精彩手术视频：腹腔镜下胰十二指肠切除术

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术者：成伟主任医师团队

视频剪辑：代满雄

病例分享

基本信息：女，65 岁，主诉：上腹部疼痛 1 月余，皮肤巩膜黄染 15 天。

查体：全身皮肤及巩膜轻度黄染，上腹部轻压痛，无反跳痛及腹肌紧张，余体查阴性。

实验室检查：Tbil 110 μmol/L，Dbil 88 μmol/L，ALT 64.2 μ/L，AST 36.45 u/L，Child A 级；CA199 77.5 U/mL

影像学检查：

腹部增强 CT：胰十二指肠乳头增大，肝内外胆管扩张，性质待定，十二指肠乳头癌可能。

腹部磁共振：十二指肠占位，并肝内外胆管扩张，十二指肠乳头癌可能性大。

手术信息

术前诊断：1. 十二指肠乳头占位：十二指肠乳头 CA；2. 左肾囊肿；3. 多发性肝囊肿。

手术名称：腹腔镜下胰十二指肠切除术

手术体位及戳卡布局：

手术简要步骤：

（1）探查腹腔，打开胃结肠韧带，游离胰腺下缘，做 Kocher 切口；

（2）悬吊肝脏；

（3）离断胃，切除肝总动脉周围淋巴结，结扎 GDA；

（4）离断空肠，离断胰腺，剪断胰管，离断胰腺钩突；

（5）依次悬吊肝总动脉、门静脉；

（6）切除胆囊，离断胆总管；

（7）游离标本并装袋；

（8）胰肠吻合，胆肠吻合，留置 T 管；胃肠吻合；吻合口内壁加固缝合；

（9）放置腹腔引流管：胰肠前引流管、胰肠后引流管、文氏孔引流管。

手术时间：260 min

术中出血：100 mL

术后情况

术后恢复：

术后第 1 天：床上及床旁活动；

术后第 2 天：拔除导尿管下床活动（吻合口下引流管出现少许淡黄色液体）；

术后第 3 天：肠道通气，予以流质饮食；

术后第 5 天复查 CT 提示：术区少许渗出和积气；

分别于术后第 4 天、第 6 天拔除腹腔引流管；

术后第 12 天出院。

术后病理：

A、（胰十二指肠，胆囊）

1. 十二指肠乳头中 - 低分化腺癌，小灶伴肉瘤样癌变，肿物侵犯肠壁全层，紧邻相邻胰腺，隆起型肿块大小 4 × 2 × 1.8 cm，可见大量脉管内癌栓，未见确切神经侵犯；胰腺切缘、胃切缘、十二指肠切缘及胆总管切缘净；胆总管旁淋巴结可见癌转移（3/10），十二指肠旁淋巴结可见癌转移（3/3）；另可见少许肾上腺组织显充血。

2. 慢性胆囊炎，胆囊结石。

B、（16 组淋巴结）淋巴结可见癌转移（5/8）。

免疫组化：221445-A08#：CA199（+）、CEA（部分，+）、CgA（-）、CK20（局灶，-）、CK7（+）、p53（散在、+）、Syn（-）、CDX-2（小灶，+）、Ki67（+，40%）、CK19（+）、Villin（部分+）、Vimentin（局灶，+）。