手绘：脑转移瘤：肺癌脑转移

脑转移瘤 (brain metastasis)

约占脑肿瘤20%~40 %。 肺癌 、乳腺 癌 、胃肠道癌是最常见的原发性肿瘤，而约15%的脑转移瘤原发灶不明。在 MRI检查中，多发性脑转移瘤较易 诊断，但单发脑转移瘤（尤其原发灶不明时）与其它脑内单发病变的鉴别存在一定困难。

单发脑转移瘤在T1WI、 T2WI上主要表现为低信号和不均匀的高信号或较高信号 ，大 多与周围水肿区分界不清 ，增强后瘤体明显强化。较小肿瘤多表现为均匀结节状明显强化；较大肿瘤，瘤内易发生坏死、囊变，增强后不强化，并且出现实性部分的不均匀强化或囊实性强化; 也有部分瘤体坏死液化严重仅剩一薄壁时，增强仅示囊壁强化，表现为环状强化。

瘤周水肿的机制有两种观点:

1.与肿瘤的恶性程度有关，即恶性肿瘤破坏血脑屏障引起的血管源性水肿;

2与转移机制及中枢神经系统血管解剖结构的特殊性有关。

鳞癌，瘤周水肿较重；腺癌，相对较轻。

单发脑转移瘤（SMB）鉴别:

1. 胶质母细胞瘤: 对于发生部位不典型，同时存在瘤周水肿，且增强表现为不规则环状强化时鉴别困难。 此时仔细询问病史，综合分析尤为重要，SBM一般年龄相对大，脑部的病程较短，出血机会相对多，由于转移性肿瘤呈膨胀性生长，边界一般比较清楚，强化灶的壁相对较薄

2. 脑脓肿：增强后环壁厚薄较均匀 、光整 ，瘤周水肿常没有SBM明显，结合临床感染病史可进行鉴别;

3. 血管母细胞瘤：幕下有囊变的单发脑转移瘤需与血管母细胞瘤鉴别，后者结节增强明显而囊壁往往不强化，且瘤周常可见流空血管影。

脑转移瘤的治疗包括：手术、放疗、化疗、免疫疗法以及靶向疗法，这些疗法不仅帮助患者延长生命，还能帮患者保持良好的生命质量。

对于手术患者而言， 神外医生能够利用很多技术尽可能多地摘除肿瘤，同时保留健康的周围组织。