病例左足部皮肤红肿热痛一天就诊断，怀疑败血症？

简要病史：老年男性，75岁，左足部皮肤红肿热痛1天就诊。

现病史：1天前下地干农活左足具体被什么物体（玻璃？）割伤不清楚，当时未引起重视未曾就诊，今自觉头痛、伴左足跛行就诊，门诊测量体温37.3摄氏度，自诉头痛伴左足部皮肤红肿热痛就诊，无咳嗽、咳痰、无畏寒及发热感，无恶心，呕吐，无胸闷及心悸，无呼吸困难就诊，门诊抽血化验血常规提示感染，白细胞：15.6×10×12/L，中性粒细胞百分比：75%，血沉：45mm/H，CRP：10.39g/L，左足拍片未见异常，患者强烈要求住院治疗，门诊拟：“1.左足底皮肤裂伤并感染2败血症？”收入我科住院治疗，病程中，精神、食欲，睡眠差，二便正常，体重无下降。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，无外伤、手术史，无药物过敏史，近14以来否认疫区接触史，否认疫区旅居史，当地无新冠肺炎报告病例，无新冠肺炎密切次密接触史，行程码无异常，健康码绿码。

查体：生命体征平稳，自动体位，查体合作，跛行，急性面容，心肺腹查体未见异常，肛门及外生殖未查，脊柱、四肢外形及运动可，左足底皮肤红肿热痛，可见一斜型皮肤裂伤，长度约1厘米，伤口无活动性出血，伤口皮肤红肿热痛明显，伤口污染较重，未见泥沙及异物，触痛阳性，未扪及波动感，伤口深达约3厘米，左足被无贯穿伤，患足末端感觉、血运、运动可，右足未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。（左足未用手机拍照片，当时上午门诊病人有点多）

辅助检查：门诊抽血化验血常规提示感染，白细胞：15.6×10×12/L，中性粒细胞百分比：75%，血沉：45mm/H，CRP：10.39g/L，左足拍片未见异常。

门诊初步诊断：左足皮肤裂伤并感染

败血症？

处置经过：收入院（核酸检测无异常）

病情变化：据住院大夫回忆，大概在上午十点半左右患者在辅助科室出现不适，蜷缩在休息椅（人处于躺平位，未有陪护陪同检查），辅助科室医生发现后立刻报告住院部医师，测量体温：38摄氏度，血压137/80mmHg，并询问患者自诉心理不舒服，打电话叫科室护士建立静脉通道（复方氯化钠注射液），陪护护工轮椅推入病房，予以低流量吸氧，抗感染、护胃，补液，肌注破伤风抗毒素注射液，伤口换药等对症治疗（大概液体在1900毫升左右），30分钟后复查体温37.3摄氏度，患者自觉上诉症状缓解继续留院观察，下午病房护士报告14.30分左足报告值班医生患者再次发热体温38摄氏度，予以补液林格氏液500毫升补液，嘱其多饮水，与患者家人联系，告知病情并请会诊，会诊意见：适当补液，监测生命体征变化，对症支持治疗，2～3小时后再次复测体温37.8摄氏度，予以抽血化验血常规，血常规提示感染白细胞16.88×10×12/L，中性粒细胞百分比80%，血小板较门诊下降大约77×10×12/L。复查血常规较前升高，病房医生怀疑败血症，请会诊，会诊意见：血培养加药物敏感试验，对症治疗，监测生命体征变化

五点门诊下班，去了一趟病房，看了看今天门诊收的患者，生命体征平稳，（值班医师告知患者病情变化处置经过）

明有时间上传相关检查（下班后据值班医生口述回忆回家后才写的）

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