趋向正常；④抬高或夹闭T管48～72小时，病人无不适；⑤经T管逆行胆道造影证明胆道十二指肠间通畅、无残余结石；⑥胆汁检查清亮、无脓球、红细胞和虫卵等。

【05】多器官功能障碍

• 多器官功能障碍综合征中的一期速发型是指原发急症发病；24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。
• 应激性溃疡的死亡率最高可达；50%。
• 肝衰竭时，腹膜透析将进一步加重腹腔感染危险。
• 急性肾性肾衰竭主要的病理损害形式是；急性肾小管坏死。
• 急性肾衰竭进入多尿期的标志是成人24小时尿量多于；400ml。
• 多器官功能障碍综合征发病的共同病理生理变化是；组织缺血-再灌注和全身炎症反应。
• 应激性溃疡发生时，并不一定表现为出血或消化道穿孔；往往很多时候表现为胃黏膜表面的点状糜烂，Curlin溃疡指的是烧伤时发生的溃疡。
• 肝衰竭时往往并发脂肪乳剂的代谢障碍，因此，在静脉营养时应适当控制脂肪乳剂的摄入。
• 肝性脑病根据程度分为四度：Ⅰ度（前驱期）为反应迟钝、情绪改变；Ⅱ度（昏迷前期）为瞌睡和行为不能自控；Ⅲ度（昏睡期或浅昏迷期）为嗜睡，但尚可唤醒；Ⅳ度（昏迷期）为昏迷不醒，对刺激无反应，反射逐渐消失，常伴有呼吸、循环等方面的改变。
• ARDS的诊断标准为氧分压降低，氧合指数低于100。
• 关于ARDS以下描述正确的是；有发绀征象，并伴有烦躁不安。
• 呼吸道分泌物增加并伴有啰音，不是ARDS的早期表现，很多因素可以导致呼吸道分泌物增加，如心衰、肺部感染等。
• 急性重症胰腺炎是导致MODS的最常见病因。 肺是多器官功能不全发生时最先受打击的器官。
• 由于挤压伤诊断急性肾衰竭少尿型，每小时尿量应少于；少于20ml。
• 肾小管上皮细胞变性坏死是慢性肾病导致肾衰竭的病理基础，不是急性肾衰竭的发病机制。
• 氮质血症是指由于肾脏排泄功能减退，肾小球滤过功能下降所致的血肌酐、尿素氮等超出正常范围。 下列与肝性脑病的发生无关的是：氮质血症。
• 肾前性原因引起的急性肾功能衰竭肾衰竭（ARF）尿渗透压通常大于500mOsm/L；肾性及肾后性急性肾功能衰竭肾衰竭尿渗透压通常小于350mOsm/L，且尿比重<1.015、尿钠>40mmol/L。大，五，小，三。
• 肾上腺素用于提高血管张力，应激性溃疡如果应用肾上腺素，将进一步加重胃黏膜血供障碍，可加重病情。
• 患者出现肌酐1040μmol/L，血钾6.8mmol/L，肾性少尿，已具备连续性肾脏替代治疗（CRRT）指征，应即刻进行CRRT治疗。 CRRT治疗过程中极易出现低钾血症、低钠血症。
• 患者有长期肺心病，大量饮水后呼吸困难考虑左心衰所致。
• 有胸部外伤史，胸部X线示双肺门大片蝴蝶斑，氧合指数<100，符合ARDS诊断标准。 急性ARDS最佳的治疗方式：气管插管呼吸机辅助呼吸。
• 由于患者肢体被压3天，肢体血运障碍，导致组织坏死，移去建筑物后，大量坏死组织及炎性介质入血，导致心跳加快，血压降低。诊断脓毒症休克。

