中药饮片处方点评：这些切入点你get到没？

发布于 2022-06-29 · 浏览 1.0 万 · 来自 Android · IP 广西广西

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随着中药应用的日渐增多，中药饮片不良反应逐渐被人们认识和认同，为了促进中药饮片的合理应用，保证患者的用药安全，将中药饮片处方点评纳入医院药事的日常工作范畴尤为必要。我国中药饮片处方点评起步晚，缺乏指导操作性的指南规范，这让很多中药饮片处方点评人员无从下手。

本人从事医院处方点评工作多年，对中药饮片处方点评有一定的了解和经验，下面就来聊聊一些点评的切入点。

点评依据

1.1988年《医疗用毒性药品管理办法》（中华人民共和国国务院令第23号）

2.2007年5月1日《处方管理办法》（中华人民共和国卫生部令第53号）：要求各级医院实行处方点评制度

3.《医院中药饮片管理规范》（国中医药医政发﹝2007﹞11号）

4.2010年3月5日《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发﹝2010﹞28号）

5.2010年10月《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57号）

6.《关于印发“控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见”的通知》（国卫体改发〔2015〕89号）：加强中药饮片合理应用监管，建立中药饮片处方专项点评制度，促进合理用药。这才将中药饮片处方点评纳入了医院的日常药学工作范畴

7.2015年《国家中医药管理局关于进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用的通知》（国中医药医政发〔2015〕29号）：建立中药饮片处方专项点评制度并按要求开展处方点评工作，切实加强中药饮片临床应用管理，进一步强化中药饮片合理使用

8.《医疗机构处方审核规范》（国卫办医发〔2018〕14号）

9.《中药饮片临床应用专家共识（第一版）》

10.《中国药典》、《中国药典临床用药须知》、《方剂学》、《中药临床药学》、《医院处方点评规范化操作手册》等其他资料。

中药饮片处方点评跟中药饮片处方审核相似，两者仅实施的时间点不同。进行中药饮片处方点评，可以重点从以下几个切入点进行点评分析。

切入点一：临床诊断是否规范

中药饮片处方的临床诊断与西医不一样，它应以中医理论为指导，包括病名和中医证型两部分，病名不明确的可不写，但是中医证型是必不可缺的。

在点评的过程中常发现有些处方临床诊断只有病名，缺少中医证型，这种情况在西医师开具中药饮片处方尤甚。比如感冒患者，在开具中药饮片时，处方上临床诊断只写了“感冒”或者“上呼吸道感染”，并没有中医证型。正确的临床诊断应为“感冒（风热感冒）”或“感冒（风寒感冒）”。

针对这个问题，医院应加强对处方书写规范的培训，加强“西学中”的培训和考核。药师可以参照《中医病症诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1～001.9-94）、中医理论相关的教科书，对中药饮片处方临床诊断进行点评。

切入点二：临床诊断是否与用药相符

在这个问题上，必须注意两点：

第一，注意临床诊断的中医证型与用药是否相符。临床中常存在用药与中医证型不相符的情况，通俗的来讲就是无适应症用药。比如临床诊断为感冒（风寒感冒），处方中开具的全是金银花、板蓝根、蒲公英、桑叶等疏散风热的药物。

第二，注意临床诊断与处方中饮片的炮制规格是否相符。比如临床诊断为泄泻（脾虚湿盛），处方中开具了参苓白术汤加味方，方中应选益气健脾、补脾止泻作用强的麸炒白术。如果选了生白术，则会加剧泄泻，不仅达不到效果还会适得其反。临床中常用的附子、半夏也存在多种炮制规格，在点评时应重点关注所选中药饮片炮制规格与临床诊断是否相符。

切入点三：中药饮片是否超剂量使用

超剂量使用中药饮片的现象普遍存在，《中国药典》推荐的剂量普遍比医师开具的剂量小，临床医师认为现在中药饮片人工种植，生长周期短，药效不够，只有超剂量才能达到疗效。那么这种超剂量的处方要不要去点评呢？

就现阶段而言，我个人重点关注的是处方中毒性中药是否超剂量使用。对于一般的中药稍稍超点剂量，暂时不予点评。

毒性中药作用峻猛强烈，极易引起中毒，因此毒性中药应严格遵循《中国药典》规定的剂量用药，对于毒性中药超剂量的处方应重点点评，并进行干预。以下是本人根据《中国药典》（2020年版）汇总的毒性中药的用药剂量，供处方点评时参考。

表1 《中国药典》2020年版有毒中药饮片用量汇总