高血压、急性心梗、卒中...肺结核下一步又会针对谁？

结核病目前仍然是严重威胁人类健康的重大传染病之一^[1]，据估算，全球近 1/3 的人感染了结核分歧杆菌 MTB，感染人数约 20 亿，估算我国 LTBI 人数逾 2 亿，LTBI 者中将有 5％～10％ 在一生中发生结核病^[2]。

我国除了是结核大国，同样也摘不掉「高血压大国」的标签。据中国高血压调查（2012～2015 年）发现，中国 ≥ 18岁居民高血压患病粗率为 27.9%，意味着我国成人高血压患病人数已高达 2.45 亿，其中，≥ 75 岁的居民高血压患病率甚至高达 59.8%^[3]。

 那么 LTBI 与「当代热门疾病」高血压有没有关系呢？

 答案：有，且LTBI人群患有高血压风险更高。

此前，有一篇发布在 JAHA 杂志的一篇文章《Latent Tuberculosis Infection and Elevated Incidence of Hypertension》^[4]对潜伏性结核感染和高血压发病率升高进行相关研究。研究结果表明：与没有 LTBI 的对照组相比，患有 LTBI 的人患高血压的风险显着更高（风险比 [HR]，2.0；95% CI，1.6-2.5；P < 0.001）。该研究为了确定 LTBI 治疗（接受治疗的 2679 名 LTBI 患者中的 N=406）是否与高血压风险的任何变化相关，进行了按治疗状态分层的二级分析。接受治疗的 LTBI 患者的高血压风险（与未接受 LTBI 的对照组相比）降低（HR，1.4；95% CI，0.9-2.2；P = 0.10），而未经治疗的 LTBI 患者的高血压风险显着高于未接受治疗的患者。LTBI（HR，2.1；95% CI，1.6–2.7；P<0.001)。同时，该研究在二次分析中观察到，LTBI 的治疗与患高血压的风险降低有关^[4]。

除高血压之外，LTBI 已被证明与心血管疾病（CVD）风险的增加有关^[5]。同样，结核病也与 CVD 风险的增加有关，如急性冠状动脉综合征、缺血性卒中和外周动脉疾病等^[5]。在台湾，结核病人患急性心肌梗死（AMI）和不稳定型心绞痛的风险比未患结核病的人高 1.4 倍 。肺结核病人患缺血性卒中和外周动脉疾病的风险比没有结核病的分别高 1.5 倍和 3.9 倍。在美国，有结核病病史的人患 AMI 的风险几乎增加了 2 倍^[5]。

因此，LTBI 预防性治疗刻不容缓，在我国传染病防治国家科技重大专项的支持下，「注射用母牛分枝杆菌」成功上市，该产品用于预防 LTBI 人群发生肺结核，在我国控制结核病疫情中起到了非常重要的作用^[2]。

参考文献：

[1] 中国医学科学院病原生物学研究所,全国结核分枝杆菌潜伏感染率估算专家共识[J],中国防痨杂志,2022.44(1):4-8

[2] 中国防痨协会,高危人群结核分枝杆菌潜伏感染检测及预防性治疗专家共识[J].中国防痨杂志.2021,43(9):874-878

[3] 中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告 2020 概要[J].中国循环杂志,2021,36(6):521-545.

[4] Mandieka E, Saleh D, Chokshi AK, Rivera AS, Feinstein MJ. Latent Tuberculosis Infection and Elevated Incidence of Hypertension. J Am Heart Assoc. 2020;9(24):e019144. doi:10.1161/JAHA.120.019144

[5] Huaman MA, Ticona E, Miranda G, et al. The Relationship Between Latent Tuberculosis Infection and Acute Myocardial Infarction. Clin Infect Dis. 2018;66(6):886-892. doi:10.1093/cid/cix910