【06】创伤

• 火器伤清创后伤口一般不做一期缝合，但头、胸、腹及关节的伤口应缝闭其体腔，同时保持一定的引流。
• 延期缝合（延迟初期缝合）：在清创处理后4～7天，
• 烧伤最常见的死亡原因；感染。
• Ⅱ度烧伤：深达真皮，局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。浅Ⅱ度者仅伤及真皮浅层，一部分生发层健在。
• 电击伤主要易损害的器官是；心脏。
• 电烧伤皮肤损伤轻微，有“入口”“出口”为Ⅲ度烧伤的深部损伤，范围常远远超过皮肤“入口”处，但早期难以确定。 下列符合电烧伤特点的是；主要损害心脏，引起血流动力学改变。
• 对大面积及深度烧伤或污染较严重的患者，入院后应全身应用抗生素预防感染。
• 浅Ⅱ度烧伤是真皮损伤，局部红肿疼痛，有大小不等的水疱。
• 头锁手法固定的主要目的是固定头部。
• 在深静脉置管时，最容易发生导管相关性血流感染的置管部位是；股静脉。股静脉靠近腹股沟区，皱褶多，且靠近会阴部位，大小便污染概率大，因此感染机会多。
• 通常不选择行左侧颈内静脉置管最主要的原因为；左侧颈内静脉距离胸导管近，发生乳糜胸的风险高。
• 成人颈内静脉置管深度10～15cm。
• 心搏骤停患者建立人工气道后，每分钟通气频率；10次/min。
• 怀疑颈椎损伤者进行徒手开放气道，通常选择的方法有；托颌法。
• 在心搏骤停的原因中，下列病因最难恢复自主循环的是；脑卒中。
• 心搏骤停时管理气道的最佳方法为；气管内导管。
• 胸外心脏按压可使收缩压达到；60～80mmHg。
• 下肢伤后大于8小时应做伤口清理，换药。
• 火器伤清创：①绝大多数火器伤应做清创术。不做清创的只有浅而小的切线伤和点状小弹片伤、出入口都很小的软组织贯通伤和无开放性气胸或仅有少量血气胸而无严重内脏损伤的胸部贯通伤3种情况；②伤后清创越早越好；③严格无菌原则；④切口要够大，清创要彻底，切开深筋膜，去除泥沙、弹片、碎布等异物，切除坏死组织，妥善处理骨片、神经、肌腱、血管；⑤清创后伤口一般不作一期缝合，但头、胸、腹及关节的伤口应缝闭其体腔，同时保持一定的引流。
• 免疫球蛋白对破伤风治疗无效。
• +上肢被开水烫伤，皮肤见多数较大的水疱。其烧伤累及皮肤的深度为；真皮浅层。
• 甲基泼尼松龙是唯一被证实具有减轻急性脊髓损伤继发损伤的糖皮质激素，可改善脊髓血流量，对8小时以内的脊髓损伤应立即给予，方法为冲击治疗，给予15～30mg/kg，于15分钟内静脉注射，45分钟后给予5.4mg/kg持续静脉泵入。
• 主动脉瓣狭窄时会出现动脉压力波形上升缓慢，并且出现阻尼，收缩压峰值延迟，压力波形上升支出现回波切迹，重搏波切迹不明显，动脉压力振幅下降。 监测波形显示动脉压力波形上升缓慢，收缩压峰值延迟，重搏波不明显，患者可能存在的心脏疾病是；主动脉瓣狭窄。
• 安装起搏器患者，放置除颤电极板要避开起搏器位置。电极板放置位置：心尖区和右肩胛骨下。
• 建立高级气道后，由2人同时进行CPR，每6秒进行一次通气，通气时不能停止胸外按压。每进行一次通气的时间间隔是；6秒。
• 中度休克表现为面色苍白，表情淡漠，四肢发凉，肢端发绀，收缩血压在60～80mmHg，脉压小于20mmHg，尿量少于17ml/h。
• 失血量占总血容量的20%～40%（800～1600ml），心率增快，120次/min，收缩压降为60～80mmHg，有口渴，尿量减少，为中度休克。
• 急性出血量至少超过全身总血量的30%，可以输全血。
• 新斯的明属抗胆碱酯酶药，适用于手术结束时拮抗非去极化肌肉松弛药的残留肌松作用、手术后功能性肠胀气及尿潴留等，不适于残余感染导致的麻痹性肠梗阻。
• 脊髓损伤后立即出现损伤平面以下的弛缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象，称脊髓休克。
• 脊髓损伤患者搬运过程中使患者脊柱保持正常生理曲线，搬动过程中保持呼吸道通畅，需使颈部保持的体位是；中立位。
• 患者频繁呕血、黑便，颈内静脉、股静脉污染可能性大。颈外静脉、贵要静脉不能监测中心静脉压力，因此，首选锁骨下静脉，且通常选择右侧。
• 心肺复苏要求高质量的胸外按压，为防止医务人员疲劳，每2分钟更换一次，大约5组CPR。2分钟。

