病例胆囊切除术后过敏反应-腹腔镜胆囊切除术后无法解释的腹水：外科医生的噩梦

腹腔镜胆囊切除术具有许多已知的并发症，可以确定其原因。我们报告腹腔镜胆囊切除术后立即在一名年轻女性中出现腹水的情况，原因未明。在医学文献的回顾中，很少有类似的病例报告基于这些文献；可以确定对该过程中使用的材料可能是二氧化碳或电灼的急性过敏反应。

一名没有已知过敏史的 19 岁女性因有症状的胆石症接受了三孔腹腔镜胆囊切除术。手术顺利，止血满意，无胆汁渗漏、结石外溢。手术后六个小时，她很好地耐受了口服饮食。后来，她出现了剧烈的腹痛、恶心和胆汁性呕吐。她无发热，血流动力学稳定，有轻度腹胀和轻度弥漫性压痛。常规血液检查和血清淀粉酶/脂肪酶正常。腹部 X 线平片显示气液水平不明显。腹部超声显示腹腔内有大量液体，更多位于肝旁和盆腔区域。诊断水龙头显示液体呈稻草色，没有异味。超声引导下腹腔置入猪尾导管，引流近1L透明腹水，症状明显好转。体液分析显示葡萄糖 124 mg/dl，蛋白质 4.3 g/dl，胆盐和色素呈阴性，体液淀粉酶和脂肪酶水平正常。液体培养没有发现任何病原菌的生长。随后进行的对比增强计算机断层扫描腹部未发现任何可以解释腹水原因的腹内病变。磁共振胰胆管造影排除任何胆道损伤，胆囊管夹 正常的液体淀粉酶和脂肪酶水平。液体培养没有发现任何病原菌的生长。随后进行的对比增强计算机断层扫描腹部未发现任何可以解释腹水原因的腹内病变。磁共振胰胆管造影排除任何胆道损伤，胆囊管夹 正常的液体淀粉酶和脂肪酶水平。液体培养没有发现任何病原菌的生长。随后进行的对比增强计算机断层扫描腹部未发现任何可以解释腹水原因的腹内病变。磁共振胰胆管造影排除任何胆道损伤，胆囊管夹原地。随后几天的引流液为：每天 14 毫升、75 毫升、19 毫升和 8 毫升。液体的稠度和颜色自始至终都是相同的，即稀薄的稻草色，带有轻微的血迹。患者继续接受支持治疗和静脉注射抗生素。没有给予抗组胺药或类固醇。在术后第 7 天移除猪尾导管。在随访期间，她没有任何症状或进一步积液。

我们的病人是一个不寻常的术后腹水病例，腹腔镜胆囊切除术后出现腹水。腹腔镜手术后腹腔内积液立即引起了对特定并发症的怀疑。它可能是胆汁、肠道、血液、乳糜和尿液，具体取决于损伤器官。在术后胰腺炎或感染的情况下，患者可能会出现胰腺或细菌性腹水。在这种情况下，液体和影像学的性质排除了胆道和肠道损伤。排除了乳糜腹水，因为液体是透明的（不是乳状的）并且没有进行腹膜后解剖。由于淀粉酶和脂肪酶水平正常，排除了急性胰腺腹水。细菌性腹水被排除在外，因为它通常会导致浑浊、恶臭并伴有发烧症状。此外，细菌培养是阴性的。为寻找病史中的类似病例而进行的广泛搜索仅发现少数原因不明的腹腔镜术后腹水病例。

不明原因的腹水是腹腔镜手术后非常罕见的并发症。由于腹水没有其他可归因的原因，因此得出结论是对手术过程中使用的材料（可能是 CO ₂或电烙术）的急性过敏或炎症反应的结果。与其他人的经验一样，我们的患者在引流液体后症状也得到缓解。它通常是一种自限性腹水，消退后没有任何明显的后遗症。