病例不明原因出现体位性低血压，怎么办？

昨天会诊一位患者，很有些意思，不好说是不是靶向药物的不常见副反应。

患者男性，64岁，诊断为: 1.胃癌术后复发1.1多发淋巴结转移1.2新辅助免疫联合化疗后1.3术后多发肝转移1.4.靶向治疗无法耐受2.食管中下段鳞癌3.体位性低血压(原因待查)4.甲状腺功能减退症 5.前列腺增生症。

简要病情如下:

高血压病史2年,口服拉西地平治疗,血压控制可。2021年6月诊断为胃癌,先后行新辅助免疫联合化疗、手术治疗(2022年3月XX日)、术后辅助靶向治疗,目前停用降压药约半年。术前治疗期间出现治疗相关性肺炎,于呼吸科治疗后恢复;出现免疫治疗相关性甲减,行优甲乐治疗(目前用量112.5ug,1/日) 。术后出现多发肝转移,行靶向治疗(赛沃替尼),期间出现发热,诊断为乙流,停用靶向治疗药物,给予抗病毒治疗后发热症状消失。

10日前再次尝试口服赛沃替尼,再次出现发热,并出现血压降低,与体位明显相关,坐位血压明显降低,血压最低50/30mmHg,并伴明显头晕,外院急诊给予间羟胺泵入治疗,转入我院后一直依靠血管活性药物治疗，目前间羟胺泵速2ml/h (100mg溶于40ml生理盐水)。

外院胸腹部CT见肝多发结节,转移瘤?炎性病变?未报告心血管异常。我院心电图示窦性心律、电轴左偏;外院及我院心脏超声未见异常（LVEF62%）。入我科后给予补液升压等支持治疗,患者坐卧位血压差仍较大,卧位90-120/50-70mmHg,坐位50-70/30-50mmHg，目前已扩容充分。

一般情况:遵医嘱卧床,神清语利,饮食一般,睡眠尚可,大便正常,留置尿管。内分泌、神经、免疫等各项检查均未见异常，外院专家会诊不除外靶向药物超敏反应可能,谢谢!

还未加用米多君或屈昔多巴。这种情况各位同道见过吗？难以接受的病因，难道除了对症支持，就没有其他可做的措施了吗？