【07】外科感染

• 外科急性感染是指；病程在3周之内的感染。外科慢性感染是指；病程超过2个月的感染。
• 金黄色葡萄球菌能限制细菌扩散，使炎症反应局限并形成脓栓的物质是；血浆凝固酶。
• 危险三角区”的疖处理不当或被挤压时，细菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎。内眦静脉、眼静脉。
• 痈需要及时切开引流，切开引流的要点是；作“+”或“++”形切口切开引流，切口线应超出病变边缘皮肤。
• 溶血性链球菌感染后可释放溶血素、链激酶、透明质酸酶，故其炎症不易局限，且与正常组织分界不清、扩散迅速。
• 破伤风细菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰氏染色阳性。导致患者临床症状和体征的破伤风，其细菌产生的主要毒素是；外毒素，痉挛毒素。通常最先受影响的肌群是咬肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。
• 产气荚膜梭菌中对青霉素大多敏感，但剂量需大。治疗气性坏疽首选的抗生素是；青霉素。
• 引起气性坏疽的梭状芽孢杆菌其特点是；革兰氏阳性，厌氧菌。
• 下列清洁手术围术期需要常规预防使用抗生素的是；异物植入手术。
• 下列手术属于清洁-污染手术的是；阑尾切除术。清洁-污染手术指上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术。手术时可能污染手术野造成感染。
• 局部处理初期仅有红肿时，可用硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、金黄散等敷贴，争取病变范围缩小。已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开引流。
• 浅表淋巴管炎多见于四肢，下肢更常见，病变部位表皮下可见红色线条，有触痛，扩展时红线向近心端延伸。
• 下列情况应考虑行中指切口引流的是；搏动性跳痛。
• 患者考虑诊断为丹毒，是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症。抗菌药物应选用青霉素、头孢类敏感的抗生素。
• 通常采用指神经阻滞麻醉，选用末节指侧面作纵切口，切口远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹，脓腔较大则宜作对口引流。
• 在持续应用抗生素情况下，特别是长期应用广谱抗生素后，真菌可成为一般细菌感染后的二重感染，神志改变，眼底视网膜有小的、白色发亮、圆形隆起属真菌感染表现。
• 被动免疫法是对伤前未接受自动免疫的伤员，因此，应尽早皮下注射破伤风抗毒素1500～3000U。 皮下注射，不是肌肉注射。
• 甲根处积脓应分离拔除一部分指甲或全片指甲，以利指甲再生。手中指刺伤后3天，外侧甲沟红肿疼痛、甲根处积脓。目前宜采用的手术方法是；拔甲术。
• 黄色稠厚无味脓液是葡萄球菌感染脓液的典型特点。
• 哺乳期应用抗菌药物均需要停止哺乳。
• 对于感染患者如需抽血进行细菌培养，最好在寒战发热开始时抽血，估计体温达到高峰之前，尽量在使用抗生素之前。
• 对抽搐频繁、药物不易控制的严重破伤风患者，应尽早进行气管切开。
• 实验室检查很难诊断破伤风，但破伤风的症状比较典型，诊断主要根据外伤史及临床表现。考虑破伤风，诊断的主要依据是；典型临床表现。
• 气性坏疽是厌氧菌感染，梭状芽孢杆菌为革兰氏阳性染色粗大杆菌。
• 甲沟炎已形成脓肿，应沿甲沟旁纵行切开引流。右手中指尺侧疼痛，局部红、肿，甲沟皮下出现白色脓点，有波动感。该患者的治疗宜选择的是；沿甲沟旁纵行切开引流。
• 对深部创伤，有潜在厌氧菌感染可能的患者，可在1周后追加注射1次。1周。
• 破伤风，该患者脑脊液检查最可能出现的结果是；脑脊液检查有压力正常，白细胞计数正常。看不到破伤风杆菌。破伤风产生外毒素和痉挛毒素。
• 为了提高患者血培养的阳性率，最好的抽血时间是①尽可能在抗菌药物使用前；②对已经使用抗菌药物的患者，最好在下次用药前采集；③寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率；④怀疑血液感染时应尽早采血，不要因体温超过39℃才抽血而错过时机。
• 急性淋巴管炎应着重治疗原发感染病灶。
• 痈初期仅有红肿时，可用硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、金黄散等敷贴，争取病变范围缩小，同时加用抗生素。当出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开引流。未破，敷。破了，切开。
• 痈切开引流后，脓腔内填塞凡士林纱条，外加干纱布，绷带包扎，如渗出不多，一般在术后24小时进行第一次换药。
• 挫伤、挤压伤的软组织在早期较难判定其活力，24～36小时后界限才趋于明显，这段时间内要密切观察。 24～36小时。
• 接受全程主动免疫者，伤后仅需肌内注射0.5ml类毒素，即可在3～7日内形成有效的免疫抗体，不需注射破伤风抗毒素。

