临床经验分享-甲状旁腺切除术后补钙

因为甲状旁腺激素有调节钙磷代谢的作用，调节骨质生成与破坏作用，甲状旁腺切除术+自体种植，新种植的尚未起到能独当一面的作用，所以分泌的PTH多数是个位数，这样的PTH久而久之势必会引起低转化性骨病，引起新的钙磷代谢失调，甲状旁腺切除术务必需要严格关注血钙情况，下面的经验可供借鉴。

1、手术后予碳酸钙1.5g tid ，骨化三醇1ug bid ﹣基础剂量（长期医嘱）;

2、手术一周内每天监测血清钙、磷和 ALP ，必要时2次／日；

3、如血清钙大于1.8mmol/ L ,每天碳酸钙1.5g tid ，骨化三醇1ug bid ，在两餐间口服；

4、如血清钙大于2.3mmol/ L ,并且血清磷小于1.0mmol/ L 碳酸钙0.75g tid ，骨化三醇减量原剂量的1/2-1/3（如 O .5ug bid ),在两餐间口服；

5、如血清钙小于1.8mmol/ L 或出现抽搐，立即给予90mg元素钙（10％葡萄糖酸钙10ml）静脉输注，并以90-180mg/ h 的速度静脉点滴维持（2支／ h )，保持血清钙正常。

6、如血清磷下降，可服用高钙磷饮食和脱脂奶粉、二磷酸果糖；

7、根据血清钙、磷、 PTH 和 ALP 的水平补充骨化三醇0.5-2g/ d ，如低血钙难以纠正可增加剂量，最大量可达6g/ d 。

备注：甲状旁腺切除术后，新种植的存活可能需要一段时间，所以补钙可能需要较久，即便PTH分泌是个位数或者两位数，使用骨化三醇目的是促进钙吸收，不需考虑对PTH分泌的抑制作用，同时新种植的甲状旁腺一般是单侧，这时抽血送检时，双侧胳膊PTH结果可能存在天壤之别，因为PTH的半衰期很短，一般3-5min…