AAOS｜喙突骨折的解剖、分型与治疗

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喙突骨折是临床较为少见的骨折类型，肩胛骨骨折占所有骨折的1%，而喙突骨折仅占肩胛骨骨折的3%-13%。喙突骨折极容易漏诊，尽管大多数喙突骨折可保守治疗，但部分移位、影响肩关节悬吊复合体整体稳定者，仍需考虑手术治疗。本文总结喙突解剖及喙突骨折的评估与诊断，供大家参考。

一、喙突解剖

喙突为肩部韧带及上肢肌肉的起点，附着其上的韧带包括：喙锁韧带（斜方韧带与锥状韧带）、喙肱韧带、喙肩韧带，喙突同时也是肱二头肌短头与喙肱肌组成的联合腱的起点。

二、损伤机制

喙突骨折多为肩部多发骨折的一部分，通常由高能量直接暴力损伤所致，可同时合并锁骨骨折、肩胛骨体部骨折、肋骨骨折等，累及肩关节悬吊复合体稳定性。单纯喙突骨折少见，多与肩锁关节脱位相关，在抵抗肘关节屈曲时，可由于联合腱的突然收缩导致喙突骨折。

三、分型

喙突骨折分型系统，较为常用的包括Ogawa分型与Eyres分型。

Ogawa分型根据骨折线位置与喙锁韧带关系，将喙突骨折分为两型：

• I型为骨折线位于喙锁韧带喙突附着点近端；
• II型为骨折线位于喙锁韧带喙突附着点远端。

喙突骨折Ogawa分型。左图，CA：喙肩韧带，CC：喙锁韧带，AC：肩锁关节。右图：I型为绿色部分，II型为图示黄色部分。

Eyres分型分为如下5型，根据是否合并肩锁关节脱位，分为A（脱位）、B（无脱位）两型：

• 骨折仅在喙突尖部或骨骺骨折；
• 喙突中部骨折；
• 喙突基底部骨折；
• 累及肩胛骨体上部；
• 累及关节盂；

喙突尖部、中部与基底部

Eyres分型图示。黄色为I型，红色为II型，绿色为III型，橙色为IV型，蓝色为V型。

四、治疗

对于无明显移位或轻度移位骨折，可予以保守治疗。喙突治疗的目的是恢复喙突作为韧带与肌腱附着点的稳定性，维持肩关节悬吊复合体的稳定。因此，可以简单的认为，对Ogawa II型和Eyres I-III型，可采取保守治疗，对Ogawa I型及Eyres IV、V型，需手术治疗。

Ogawa I型骨折

1.手术指征

喙突骨折的手术指征包括如下4点：

• 合并肩关节悬吊复合体其他部位的损伤（如肩锁关节脱位）或多部位骨折；
• 移位的Eyres IV型和V型骨折；
• Ogawa I型骨折合并肩锁关节脱位；
• 有症状的喙突骨折不愈合（喙突部位疼痛、压痛，超过6个月影像学上无愈合迹象）

2.Ogawa I型喙突骨折的手术治疗

Ogawa I型骨折建议采用皮质螺钉+垫圈，垂直于骨折线置入。术前完善CT三维重建，评估螺钉置入方向。手术时患者平卧位，垫高15度利于术中透视。

通过前方入路暴露喙突，喙突位于胸大肌与三角肌间。

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CC：喙锁韧带；CA：喙肩韧带；CT：联合腱。本图片来自网络

喙突骨折后，由于胸小肌及联合腱的牵拉，骨折块向下、向内侧移位。可使用缝线牵拉复位。

缝线牵拉复位，本图来自网络