病例间断心悸9月余？

54岁已婚女性

主 诉:间断心悸9月余。

现病史:患者本人诉9月前无明显诱因出现心悸心慌，伴活动后胸闷气促不适，休息后症状可自行缓解，伴全身乏力，无头晕、恶心、反酸、嗳气等不适。开始患者未予足够重视，未至医院就诊。后患者活动后症状反复发作，2022年4月因胸痛1天入住株洲市人民医院，其症状为双侧侧胸痛，呼吸加重，诊断:心包积液，左侧胸腔积液，胸膜炎，室上性心动过速，具体治疗不详，患者为求进一步诊治入我院门诊，门诊以“阵发性室上性心动过速”收入我科。自发病以来，精神状态较差，食欲一般，睡眠一般，无盗汗，大便正常，小便正常，近2年体重下降约10kg。

既往史:既往有三叉神经痛，长期服用卡马西平。否认高血压、糖尿病、脑血管疾病。否认精神疾病史;否认肝炎、结核等传染病史及接触史;无外伤、手术、输血史;无食物、药物过敏;预防接种史不详。

婚育史:初潮15岁，5/30，50岁停经。月经周期规则,月经量中等，颜色正常。无血块、无痛经。配偶健在。子女健在。

个人史、家族史无明显异常。

体格检查

体温:37.6℃，脉搏:112次/分，呼吸:19次/分，血压:128/87mmHg

发育正常，营养差，贫血貌，神志清楚，精神较差，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，右侧颈部可触及一黄豆粒大小结节。头颅无畸形、双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无外突，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无紫绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中，无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤无增 强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率112次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝。脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查。脊 柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指(趾)，双下肢中度浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。腱反射存在，巴氏征阴性，克氏征阴性,布氏征阴性。

辅助检查结果

外院心电图:室上性心动过速。血常规:血红蛋白:76g/L。

初步诊断:1.阵发性室上性心动过速2.中度贫血3.左侧胸腔积液

化验检查结果：血常规:白细胞计数3.08↓*109/L:红细胞计数2.08↓*1012/L;血红蛋白浓度59(复查) ↓*g/L;红细胞压积19.3↓%:平均红细胞血红蛋白浓度306↓*g/L;血小板计数200*10^9/L;淋巴细胞百分数12.7↓*%;中性粒细胞百分数82.8↑*%;嗜酸性粒细胞百分数0.3↓*%;淋巴细胞计数0.39↓*109/L;嗜酸性粒细胞计数0.01↓*10^9/L;动态红细胞沉降率(ESR)114↑*mm/h;C-反应蛋白31.9↑*mg/L; N端脑钠肽前体3508.00↑*pg/ml;心肌酶:超敏肌钙蛋白T0.032↑*ug/L:乳酸脱氢酶308↑*U/L;肌红蛋白75.3↑*ng/mL;电解质:钾离子3.36↓*mo/L;钠离子133.0↓*mmo/L;钙1.77↓*mmo1/L;D-二聚体2.47↑*ug/ml;肝功能:天门冬氨酸氨基转移酶48↑*U/L;白蛋白25.01*g/L:白球比0.68↓*:铁蛋白979.89↑*ng/ml; 风湿全套:抗ScL-70抗体(印迹法)+*;抗组蛋白抗体(印迹法)+*;抗核小体抗体(印迹法)+*;抗核抗体(IIF法)1:160均质型+胞浆颗粒型*;抗nRNP/Sm(印迹法)+*;抗核糖体P蛋白(印迹法)+*;抗U1-RNP-70Kd抗体(印迹法)+*;抗双链DNA抗体(印迹法)+*;尿常规:尿潜血2+*;尿维生素C3+*;尿液常规镜检红细胞0-1个/HP 白细胞3+/HP 管型0-2/LP*;白细胞3+*;尿蛋白2+*;直接抗人球蛋白试验阳性(2+)↑*;间接抗人球蛋白试验阴性*;PNH检测:红细胞CD55+缺失比例1.75*;红细胞CD59+缺失比例0.03*;粒细胞CD55+缺失比例0.52*;粒细胞CD59+缺失比例3.55*;肺炎支原体抗体、结核分枝杆菌抗体、肾功能、凝血功能、PCT、促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、糖类抗原19-9、癌胚抗原、甲胎蛋白、输血前四项、空腹血糖、血脂常规、类风湿全套、抗中性粒细胞胞浆抗体未见明显异常。

心电图:窦性心动过速~T波低平~异常心电图。胸部CT:考虑支气管疾患(左上肺下舌段及右中肺支扩)，伴少许炎性病变，建议治疗后复查。 纵隔及双侧腋窝多发肿大淋巴结，意义待定，请结合临床并进一步检查。双肺散在纤维、增殖灶。 双侧胸腔及左侧叶间裂少许积液;心包少许积液。腹部彩超:肝、胆、胰、脾、双肾声像图未见明显异常，心脏彩超:二、三尖瓣轻度返流，左室收缩功能正常范围，心动过速。颈部彩超:双侧颈部多发低回声结节，考虑反应性淋巴结。子宫及附件:盆腔积液宫内节育器。