椎体血管瘤

椎体血管瘤（vertebral hemangiomas，VH）

一、流行病学

Virchow 在 1867 年首次发现并描述椎体血管瘤（vertebral hemangiomas，VH）。VH 以女性为主，男女比率为 1:2~1:4。40~60 岁为临床症状好发期。

二、病因病理及临床特征

VH 是血管发育异常导致的错构性血管畸形，由来自中胚叶异常增生的毛细血管型或海绵型新生血管组成。54% 的症状性 VH 患者仅有腰背部疼痛，45% 伴有神经功能障碍。

神经症状产生的原因：

• ①椎体后方皮质膨胀致椎管变形、狭窄；
• ②椎板、关节突等后方结构受累；
• ③软组织肿块侵及椎管或神经根管；
• ④受累椎体压缩后凸致脊髓腹侧受压；
• ⑤硬膜外血肿形成。

三、分型

Laredo 根据患者临床表现将 VH 分为三类：①无症状性椎体血管瘤；②疼痛性椎体血管瘤；③侵袭性椎体血管。

四、影像学特点

X 线表现：灯芯绒样或栅栏样改变。

CT表现：轴位上可见斑点样骨小梁增粗的“圆点征”，而在矢状位或冠状位上可见栅栏样改变。

MRI表现：典型性 VH 在 T1WI 和 T2WI 均为高信号。非典型 VH 因脂肪组织较少且含有大量的血管成分，在 T1WI 上为低或中信号，在 T2WI 上为高信号，脂肪抑制像上可有强化。侵袭型 VH 在 T1WI 上为低信号，在 T2WI 上为高信号。

五、危险因素

妊娠是症状性 VH 加重的重要诱因，特别是在妊娠晚期。血流动力学和内分泌因素被认为是妊娠期血管瘤增大的原因。妊娠晚期由于增大的子宫压迫下腔静脉导致静脉回流受阻， 加上腹压增大致血流重新分布，椎体静脉丛血流量增大使血管瘤增大和扩张。另外，高血清黄体酮促进血管瘤生长和雌激素的内皮增殖活性，也使血管瘤体积增大。

六、治疗

对于无症状性 VH，无须治疗，只需定期随访。

（1）放疗：放疗是作为一种非侵入性治疗，是症状性 VH 的有效治疗方法，有效率为 78%～93%。

（2）动脉栓塞：血管内动脉栓塞是指向血管内填入栓塞剂，阻断 VH 的供血，致使血管簇缺血、坏死、萎缩， 减少术中出血。由于 VH 存在丰富的侧支循环，栓塞后也有可能复发。栓塞 VH 供血的同时有 可能栓塞髓动脉，致相应节段的脊髓变性、坏死，出现大小便失禁和感觉运动丧失等并发症。

（3）椎体成形术：经皮椎体成形术常用于单纯疼痛而无神经症状的 VH 患者。

（4）开放手术：进展迅速的侵袭性椎体血管瘤或合并严重脊髓功能损伤的患者是手术减压的绝对适应证。侵袭性血管瘤本身并不可怕，主要是术中难以控制的大出血和术后硬膜外血肿。为减少出血可在术前放疗、骨水泥强化或节段血管栓塞。

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参考文献

[1]黄华生,郭惠智,詹晨光,李永贤,张顺聪,杨志东,唐永超.症状性椎体血管瘤的诊治新进展[J].中医肿瘤学杂志,2022,4(03):65-70.DOI:10.19811/j.cnki.ISSN2096-6628.2022.05.012.