血钾2.25处方「口服氯化钾注射液」竟被护士拒绝执行，错哪了？
事情是这样的，患者男，58岁，主因“间断咳嗽、咳痰、发热2天”来诊。
查体：神志清楚，言语欠流利，双肺呼吸音弱，双肺底可闻及湿性啰音，心（-）腹（-）。
既往脑梗死病史，吸烟史。
化验结果血钾2.25mmol/L，胸部CT：双肺底坠积性改变，双肺肺炎。
目前诊断：双肺肺炎 陈旧性脑梗死 低钾血症。
分析：低血钾（属于严重低钾血症了，见附1），在符合补钾原则的基础上（见附2），予以：
①口服氯化钾颗粒1袋 3次/日
②静脉输注5%葡萄糖注射液500ml+氯化钾注射液10ml，静脉点滴
③口服氯化钾注射液20ml +温开水50ml（问题就出在这上面了）
④微量泵5%葡萄糖注射液 30ml+氯化钾注射液1g+硫酸镁注射液2.5g(5ml/h起泵)
别的治疗就是对症治疗了（抗感染 祛痰 雾化等）。
第③个医嘱护士拒绝执行了！信誓旦旦的对我说：氯化钾注射液不能口服！
活久见，我赶忙查了查关于氯化钾注射液使用资料这么说的↓↓
一、说明书是这么说的↓↓↓
说明书确实没说可以口服，但是，真的不能口服吗？
二、我又接着查资料，这么说的↓
等我查完资料，护士：还是不能，只有轻度低钾的患者才可以口服。
我：emo了！轻度低钾都可以中重度的不能了？这是什么道理！（秀才遇到兵了！）
三、我赶忙找了找低钾血症的副作用↓↓（附件4）摘录一下
低钾血症严重的并发症是可以引起呼吸、吞咽的困难，严重的患者可以出现窒息，甚至危及生命。低钾血症可以影响到肌肉系统、消化系统、中枢神经系统以及心脏、泌尿系统，轻度的低钾血症通常没有明显的症状，严重的患者可以危及生命。
低钾血症症状的轻重主要取决于钾缺乏的程度、速度以及细胞内、外钾浓度的差距，当血钾<3.0mmol/L时，患者可能表现为乏力，血钾水平低于2.5mmol/L时，可以表现为全身的肌肉无力，甚至出现呼吸以及吞咽的困难，严重的患者可以出现窒息。但是在长期慢性低钾的患者中，症状相对较轻。
四、无论如何，先补钾，凭良心，低钾血症（分级咱也要考虑一下）的患者可以口服氯化钾注射液吗？你怎么看，投票，留言，指正我一下！
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话外音：咱都是来学习的，一起来学习！
附1：一图学习低血钾分级
附2：补钾的原则：
①选择较粗大的血管：不宜在同一静脉反复穿刺，因为钾盐具有刺激性较强、易使较小的浅静脉平滑肌痉挛或者静脉不畅。
②不宜过多：对禁食而无其他额外损失者可给予氯化钾溶液等药物进行治疗。
③不宜过快：氯化钾进入血液需经15个小时左右细胞内外平衡，成人静脉滴注速度每分钟不超过60滴。
④不宜过浓：静脉补钾浓度不要超过0.3%。
⑤不宜过早：补钾要选择时机，要求尿量每小时在30ml以上，即见尿补钾。
附3：氯化钾各种规格及禁忌症：
①氯化钾颗粒1.6g (相当于钾0.524g)
用法：1袋 口服 3次/日。
禁忌症：
②氯化钾缓释片0.5g
用法：2片 口服 2次/日。
禁忌症：
③氯化钾注射液 ：
10ml 1.0g/10ml 1.5g(常规剂量，10ml 1.0g)
用法：5%葡萄糖注射液500ml+氯化钾注射液10ml。
禁忌症：
附件4：低钾血症的副作用：
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李梦杰huxi、水木水生木 已点赞
呼吸科值班中那些比较典型的病例最后编辑于 2022-07-07 · 浏览 37.3 万
