双腔起搏器最常见的2种工作方式及BFS

患者是双腔起搏器，DDD起搏模式。

图1、图2、图4心电图分析：

不同心率下的 VAT 起搏方式图。

P波为窦性，频率64bpm、68bpm、84bpm，P波起点0.2s后出现 心室起搏 。

可见窦性P波后继以起搏的QRS波，呈 1:1频率跟踪方式 。

自主心房率在起搏器低限频率与高限频率之间, PR间期长于设置的AV间期。

图2的R5是 自身心搏，房室呈1:1传导，也不能完全排除室早。。

图3、图5心电图分析：

1.DDD起搏器，心房感知和起搏、心室感知和起搏的 DDD起搏方式，呈房室顺序起搏。

2图心率分别为67bpm、75bpm，说明有频率适应性功能。

2.起搏器心电图未见异常。

图6-图8心电图分析：

在长RR间期里都可见自主P波，其后一定时间（固定值）后发放心房起搏，AP（心房起搏）后80ms发放心室起搏，并进行模式转换。 考虑是空白期房扑搜索(  BFS  )功能。

相关知识点：

2010年制订了“上海市心电图质量控制”及“常规心电图诊断书写规范”手册.

一、起搏器心电图的诊断顺序：

1、自身心律；

2、自身心律失常；

3、起搏心律

4、起搏功能及起搏器特殊功能

5、起搏器故障

例：（1）窦性心动过缓伴不齐（62BPM）

（2）频发室性早搏

（3）DDD起搏器，呈AAI形式起搏（55BPM），功能良好

（4）部分室性早搏时见心室安全起搏。

例：（1）心房颤动

（2）完全性右束支阻滞

（3）VVI起搏器（60BPM），感知带动良好，心室起搏呈融合现象

（4）可见心室阈值检测功能，部分由备用脉冲带动心室

二、窦性心律与VVI起搏心律形成房室分离时的诊断书写：

1、如二者形成完全性房室分离时应报各自的频率，由于无法确认房室传导阻滞的程度，原则上可不诊断房室传导阻滞：

例：（1）窦性心律（68BPM），均未下传心室；

（2）VVI起搏器（60BPM），带动良好；

2、如二者形成不完全性房室分离时，应将自身心律失常诊断在先，从中体现起搏器工作的状态：

例：（1）窦性心律（75BPM）

（2）II度I型房室传导阻滞；

（3）VVI起搏器（60BPM），感知带动良好。

例：（1）窦性心律不齐（64BPM）；

（2）VVI起搏器（60BPM），感知带动良好。

三、AAI起搏器合并传导阻滞及加速传导时必须诊断。

例：（1）窦性心律不齐（62BPM）；

（2）AAI起搏器，感知带动良好；

（3）I度/（II度I型或II型）房室传导阻滞。例：（1）窦性心律不齐（62BPM）；

（2）AAI起搏器，感知带动良好；

（3）心室预激A型 

四、DDD起搏器的定义书写：

1、本次心电图只出现1 种起搏模式，诊断书写定义为双腔起搏器；

2、本次心电图出现2种或2种以上的起搏模式，书写定义为DDD 起搏器。

例：（1）窦性心律

（2）频发房性早搏

（3）双腔起搏器，呈VAT形式起搏，起搏器功能良好。

例：（1）窦性心律不齐（62BPM）

（2）DDD起搏器，呈VAT形式起搏及房室顺序起搏（60BPM）

（3）起搏器功能良好 

3、本次心电图中出现双腔起搏器的特殊功能，书写定义为DDD 起搏器 

五、三腔起搏器：三腔起搏器的运行模式应视为DDD起搏器的运行模式。

1、双房右室起搏：与 DDD起搏器心电图一致。适用于治疗病窦并有房室传导异常 合并房内阻滞的阵发房扑和房颤的患者。

2、右房双心室起搏：QRS 变窄，非左束支阻滞的形态，心室起搏信号可见 2个，2个信号间的时间在20ms 左右。适用于治疗心衰病人。

3、在不能确定三腔起搏器时，可以双腔起搏器的格式书写报告。

（1）窦性心律，心室起搏，可直接书写：

A、窦性心律，

B、起搏器呈VAT形式起搏。

（2）房室顺序起搏：

A、QRS窄，非束支阻滞型，可书写为：起搏心律，呈房室顺序起搏

或：三腔起搏器，呈房室顺序起搏

B、QRS呈束支阻滞型，应书写为：起搏心律，呈房室顺序起搏，QRS呈左（右）束支阻滞。

注：三腔起搏器QRS呈束支阻滞图形时多提示起搏电极与心肌接触不良，由于 本科室非临床科室，请不要作提示，只作QRS波群的形态描述。