青少年甲亢的临床表现及诊治特点

青少年甲亢与成人甲亢相比有哪些特点？

1.青少年甲亢发病率远低于成人，并且随着年龄的增长而增加，5岁以下非常少见，高发年龄在7至16岁。

2.“青少年甲亢”在症状方面与“成人甲亢”有相似之处，例如，都有怕热、多汗、多食、体重下降、心动过速、甲状腺肿大等。

但青少年甲亢也有其自身特点，特别是在病情早期，症状往往不典型，常常表现为上课注意力不集中、记忆力减退、学习成绩下降、情绪不稳定（如易激惹、烦躁、焦虑、精神亢奋、失眠等），或者出现低热、腹泻、月经不规律、体重增长缓慢等情况。这些症状常被忽略，导致就诊时间较晚，从发病到就诊平均需要6～12个月。

3.疗程比成人甲亢长。“成人甲亢”服药时间一般是1.5～2年，而“青少年甲亢”的药物治疗时间至少需要2～3年，个别患者甚至需要用药10年以上。

4.比成人甲亢复发率高。停药后1年内复发率高达59%，2年内复发率高达68%。其中，年龄小、青春期前发病、初诊时病情严重，以及抗甲状腺药物治疗疗程小于2年的患者，更容易复发。

青少年甲亢的治疗方式有哪些？该怎么选？

与成人一样，青少年甲亢的治疗方法有抗甲状腺药物（ATD）治疗、放射性碘治疗及手术治疗。

1.抗甲状腺药物

ATD治疗是当今国内外“青少年甲亢”的首选治疗方法。其优点是：无手术创伤及放射性辐射的风险，不会造成“永久性甲减”；缺点是：疗程长、缓解率低、容易复发、药物不良反应发生率较高。

2.放射性碘¹³¹治疗

优点是较方便、疗程短、治愈率高，缺点是：容易导致“永久性甲减”，后者如果控制不好，会影响青少年儿童生长发育，另外，有可能增加儿童（主要指5岁以下）甲状腺癌的发生风险。因此，不作为首选治疗手段，仅限于药物治疗无效或复发的5岁以上的青少年甲亢患者选用。

3.手术治疗

手术治疗有可能损伤喉返神经、甲状旁腺或导致“永久性甲减”，青少年甲亢很少采用。但甲亢伴有甲状腺癌的患者，或者对药物（ATD）不耐受又不愿意接受碘¹³¹治疗的患者，可选择手术治疗。

青少年甲亢如何选择抗甲状腺药物（ATD）？

抗甲状腺药物（ATD）主要有两大类：硫脲类和咪唑类，前者的代表药物是丙硫氧嘧啶（PTU），后者的代表药物是甲巯咪唑（MMI）。

目前国内外指南均一致推荐甲巯咪唑（MMI）作为青少年甲亢的首选治疗药物，这是因为丙硫氧嘧啶（PTU）有导致严重肝损伤的风险，临床仅在抢救“甲亢危象”时才选择丙硫氧嘧啶（PTU）。

青少年甲亢MMI的使用原则是什么？

青少年甲亢MMI的使用原则是低剂量、长疗程、缓慢停药。

➤MMI的常用剂量为0.2～0.5 mg/（kg·d），范围是0.1～1.0 mg/（kg·d）；

➤对于婴儿，甲巯咪唑推荐剂量为每天1.25mg；

➤对于1～5岁的儿童，其推荐量为每天2.5～5.0mg；

➤对于年龄在5～10岁的儿童，每天需要给予5～10 mg；

➤而年龄在10～18岁的青少年，甲巯咪唑推荐剂量为每天10～20 mg。

由于青少年甲亢存在疗程长、易复发的特点，为了提高缓解率，药物治疗至少应持续2～3年以上，复发风险高者需坚持服药3～6年。若长时间无缓解趋势或逐渐出现对药物不耐受，必要时需考虑放射性碘治疗或手术治疗。

应用抗甲状腺药物要注意哪些不良反应？

药物不良反应与成人相似，但发生率高于成人。

常见不良反应有：肝功异常、白细胞减少和皮肤过敏反应（瘙痒、荨麻疹等），其它少见的严重不良反应有严重粒细胞缺乏、重度肝损伤（多由PTU所致）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎等。

如何做好患者病情监测？

在实施抗甲状腺药物（ATD）治疗前，需常规检测血常规和肝功能。

➤在治疗初期，每周检测1次血常规、肝功能，每2～4周检测1次甲状腺功能；

➤在药物减量阶段，每4～6周检测1次甲状腺功能；

➤在小剂量抗甲状腺药物维持阶段，应做到每6～8周复查1次甲状腺功能；

➤在药物治疗结束停药后的阶段，开始每2～3个月复查1次甲状腺功能，病情稳定后每3～6个月复查1次甲状腺功能即可。

本文首发：医脉通内分泌科

作者：王建华山东省济南医院主任医师