【08】心肺复苏

• 胸部按压放松，胸廓恢复原位，左右心室内压降低，瓣膜开放，而心室得到血液充盈，其原理是；心泵机制。
• 喉头水肿，呼吸极度窘迫的紧急措施是行环甲膜穿刺术。不是气管切开。
• 人工气道气囊长期高压力可导致；气管-食管瘘。
• 心肺复苏后，下列适用于人工起搏的是；依赖异丙肾上腺素维持心率者。依赖药物维持心率者需行人工起搏。
• 自由基清除药可减轻脑组织、血管内皮细胞和神经细胞的氧化损伤，阻止脑水肿，同时抑制迟发性神经元凋亡。
• 全脑循环停止后血流灌注分为无血流灌注期、脑充血期（时间短暂，约持续30分钟左右）、低灌注期（可为全脑性，也可为多灶性，持续较长时间）3个阶段。
• 下列情况中属于一般情况下复苏的是；心肌梗死。
• ①大脑的氧储备耗尽，患者意识丧失时，常温下心脏停搏时间是20秒。②大脑的葡萄糖和ATP储存丧失殆尽时，常温下心脏停搏时间是5分钟内。③发生不可逆性脑损害时血液循环停止时间是5～8分钟。④在无血流灌注期中，即使自主血流恢复，仍存在血流灌注障碍，提示停搏时间超过5分钟。⑤脑充血期大约持续时间是30分钟左右。
• 在心肺复苏过程中，“生存链”最关键的一环是；早期除颤。
• 心肺复苏后综合征的患者，其死亡多发生在复苏后；24小时内。
• 常规的单向波除颤电能为成人首次200J，若首次除颤未能成功，则第二次除颤可用200～300J，而第三次和以后的除颤，则宜用360J；
• 高血糖在心搏骤停后很常见，在心肺复苏后应严格控制血糖在4.2～6.1mmol/L，
• 心搏骤停后即刻阶段是心肺复苏术后自主呼吸循环恢复（ROSC）后20分钟以内，早期阶段复苏后20分钟至6～12小时，中间阶段6～12小时至72小时，超过3天为恢复期。
• 结冰河水冻伤属全身性冷损伤。首先脱去湿冷衣服。患者肛温在32～33℃时，可用毛毯或被褥复温。肛温<31℃时，应加用热风或用44℃热水袋复温，不需要做心肺复苏者，可做全身性温水浴，方法是将头外露、裸体浸泡为40～44℃或稍低温度的水浴中，使其缓慢复温。需防休克和心室纤颤的发生。
• 判断复苏有效标志：瞳孔（瞳孔由大变小）、面色/口唇（面色由发绀转为红润）、颈动脉搏动（若停止按压后，脉搏仍然跳动）、呼吸（恢复自主呼吸）、神志（神志转清或反射较前灵敏）。收缩压在80mmHg以上不是判断标准。
• 抽搐惊厥等神经症状体现大脑皮质功能区受损，有自主呼吸，为缺血缺氧性脑病的脑水肿状态。
• 对为机械通气或昏迷患者，如无禁忌，患者应取30°～45°半卧位，以预防误吸。
• 心肺复苏时，肾上腺素首次剂量常为0.01～0.02mg/kg。
• 对所有电击伤患者应连续进行48小时心电监护，以便发现迟发性心律失常。出现心律失常者适当使用抗心律失常药物，有心律失常但未发生室颤时禁用肾上腺素。
• 4～6分钟后会造成患者脑和其他人体重要器官组织不可逆的损害。
• 脑干反射试验是临床诊断脑死亡的标准。
• 瞳孔对光反射在72小时内评估。
• 判定导管是否插入气管，下列方法中最理想的是；监测患者呼出气二氧化碳水平 。
• 脑死亡判定为以下两点。A.临床判定：①深昏迷；②脑干反射全部消失；③无自主呼吸，以上3个条件必须具备。B.确认试验：①脑电图呈电静息；②经颅多普勒超声无脑血流灌注现象；③体感诱发电位P36以上波形消失；以上3项必须有1项阳性。
• 胸外按压时动脉血压可达到80～100mmHg，足以防止脑细胞的不可逆损害。
• 为保持颅脑创伤患者的大脑灌注压，最好保持收缩压为；110～120mmHg。一般要求保持脑灌注压60mmHg以上，收缩压在110～120mmHg。
• 溺水患者先清除呼吸道异物，开放气道，然后进行心肺复苏。
• 该患者突发颈动脉搏动消失及心音消失，属于心搏骤停期。
• 心跳停止时间应为循环停止至重建人工循环的时间。

