浪子随想455：深静脉置管如何引起胸腔心包积液?

在浪子随想59后面回帖中，已经做了相关论述。现在有一例，进一步证实这种解释。

一.早产，生后头两天胸片没胸腔积液，第四天胸腔积液，积液化验提示是含有静脉营养的漏出液。picc导管末段位置腰1。有人认为导管末段距离胸腔很远，胸腔积液和导管无关…

二.但我认为并非胸导管损伤。是导管末端引起，机制类似于NEC时肠壁下积气沿肠壁转移，引起门静脉积气。picc导管接近奇静脉两端，末段顶住血管内壁，高渗静脉液从内皮下沿血管壁发生转移，从奇静脉毛细血管漏出，同时奇静脉压力升高，形成含有静脉营养液的漏出液。脐静脉和picc都可以引起心包/胸腔积液，从上肢打或者下肢打都可以引起。上肢打piccT4-T6,高于T4有可能胸腔积液，低于T6更可能心包积液。下肢打或脐静脉打，高于T8容易心包积液，低于T12可引起胸腔积液。即便导管末端位置完全正确，但导管末端贴住并损伤血管内皮，营养液输入内皮下，也可能引起胸腔/心包积液。

三.根据置管护士的描述，置管的picc后面只能推，而不能回抽血，这提示导管末端顶住了血管壁。看来不能回抽血是一个高危因素，提示导管末端顶住了什么东西

四:补充个奇静脉视频