【讲座】腹壁病变影像诊断流程(马哥系列讲座-21)

腹壁病变影像诊断流程

在国外一项研究中，Bashir等报道365名腹壁肿块患者，其中最常见的5种病变是硬纤维瘤（30%）、各种类型的肉瘤（20%）、转移瘤（18%）、脂肪瘤（6%）和子宫内膜瘤（4%）。总的来说，大多数腹壁病变为良性（211例，58%），154例（42%）为恶性。国内魏亮等报道131例患者，腹壁良性肿瘤共98例，占全部患者的74.8%，其中韧带样瘤占总数的6.1%、子宫内膜异位症占9.9%。恶性肿瘤共33例，占全部患者的25.2%，多为继发性（转移），常见原发灶为肝癌、胆囊癌、结肠癌、胃癌，少数为原发灶，以肉瘤为主。

腹壁肿块在女性比男性更常见，在某种程度上反映了硬纤维瘤在女性中更为常见，腹壁子宫内膜异位症仅限于女性。硬纤维瘤、转移瘤、子宫内膜瘤和肉瘤通常表现为一定程度的强化，而脂肪瘤具有脂肪成分。虽然脂肪瘤具有特征性的均质或近均质脂肪成分，但区分脂肪肉瘤和非典型脂肪瘤仍具有挑战性。了解某些病史、症状或综合征情况有助于评估腹壁肿块，包括月经期妇女先前剖腹产切口周期性疼痛是腹壁子宫内膜瘤的特征，使用抗凝药物时腹胀或疼痛是直肌鞘血肿的表现，多发性硬纤维瘤与加德纳综合征相关，神经纤维瘤和恶性周围神经鞘瘤与神经纤维瘤病I型相关。

弥漫性腹壁病变诊断的一个关键点是患者的病史，包括皮下注射抗凝剂或胰岛素引起的注射肉芽肿，高钙血症状态下的弥漫性软组织钙化。罕见的腹壁弥漫性病变包括与糖尿病患者胰岛素注射相关的脂肪肥大、实体器官移植后的移植后淋巴增生性疾病和胰腺炎后胰腺脂膜炎等。