【已开奖】您认为妊娠时间为多久可能会增加死胎和新生儿死亡风险？
目前，在死胎风险的个体研究中，在正常足月妊娠的情况下，根据妊娠周不同，研究结果和一致性有所不相同。而相应的新生儿死亡率评估也不精确。那么，您认为妊娠时间多久可能会增加死胎和新生儿死亡风险？
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尽管产前和产时护理有所进步，但死胎仍然是目前的主要负担。除了妊娠期延长，您认为还有哪些因素可能是发生死胎的风险因素？请在评论区留言，届时会抽取1名幸运的互动用户赠送5个丁当。
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答案已公布
接下来给您带来一篇根据胎龄对足月（妊娠37周后）死胎风险和足月新生儿死亡风险进行量化的研究。欢迎在评论区留言，和我们一起讨论！
尽管产前和产时护理有所进步，但死胎仍然是目前的主要负担。在英国，每年发生的死胎中约有1/3的婴儿为足月儿（妊娠大于37周）。足月后妊娠期延长是死胎已知的危险因素。为了避免这种不良结局，通常在孕妇妊娠41周后引产。我国《孕前和孕期保健指南（2018）》也明确指出孕妇妊娠超过41周后引产。
然而，有数据表明，有1/3的死胎发生在妊娠41周之前，但妊娠41周前的死胎风险通常没有在无临床分娩指征的孕妇中进行常规讨论。其原因在于标准文献中通常将妊娠41周定义为正常“足月妊娠”，另外一个原因是担心41周前分娩可能导致新生儿不良结局。目前，在死胎风险的个体研究中，在被认为是正常足月妊娠的情况下，根据妊娠周不同，研究结果和一致性有所不相同。而相应的新生儿死亡率评估也不精确。
近期，一篇发表在《PLoS Medicine》上的系统性综述，根据胎龄对足月（妊娠37周后）死胎风险和足月新生儿死亡风险进行了量化。
研究无语言限制地检索了Medline、EMBASE和Google学术电子数据库中1990年1月至2018年10月期间的相关研究。纳入了足月妊娠相关的队列研究，这些研究根据妊娠周提供了死胎或新生儿死亡（定义为生命最初28天内的死亡）的估计数。研究评估了与不同分娩胎龄相比，足月妊娠后每增加一周的死胎风险，并根据分娩时的胎龄，比较了不同妊娠周新生儿的死亡率。
研究使用含随机截距的混合效应logistic回归模型，计算了危险比(RRS)、比值比(OR)和95%置信区间(CI)。共纳入13项研究，包括15000000次妊娠，其中死胎17830例，新生儿死亡2348例。这些研究均来自于高收入国家。4项研究提供了白人和黑人母亲死胎的风险，2项研究提供了白人和亚裔母亲死胎的风险，5项研究提供了白人母亲死胎的风险，2项研究提供了黑人母亲死胎的风险。
每1000次妊娠的死胎的潜在风险及每1000次分娩的新生儿死亡风险
研究结果显示，死胎的潜在风险随胎龄的增加而增加，从妊娠37周的0.11‰(95%CI 0.07-0.15)增加至妊娠42周的3.18‰(95% CI 1.84-4.35)。与妊娠40周相比，妊娠至41周（目前建议的引产时间），死胎风险增加64%(RR1.64，95% CI 1.51-1.77，p<0.001），即妊娠从40周增加至41周，每1449次妊娠中又额外发生1例死胎(95% CI 1237-1747)。
另外，研究还发现妊娠38-41周新生儿死亡风险无变化，但妊娠超过41周，新生儿死亡率增加。与妊娠40周相比，妊娠超过41周，新生儿死亡风险显著增加，危险比达1.87倍(RR 1.87, 95% CI 1.07-2.86, p=0.012)。研究的局限性包括低风险妊娠的定义不同、研究的时间跨度大、基于登记表的数据的使用以及影响结果的潜在混杂因素。
综上所述，与妊娠40周分娩相比，足月妊娠持续至41周分娩，孕妇死胎风险显著增加，而新生儿死亡风险无变化。而妊娠期超过41周，孕妇死胎风险及新生儿死亡风险均增加。
参考文献
MugluJ,etal.Risks of stillbirth and neonatal death with advancing gestation at term: A systematic review and meta-analysis of cohort studies of 15 million pregnancies.PLoS Med. 2019 Jul 2;16(7):e1002838.
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最后编辑于 2022-07-29 · 浏览 1343