【09】外科营养

• 肠内营养制剂中，整蛋白型适宜消化道功能正常者，会刺激消化液分泌；氨基酸型口感最差，短肽型适合胃肠功能不全者，胰岛素不经过肠道吸收，无法防止出现高血糖。肠内营养制剂中可添加免疫增强剂，如精氨酸。
• 以上选项均为外科患者营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用。
• 实施肠外营养后，发生下列情况可能性最小的是；切口难以愈合。
• 体重减轻到低于标准体重多少为营养不良；15%。
• 下列属长期肠外营养并发症的是；胆囊结石。
• 正常成人每天每千克体重静息能量消耗（BEE）约为；20～25kcal。
• 机体内无贮备，需在每天的肠外营养液中补充的物质是；水溶性维生素。
• 肠内营养制剂自空肠造瘘管滴入速度一般小于；40～50ml/h。
• 下列属于合成代谢激素的是；生长激素。
• 综合考虑，多长时间内的全肠外营养（TPN）支持建议从周围静脉给予；2周。
• 下列属于肠内营养适应证的是；消化道出血以后。
• 悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间，一般不超过的时长是；6～8h。
• 静脉营养支持主要底物是葡萄糖、氨基酸和脂肪乳，其中脂肪供能一般不超过50%，添加氨基酸是为了合成蛋白质，而不是为了提供能量，热氮比一般不超过（100～150）：1。 减少葡萄糖负荷，葡萄糖需要量少于3～5g/（kg·d）。
• 血清白蛋白<30g/L为严重营养不良指标之一。
• 男性，65岁，体重50kg。需给予总热量1500kcal的静脉营养支持，下列配方理论上正确的是：10%葡萄糖溶液1380ml，20%脂肪乳417ml，10%复合氨基酸500ml。
• 由周围静脉输入的营养液，不推荐使用的是：20%葡萄糖溶液。
• 营养不良是指最近3个月内体重下降超过5%。
• 发生急性肾衰竭。以输注支链氨基酸为主。
• 患者的肌酐-身高指数与健康成人对比，90%～110%为营养状况正常，80%～90%为轻度营养不良，60%～80%为中度营养不良，低于60%为重度营养不良。该患者的肌酐-身高指数为70%。
• 因胰腺癌接受胰十二指肠切除术，术后对其进行饮食指导，下例叙述正确的是： 应摄入低脂饮食。
• 营养液中添加精氨酸的目的是：改善T细胞功能，促进伤口愈合，增加机体免疫力。
• 肝移植术后静脉营养支持治疗，营养液中加入谷氨酰胺的最主要作用是；维持肠黏膜屏障完整性，防止菌群易位。
• 当肠内营养液达到多少后，可以停止肠外营养；100ml/h，24小时总量大于2000ml。
• 静脉营养过程中血糖明显升高的原因与含糖液输注过快、胰岛素相对不足等有关。
• 当血糖浓度超过40mmol/L时，非常容易发生高渗性非酮症性昏迷。
• 急性坏死性胰腺炎往往存在术后肠麻痹和胃肠功能障碍，术后早期内首选胃肠外营养支持。

