（四十三期）颈内TCC(带隧道带涤纶套中心静脉导管)导管尖端位置

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作者：科普chen医生

上一期我分享了长期管更换长期管流程，新人比较关心导管尖端的位置在哪更合适，当时没有上传中心静脉造影的影像，今天分享一例右颈内TCC(带隧道带涤纶套中心静脉导管)置管的造影以及置管后调整导管尖端位置的影像。

女性，48岁

主诉：血肌酐升高2年，水肿1年，纳差、乏力1周

治疗计划：患者CKD-5期，拟行维持性血液透析治疗，患者体型肥胖，入院时血肌酐800多，水肿，心衰，贫血，尿毒症消化道症状明显，计划先行右颈内TCC置管，建立透析通路行血液透析治疗，待病情稳定后进一步行前臂AVF(自体动静脉内瘘)规划长期透析通路。

正常如果不DSA造影情况下，大家准备放到第几肋间呢？

血液净化SOP推荐：

X 线确认导管尖端位置，理想位置应位于右心房上部 1/3。

中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）推荐：

颈部留置导管的尖端应在右心房中上部，颈部导管置入前可以根据胸部X线平片心脏，右心房上部与前肋骨或前肋间隙的相对关系预判导，管尖端位置，大多数位于第三前肋骨或第三前肋间隙水平。手术时根据术前预判体表定位，或者在DSA引导下定位。由于导管在体内处于一个动态状态，导管尖端位置在立位和卧位可能有所变动，大多数患者可以变动 2～3cm，特殊患者变动可达 7～10cm，因此术前应仔细评估尖端位置。尖端位置确定后根据导管的长度确定导管出口位置及导管走行，涤纶套距离出口2～3cm为宜。

结合上次管换时做的几张图，大家看一下

术前拍摄胸片如下：

有了这张胸片，您计划导管尖端位于何处？

下面我们超声引导下右颈内穿刺后，用5F血管鞘先造影，然后放置导管，放置完成后，造影发现略深后又调整了一次导管，视频如下：（正常视频是分三段的，但是现在只让上传一段视频，就把视频剪辑合成一段了）。

频中可以看到放管前造影如下：

红线是上腔，绿色是心房

放管后如下：

再次调整导管尖端位置后如下：

两张图相差一个肋骨

隧道弧度打的可以，调整后导管尖端不深不欠，基本位于心房最宽阔的地方，两次位置导管动脉端用20 ml注射器抽吸均顺畅，静脉端略欠一点点。

术后透析上机过程血流量200～220均很顺利，静脉压也正常。

（希望对于通路新手有所收获）