支气管内肿瘤

术语

定义

●咯血∶咯血来自下气道或肺

○大量咯血：≥600ml/24h（占咯血 1.5%~5%）

影像表现

总体特征

●最佳诊断线索∶气道管腔内病灶

●发病部位∶沿可见气道任何部位（1~10级气道）

●大小∶数毫米到几厘米

●形态学∶息肉样结节，几乎充填气道腔，周围有新月形气体

CT表现

●对支气管内直径<2~3mm病灶，检出病灶价值有限

●支气管内病灶，直接征象

○ 病灶内可有脂肪、钙化或低密度坏死组织

○支气管内病灶可有造影剂增强

■ 主要见于类癌，较少见的为黏液上皮样癌或平滑肌瘤

○支气管内病灶有钙化

■类癌（可见良性中央钙化灶，25%可有钙化）

■异物

■支气管结石

■骨软骨沉着性气管病

■错构瘤

■黏液上皮样癌

■淀粉样变

■平滑肌瘤（罕见）

○ 支气管内病灶有脂肪

■ 错构瘤

■ 脂肪瘤

○ CT不能鉴别黏膜及黏膜下疾病

○ 支气管壁增厚，弥漫性或偏心性

○ 肿瘤长轴平行于气道走行或者与气道分支状形态一致

■见于脂肪瘤（可塑型软组织肿瘤）及黏液上皮样肿瘤（匍匐样生长特征）

○ 管腔内病灶，典型的呈息肉样

■ 附着部较窄呈蒂样或宽基底

■病灶周围空气新月征可提示支气管内病灶（也见于空洞内病变）

○ "冰山样"肿瘤管腔内及腔外均累及

●支气管内病灶，间接征象

○ 较快增长的肿瘤

■ 远侧肺炎

■ 远侧不张

○ 较慢增长的肿瘤

■ 远侧黏液栓塞

■远侧支气管扩张

■远侧空气潴留（最不常见）

● 支气管征

○ 支气管进入外周结节

○ 一旦检出，支气管镜检查者，可确定到结节的"路线图"

○ 支气管镜活检阳性结果为3倍（结节无支气管连接20%，有则60%）

○ 约 90%周围孤立病灶可显示有或无该征象

●咯血的检查

○ CT诊断70%，支气管镜诊断40%，二者联合诊断 93%

平片表现

●平片∶正常（40%）

●平片异常，常无特异性

○ 肿瘤可显示（25%）

■常为结节，如果病灶位于支气管内，通常不能确定

○ 肺不张

■ 无支气管气象强烈提示为支气管内病灶引起的肺不张

成像推荐

●最佳成像工具∶MDCT，容积多平面重建

鉴别诊断

咯血

●气道疾病

○ 肺癌（30%）

○ 感染

■结核（6%）（但为全世界最常见原因）

■ 细菌或真菌性肺炎（15%）

○ 支气管结石

○支气管炎（25%）或支气管扩张

○异物

● 血管疾病

○ 肺栓塞

○二尖瓣狭窄

● 肺实质疾病

○ 结节病

○ 抗凝血

○ 血管炎

○ 弥漫性肺泡出血

○ 外伤

●不明原因（10%）

黏液栓

● 气道分泌物增加或异常

○ 哮喘

○ 囊性纤维化

●更常见于呼吸抑制药物或呼吸减弱情况（如手术后疼痛）

异物

●潜在原因

○ 神经源性疾病、酗酬酒、食管运动障碍、虚弱患者

骨软骨沉着性气管支气管病

● 年龄相关，黏膜下骨软骨生长

●多发结节，主要位于气管

● 局限于气管前外侧软骨壁，在叶或较远侧支气管可为环形

支气管结石

●"冰山样"病灶，主要成分为钙化的肺门淋巴结

●在组织胞浆菌病流行病区

●可有咳出结石史∶咳出钙化样物质

临床

临床表现

● 最常见体征/症状

○ 咳嗽（50%）

○ 气短（40%）

○ 咯血（33%）

● 其他体征/症状

○ 哮喘或呼吸哨音

■ 虽然哮喘常见，但呼吸哨音可见于支气管内病灶患者，常漏诊数月或数年

○ 纤维支气管镜

■可直接显示5~6级气道

注：内容来源：肺部高分辨率CT