葡萄糖注射液与碳酸氢钠注射液配伍争议

——引子

葡萄糖注射液和碳酸氢钠注射液，在临床纠正水、电解质紊乱时经常使用。这种配伍是否合理呢？丁香园和临床药师论坛上都讨论过，一直存在争议。

争议：

正方：葡萄糖注射液和碳酸氢钠注射液配伍，是临床用于纠正水、电解质紊乱常用处方，经常使用。两者只要比例适当， 短时间内配制使用（2小时以内），是没有问题的。

依据一：汤光，碳酸氢钠注射液和葡萄糖注射液是否可配伍输注？[J].中级医刊,1993,28(7):14. 文章结论：碳酸氢钠注射液和葡萄糖注射液两者的成品，在室温条件下混合后立即使用，不会发生变色现象，可以应用。

依据二：舒德中等，10%葡萄糖注射液与5%碳酸氢钠注射液配伍稳定性分析 [J].《中国药物与临床》2012年 第9期 .文章结论：尽管10％G S 注射溶液与 5％NaHCO₃注射液配伍后，pH 显著升高，但配伍液中 5-HM F 含量并未因溶液 pH 偏碱性发生增高 。因此 ，临床使用10％GS与5％NaHCO₃ 配制不同张力的溶液应该是稳定的，配伍使用是合理的。

反方：经查询药典，葡萄糖注射液的pH值为3.2~5.5，显酸性，而碳酸氢钠注射液pH值为7.5~8.5，显碱性，二者联合使用是发生中和反应，降低作用。另外据文献报道碱性物质可使葡萄糖分解加速, 产生5一羟甲基糠醛（5-HMF,对人体横纹肌及内脏均有损害）等毒性物质，因此，含葡萄糖注射液不宜与碳酸氢钠注射液同瓶配伍静滴，以分瓶用药为妥。

依据一：魏爱英等，葡萄糖注射液与碳酸氢钠注射液配伍探讨[J].山东医药,1996,36(11):48.文章结论：含葡萄糖注射液与碳酸氢钠注射液配伍2小时后，各配物液在284nm处的吸收度均较含葡萄糖注射液明显升高。二者不宜同瓶配伍静滴，以分开用药为妥。

依据二：丁力等，318种中西药注射剂配伍变化快捷减速表，2006年1月第版，天津科学技术出版社，表明：碳酸氢钠注射液与葡萄糖注射液不宜配伍。另外，碳酸氢钠注射液说明书，用法标明：“治疗代谢性酸中毒，静脉滴注”，也没有用葡萄糖注射液稀释的用法。

分析：

1. 从制剂配伍禁忌因素分析，葡萄糖注射液的pH值为3.2~5.5，显酸性；碳酸氢钠注射液pH值为7.5~8.5，显碱性。二者混合使用从理论上讲，存在酸碱中和反应。另外，有机化学也有关于碱性物质可使葡萄糖分解加速, 产生5一羟甲基糠醛（对人体横纹肌及内脏均有损害）的论述。因此，反方关于葡萄糖注射液不宜与碳酸氢钠注射液配伍的观点，是有一定理论根据的。

2. 葡萄糖注射液和碳酸氢钠注射液的pH分别偏酸性和偏碱性，属于弱酸碱性物质，两者之间混合发生酸碱中和反应，还有溶液浓度、温度和反应时间等条件。临床常规使用的葡萄糖注射液与碳酸氢钠注射液的混合配伍溶液，浓度是百分之几，时间2小时左右，温度是室温。这种条件下两者的化学反应速度非常缓慢，不足以影响两者稳定性^【1】。

3. 关于葡萄糖注射液在碱性条件下生产5-HMF，除了浓度、温度、时间等条件局限外，碳酸氢钠注射液在配制时，加入了稳定剂（二氧化碳和EDTA—2钠），即使有反应，速度会非常缓慢，在临床常规用药时间内，是安全的。

4. 碳酸氢钠短时间大量静脉输注可致严重碱中毒、低钾血症、低钙血症。当用量超过每分钟10ml高渗溶液时可导致高钠血症、脑脊液压力下降甚至颅内出血，尤其是新生儿及2岁以下小儿更易发生。因此，临床一般都是将碳酸氢钠注射液稀释后使用。执业医师考试辅导系列谈之《儿科学》辅导中“临床常用的混合溶液汇总解析”：用于小儿酸中毒治疗的1.4%碳酸氢钠溶液就是这用5%葡萄糖注射液稀释的。

附：1.4%的碳酸氢钠配制。简单地说，只需加入5%碳酸氢钠体积的2.5倍的5%葡萄糖即可。如果需要配置1.25%碳酸氢钠注射液，只要加入5%碳酸氢钠注射液3倍量的5%葡萄糖注射液即可。比如10ml的5%碳酸氢钠注射液，加入25ml的5%葡萄糖，0.5/（10+25）=0.0143，浓度约为1.44%：加入30ml的5%葡萄糖，0.5/（10+30）=0.0125，浓度为1.25%。

参考文献;

[1] 刘博宇等，5%碳酸氢钠注射液与葡萄糖注射液配伍的稳定性考察 [J] 《黑龙江医药》 2016年第4期 p629~631.