发热、炎症指标高的两例病人

case1：

患儿，女，4月余，因“发热17小时”入院。17小时前可能因受凉后开始出现发热，热峰39.2℃，无寒颤及抽搐，无咳嗽及流涕、鼻塞，无皮疹，予口服“对乙酰氨基酚”后体温可降至正常，约4小时左右反复，昨日晚间就诊我院，查血常规+CRP示：

加用“热速清”口服，仍反复发热，今晨至我院复诊，查血常规+CRP示：

完善胸片示：

拟“上感”收入院。

查体：体温37.8℃，脉搏138次/分，呼吸35次/分，神志清，反应佳，全身未见皮疹及出血点，前囟平软，咽充血，呼吸平稳，四肢活动自如，病理反射未引出。

入院当天（入院第1天）后予头孢曲松（集采）、维生素C治疗，完善相关血检：

血气分析：

生化全套：

呼吸道九项病原体：全阴性；

尿常规：

患儿仍有反复发热，但发热时吃奶、精神佳；

入院第2天予更换头孢曲松为：哌拉西林他唑巴坦继续抗感染治疗。

复查尿常规：

更换完抗生素当天晚上患儿体温恢复正常，后未再发热，体温正常第3天（入院第5天）复查炎症指标：

血常规+CRP：

PCT：

继续予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，体温正常第4天（入院第6天）血培养、尿培养：正常。

入院第7天出院，出院后口服希刻劳治疗3天，出院第3天复查炎症指标：

PCT< 0.05ng/ml。

这个孩子整个病史很简单：以发热为症状，单纯血检炎症指标高，无明显阳性体征，经抗感染（头曲1天+哌拉西林他唑巴坦5天+希刻劳3天）治疗后体温（总共发热时间<3天）很快恢复正常，炎症指标随之也下降。

case2：

患儿，女，3岁，因“发热32小时”入院。患儿于入院前32小时无明显诱因下出现发热，热峰39℃，发热时伴有头痛及精神状态欠佳，无咽痛，无口唇潮红，无尿频、尿痛，自行口服“美林及小儿氨酚黄那敏”治疗，体温可将降至正常，特退后精神状态佳 约3～4小时再次反复发热，就诊我院门诊，查血常规+CRP示：

（因家长不相信检查结果）30分钟后再次复查血常规+CRP示：

后收住入院。

胸片：

查体：体温39℃，脉搏152次/分，呼吸37次/分，血压90/65mmHg，体重16kg，神志清，反应佳，对答如流，咽部红，扁桃体I度大，呼吸稍快，心率快，四肢活动自如。

入院后予头孢曲松（集采）抗感染、维生素C等治疗。

入院后查相关血检：

肝胆胰脾、泌尿系、阑尾B超：未见异常；

腹腔B超：腹腔淋巴结肿大。

入院后反复发热，体温曲线图：

入院第3天复查炎症指标：

继续抗感染治疗，入院第4天上午体温恢复正常后未再发热；

尿培养、血培养结果正常。

体温正常48小时（入院第6天）复查炎症指标：

入院第7天出院（体温正常3天）。

口服希刻劳治疗3天，出院后第5天复查炎症指标：

这个孩子病史也简单：以发热为症状，单纯血检炎症指标高，仅发热时办伴发头痛及精神欠佳，经抗感染（头曲6天+希刻劳3天）治疗后体温（总共发热时间约4天左右）很快恢复正常，炎症指标随之也下降。

诊断该怎么打？上感？脓毒症？

脓毒症定义：

（这个组织低灌注表现中，高乳酸血症是动脉血吗？在脓毒性休克诊断中明确规定了乳酸性酸中毒为：动脉血乳酸>2mmol/L）

下面是高乳酸血症诊断思路里是这样规定血乳酸的：

脓毒性休克分期：代偿与失代偿的区别在于是否有低血压：

儿童低血压诊断标准：

组织低灌注中心率、脉搏变化判断标准：

脓毒性休克分型：冷休克与暖休克