【10】术前准备和术后处理原则

• Ⅰ类切口即清洁、无菌切口，如甲状腺、乳腺肿瘤手术。
• 为避免切口裂开，咳嗽时应在切口两侧向中部推挤切口。
• 切口裂开与腹腔压力、患者营养状态等有关，术后科学适当的活动不会增加切口裂开风险。
• 急性心肌梗死半年内不应行择期手术。
• 应激反应及肺不张发热应发生于术后1～2天，输血反应与输血后发生，静脉血栓形成主要为肢体疼痛和肿胀，一般不会引起发热。
• 术后3～6天发热，最有可能的是；切口感染。
• 术后腹胀的主要原因是麻醉药物、手术操作等原因造成的肠道功能抑制。
• 心脏事件风险指标中不包括年龄。
• T管应在术后两周以上，经胆道造影后决定可否拔除。
• 糖尿病患者术前尿糖要求至少控制在：尿糖（+～++）。
• 术前留置尿管不能预防术后尿潴留。
• 尿潴留为术后尿路感染的最常见原因。
• 脾切除术后会出现血小板升高，白细胞升高考虑为术后应激反应。
• 冠心病术后，可能存在心脏附壁血栓，突发绞痛，考虑肠道缺血性病变，后腹痛减轻为肠道坏死表现，之后渗液沿右结肠旁沟聚集于右下腹，出现右下腹痛，在积液刺激下出现肠麻痹，肠鸣音消失，同时存在严重的腹腔感染。
• 术前禁食水时间应8小时禁食，4小时禁水；患者心率过缓，若难以纠正，应放置临时起搏器、备血等。
• 卢戈溶液一般与抗甲状腺功能亢进药联合应用，且一般为2～3周，
• 1、在成年人内生肌酐清除率低于90ml/min，则表现肾小球滤过率功能减退；2、若减少至89-60ml/min为轻度的损害；3、降至59-30ml/min为中度的损害；4、减至30ml/min以下为重度损害；5、减至15ml/min为终末期早期的肾功能不全6、＜5ml/min为终末期晚期的肾功能不全，就是终末期的尿毒症期，这种病人要透析治疗。
• 术后肺部感染的治疗是多方面的，除协助排痰、应用止咳化痰药等外，关键是使用有效的抗生素。
• 胸骨后巨大甲状腺肿伴气管受压、气管狭窄应特别明确气管受压程度，所以，颈胸部CT检查十分必要，而肺功能不是必须检查。另外，气管狭窄情况下检查也不准确。
• 发生气管软化后，应紧急再次插管，插管失败时可以行气管切开。

【11】外科用药等基础知识及基本理论

• 医用碘伏常见的浓度是1%，可用于皮肤的消毒治疗直接涂擦；稀释2倍可用于口腔炎漱口；0.3%～0.5%的碘伏用于外科手术中手和其他部位皮肤的消毒；稀释10倍可用于阴道炎冲洗治疗。用于手和外科皮肤消毒的碘伏，其浓度为；0.3%～0.5%。
• 用于皮肤及黏膜消毒的苯扎溴铵浓度为0.1%。
• 临床上主要用70%～75%的乙醇进行消毒。过高浓度的乙醇会在细菌表面形成一层保护膜，阻止其进入细菌体内，难以将细菌彻底杀死。若乙醇浓度过低，虽可进入细菌，但不能将其体内的蛋白质凝固，同样也不能将细菌彻底杀死。
• 利多卡因不良反应的总发生率约6.3%，最常见为惊厥。局部麻醉时，利多卡因入血最常见的不良反应是；惊厥。
• 临床常用利多卡因剂量为每支100mg，浓度为0.5%。局部浸润麻醉时一般稀释1倍或以原液注射麻醉，最大剂量为4支，400mg。 利多卡因的局麻浓度及最大剂量分别是；0.25%～0.5%/400mg。
• 预防应用抗生素应在切皮前0.5～2小时给药，若手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，可追加一次剂量（根据药物半衰期）。
• 中小剂量的NSAID有解热镇痛作用，而大剂量才有抗炎作用。因抑制COX-1，使胃黏膜保护机制受损，易出现胃十二指肠溃疡。
• WHO制定的三阶梯给药原则：口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药。 没有按半衰期给药。
• 亚胺培南、美罗培南属于第二代碳青霉烯类抗生素，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌均敏感，尤其对革兰氏阴性菌有很强的抗菌活性。
• 围术期预防性应用抗生素的总预防时间一般不超过24小时，个别情况如高龄患者、糖尿病控制不佳者、免疫系统疾病患者等可延长至48小时。
• 心脏瓣膜置换为清洁手术，可预防使用抗生素。而预防应用抗生素不宜联合用药。
• 妊娠期推荐使用的降糖药为胰岛素。
• 临床术前预防应用抗生素，大多选用一线药物，如一代或二代头孢。泌尿科手术可用环丙沙星，结直肠或涉及阴道的手术可加用甲硝唑。下列药物中，常作为腹部手术术前预防用的抗生素是；头孢唑林。
• 该患者有上消化道溃疡病史，而帕瑞昔布为选择性COX-2抑制类非甾体类解热镇痛药，不会抑制胃壁COX-1，也就不会损伤胃黏膜的保护机制。
• 曲马多属第二阶梯药物，口服治疗无效，需使用第三阶梯药物，如吗啡。
• 下列措施中易影响病情判断的是；静脉输注头孢美唑预防感染。酒后输注头孢会影响病情判断。头孢美唑等抗菌药物具有与双硫仑类似的作用，饮酒后若再用此类药物会发生面部潮红等。
• 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防。

【12】肿瘤学总论

• 神经纤维瘤病为家族显性遗传病，其特点为多发性神经纤维瘤，皮肤色素沉着，可伴有智力低下，象皮样肿型为另一类型，好发于头顶或臀部，临床似法兰西帽或狮臀。
• 恶性肿瘤可出现淋巴道转移，皮肤真皮质淋巴管的转移可出现皮肤水肿，如乳腺癌可呈橘皮样改变。乳腺癌出现橘皮样改变，其原因是；恶性肿瘤淋巴转移的结果。
• 海绵状血管瘤一般由小静脉和脂肪组织构成，多数生长在皮下组织内。
• 蔓状血管瘤由较粗的血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动-静脉瘘，除了发生在皮下和肌肉组织，还常侵入骨组织，累及骨组织的青少年肢体可增长、增粗，可因营养障碍而变薄、色素沉着，甚至破溃出血治疗应争取手术切除。
• 环磷酰胺属于细胞毒类的药物，氟尿嘧啶属于抗代谢药物，多柔比星属于抗生素类，赫赛汀是分子靶向药物，紫杉醇是生物碱类药物。
• 药物对细胞增殖周期作用的不同可分为①细胞周期非特异性药物：如氮芥及抗生素类（阿霉素）；②细胞周期特异性药物：如氟尿嘧啶等；③细胞周期时相特异性的药物：药物选择性作用于某一时相，如长春新碱对M期的抑制作用。他莫昔芬是激素类药物。
• +甲氨蝶呤、VP-16和氟尿嘧啶是细胞周期特异性抗肿瘤药物，VP-16作用于晚S期或G₂期；氟尿嘧啶除了主要作用于S期外，对其他期的细胞亦有作用；甲氨蝶呤主要作用于细胞周期的S期，对G₁/S期的细胞也有延缓作用。长春新碱是细胞周期时相特异性的药物，对M期有抑制作用。阿霉素属周期非特异性药物，是抗肿瘤抗生素，对各种生长周期的肿瘤细胞都有杀灭作用。
• 皮肤基底细胞来源于皮肤或皮肤附件基底细胞，生长缓慢，呈浸润性生长，很少有血道或淋巴道转移，对放射线敏感，故可行放疗，早期也可手术治疗。好发于头、面、颈及手臂等裸露部位。
• 皮样囊肿为囊性畸胎瘤，浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处。
• 直肠癌根治术过程中，探查结束后，开始操作前，医生先用布带在肿瘤近端结扎直肠上部的主要目的是；防止种植转移。
• 乳腺导管内癌为原位癌，TNM分期中T分期为T is 期。
• AFP是原发性肝癌相关的肿瘤标志物，血清AFP≥400μg/L，持续升高并除外妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌诊断。
• M期（有丝分裂）细胞对亚致死损伤的修复能力最小，因此，是最敏感的辐射敏感细胞。S期细胞具有修复损伤的能力因而是最耐辐射的。
• 对HER-2检测阳性的炎性乳腺癌患者，化疗中还可联合应用靶向治疗。
• 早期胃癌的预后与肿瘤浸润深度有关，黏膜内癌罕见有胃周淋巴结转移，5年生存率接近100%，癌灶侵及黏膜下并发生淋巴结转移的平均5年生存率为82%～95%。